癌治療しない選択に該当するQ&A

卵巣癌について前回質問後に、予定通り両側卵巣・卵管・子宮・大網の摘出手術をしました。他の臓器やリンパ節への転移もなく、最終的に診断は、卵巣がん(上皮性腫瘍、類内膜癌) ステージ 1C1ということになりました。 腫れていた右側卵巣だけの癌だったので、本来であれば1aだと思うのですが、癒着していたため手術中に皮膜が破れたとのことで、1c1となったと説明がありました。これは仕方ないことなのでしょうか？失礼ながら、先生の技術がもう少ししっかりしていれば、破れることなく1aとなり、抗がん剤治療も必要無かったのではと思ってしまいます。今後の抗がん剤治療の不安から、破れて、ガンが漏れてしまったという思いが付きまといます。先生は「自然に破れたものと違うから、そんなに心配いらない」と言っていましたが、そういうものなのですか？ あと、抗がん剤治療の説明を聞いたあと「ステージ1c1は、抗がん剤治療をする、しないは患者に任せるのでよく考えてください。始めるなら遅くても一ヶ月後から始めます」とも言われました。しないことを選択したしてもいいのでしょうか？再発率、生存率などに変化はないのでしょうか？ 質問が多くなってしまいましたが、ヨロシクお願いします。

妻（44歳）が昨年11月の健康診断で懸念が見つかり、年始に乳がん（右胸に1cm）と診断され、3月下旬に手術。4月下旬に下記の病理結果となりました。 ▼身体所見 閉経前 術式：右乳房部分切除＋センチネルリンパ節生検し腋窩温存 ▼病理所見 浸潤性乳管癌 1.4cm リンパ節転移：1個（1.7mm） 脈管侵襲なし 異型度 グレード2 切除断端 陰性 エストロゲン受容体 強陽性90％ プロゲステロン受容体 強陽性90％ 腫瘍増殖能Ki67 中間 15％ HER2受容体 1+ 陰性 上記、ステージ2Aであることの結果の説明を受けた後に、今後の治療として、放射線とホルモン療法に加え、抗がん剤の薬物療法を推奨されました。それ自体に疑問があるわけでなく、今回お聞きしたいのは、抗がん剤の選択についてです。病院から推奨されたのは、点滴でのAC療法、タキサン治療でしたが、副作用の脱毛に対して、妻は強い拒否の気持ちがあります。その旨をお医者様に伝えたところ、S-1内服（具体的にはエスワンタイホウ）の選択肢も示していただきました。（脱毛がゼロではないことは理解しているつもりです） 病院にもっとも推奨いただいた抗がん剤を、脱毛という理由で選ばなかったことについて、後悔するかもしれませんが、妻とはそこも含め、S-1内服の治療を選択しようと現在は考えております。 お聞きしたいのは、AC療法やタキサン治療 と S-1内服 では、化学療法の上乗せ効果として明らかな差があるものなのでしょうか。100％断言できる事柄がないものだとは思いつつ、自分たちの選択を後押ししてほしいだけかもしれませんが、、S-1内服を選択する妥当性もそれなりにあるのかを知りたいです。曖昧な質問で恐れ入りますが、何卒よろしくお願いいたします。

20年5月頃に、非小細胞がん（EGFR変異）が右上葉部に見つかり切除したのですがその後リンパ節に１箇所へ転移が見つかりました。 シスプラチン＋ビノレルビンやイミフィンジ投与で根治を目指しましたが、背中への転移が見つかりました。 21年9月にタグリッソを投与したのですが、2か月後に気管の癌が大きくなり、細胞検査を行ったところ小細胞がんに形質変化したのが分かりました。そこで 21年12月から、エトポシド＋カルボプラチンを投与して一旦、気管のがんは縮小したのですが、肝臓で増加していることが判明。更に 22年5月アムルビシン　同6月パクリタキセル、同7月アリムタを投与したのですが、CTの結果、主に肝臓の癌が増大している状況になっています。この肝臓の癌は遺伝子パネル検査の結果、非小細胞がん（EGFR変異）となっていることが判明しています。 現在は、体の気管付近に小細胞がん、肝臓周辺が非小細胞がん（EGFR変異）の2つの癌が混在しているようです。主治医からは、特に肝臓の数字が良くないため、抗がん剤投与はあまりお勧めできないと言われています。 まだ治療を諦めたくない気持ちがあり、しかし体調に配慮しなができるだけ治療を続けたいと考えています。そこでご質問ですが、 １.次の治療として免疫チェックポイントの妥当性は如何でしょうか？例えば、 ・オブジーボ（＋ヤーボイ） ・キイトルーダ（＋カルボプラチン） ・テセントリック（＋カルボプラチン） 2.その他の治療方法など選択肢としてどのようなものが考えられますでしょうか ご教示のほど、よろしくお願いいたします。

