入院拒否に該当するQ&A

1.経緯 89歳の女性。従来、血液検査で肝機能が悪かったことはなかった。突然、顔色が黄色くなり、微熱（37.0℃）、極端な食欲不振になったので、訪問診療医が血液検査を行い（９月20日）、肝機能関係で高数値が判明、病院を受診（10月５日）。再度血液検査、造影CTで、診断は、「総胆管結石の疑い、一時的な閉塞性黄疸、胆管炎になった可能性、胆嚢にも結石」。受診時(10月５日)は既に、肝機能の血液検査数値は改善していたので、家族が入院・手術（ERCP