80歳の母が先日膵臓癌ステージ3と診断されました。ca19-9 3800 CT検査では大きさは膵体部からすい頭部にかけて3.8cm 見た目は転移は不明で腫瘍マーカーの数値でみると血液を介して全身に回っている可能性があると言われました。腫瘍も血管の近くなので手術は難しく抗がん剤治療も合併症が出たりして体力的に難しいので無治療で緩和ケアをすすめられています。どうしたら良いのか悩んでおります。高齢者でも出来る治療があれば少しでも延命出来たらというのが家族の思いです。やはり高齢者の抗がん剤治療というのは体力的に難しいのでしょうか？ 苦しい治療をせずに緩和ケアを選択した方が良いのでしょうか？

70代女性で食道胃接合部がんがみつかり、管からの栄養のためずっと入院をしています。 リウマチもありステロイド薬服用中。 手術をしようとしたところ、大動脈に浸潤がみつかり中止。 あとは抗がん剤治療か何もしないかの選択肢とのことでした。 抗がん剤治療で小さくなれば手術できないこともないが可能性は薄いと言われ。 一度抗がん剤をやりましたが、長い喫煙歴もあり、不整脈や心不全になり短期間で中止。 今回の抗がん剤治療も同じくなりなる可能性あるとのことでした。 はっきり言うと、もう抗がん剤でしかどうすることもできないのでしょうか？ 他に治療方法はみあたりますか？ 放射線治療はあまり効果がないだろうとのことでやらないとのことでした。

母が結腸癌にて腹腔鏡手術を受け、術後診断にて3aとの診断を受けました。 術後補助化学療法を受けるのですが、並行して又は終了後に再発予防のため厚生省の先端治療にも指定されている免疫療法（バクセル樹状細胞療法）による治療も受けようと思っています。 主治医にその旨を伝えたところ、免疫療法に非常に懐疑的であり、免疫治療を受ける場合は当院では責任を持てないので転院してもらうといわれました。又、母はその他にバセドウ病を患っており、自己免疫疾患がある場合、さらに免疫治療は勧められない、と言われました。 １オブジーボ等の免疫チェックポイント阻害剤と違い、ペプチド療法や樹状細胞療法の場合、自己の免疫力全般を上げるというよりも、がん抗原選択的に治療を勧めるというものですので、自己免疫疾患があってもあまり問題はない気が煤のですが、どうなのでしょうか？ ２大腸がんは遺伝子異常が少ないため、一般的にチェックポイント阻害剤は効きにくいとのことですが、樹状細胞療法でも効き目が出にくいのでしょうか？ 以上二点ご回答願えれば幸いです。

今年9月で80歳になる父についての相談です。 昨年11月に生検により前立腺癌が確認されました(14箇所中3箇所で確認−左1、右2)。 生検前のPSAは22.9、 グリーソンスコアは7 (3+4)です。確認された1箇所で4とされる組織があったと説明を受けています。 TNM分類はT2bN0M0と言われています(左右で確認されているのですが) 12月以降、1ヶ月に1度、抗男性ホルモン注射をうち、カセドックスを毎日服用しています。 現時点でのPSAは0.5、前回は0.7でした。 年齢にしては元気で動き回っているほうだと思います。 これまで、以下の治療選択肢は、以下の判断によって除外されてきました。 無治療 − グリーソンスコアにより選択なし 根治手術 − 年齢的に無理 高線量放射線 − 年齢的に無理 密封小線源 − グリーソンスコアにより選択なし ここにきて、PSAの推移により担当の先生から対外照射を検討してはとすすめられています。 現時点で、前立腺癌による自覚症状は全くありません。 このような状況において、QOLを考慮した場合の放射線治療はやはり妥当でしょうか。 PSAが下がっている現時点で、放射線で癌をたたくことによって、根治が期待できるのでしょうか? ホルモン治療だけを続けた場合の癌の進行と、放射線治療による体の負担や後遺症を天秤にかけることとなり、もちろん、個人差もあるのでしょうが、一般的にこのような状況で放射線を受けたほうがメリットが上回る可能性があるかということと、治療がどの程度きついものなのかということについてアドバイスいただければ幸いです。 私は海外在住で、父は新潟県に住んでいます。毎回先生のお話を直接お聞きすることもできず、父母経由の報告も時として要領を得ず、心配を募らせています。 どうぞ、よろしくお願いいたします。

現在70歳の男性です。2020年に右尿管がんにより、右腎臓と尿管の全摘施術後、予防的にジェムザールとカルボプラチンの治療を3クール行いました。その後、2021年2月に腹膜播種に転移していることが判明し、キイトルーダーの治療に移りました。2021年12月に膀胱がんが見つかり、摘出施術後、キイトルーダーの治療を2022年9月まで続けた時点で、尿道付近のリンパ節と肺及び腹膜に転移が見つかり、キイトルーダーの治療から分子標的剤パドセブの治療に移り3か月ほど経過しています。 質問ですが 担当のドクターからはパドセブの効果がみられない場合は、次の手段としては最初の抗がん剤「ジェムザールとカルボプラチン」に戻るか、治療を止めるかの選択になると言われましたが、その他の治療方法はないのでしょうか。 インターネットで調べてみると、キイトルーダーとカルボプラチンの組み合わせ治療などの情報がありますが、私の場合、キイトルーダーの効果がなくなった(或いは低下した)と目される場合に効果が期待される治療法といえるでしょうか。 又、治療をストップして場合、後は症状によっては緩和ケアに移行するのでしょうか。 以上、宜しくお教えいただけますようお願い申し上げます。

EGFR陽性、エクソン19欠損の肺腺癌ステージ4（両肺、胸膜播種）にて、ジオトリフを服薬しています。色々なことが心配で、2次治療以降の選択肢を勉強していましたが、以下について先生方のご意見をお伺いしたくお願いします。 １．T790M変異陰性の場合、ガイドライン上は細胞障害性抗癌剤が推奨されているようですが、EGFR-TKI（タルセバ、タグリッソ（1次治療承認後）など）をローテーションで使える可能性はありますか？調べてみると、たとえば、間に一定期間の細胞障害性抗癌剤を挟んで、再度、1次治療と同様or異なるEGFR-TKIを服薬する等して安定した状態を維持していらっしゃる方もおられるようでしたので質問させて頂きました。 ２．タグリッソの1次治療が承認された際、T790M変異の有無に限らず既存のEGFR-TKIからの切換えの選択肢もあるでしょうか。タグリッソの治験データが良いので、幅が広がると考えました。 ３．EGFR陽性例への免疫チェックポイント阻害剤の使用について、ガイドライン上は推奨度を決定するのに十分なデータがないとされています。EGFR陽性例でも効果があるような報告も出てきているようにも感じましたが、EGFR陽性例では選択肢にはなりえないのでしょうか（EGFR陽性例でもPD-L1が高ければ効果見込めるなど）？

1年8ヶ月前に、胃癌がみつかり3分の2を切除しました。 1年間、飲み薬の抗がん剤を続けましたが、 術後1年8ヶ月で大動脈リンパ節に転移が見つかりました。 まだ小さい癌です。 数日前から、オプジーボ、ゼローダ、オキサリプラチンで２週間のんで1週間お休みのサイクルでスタートしました。 抗がん剤治療以外でできる治療はありますでしょうか。 ネットの情報では色々でてきますが、どのように選択していけば良いのかわからず不安です。 とにかく治したいです。 重粒子線治療/放射線治療/6種複合免疫療法はどうでしょうか。 他にもおすすめの治療法などありましたら、ご教授いただければ幸いです。 どうぞよろしくおお願いいたします。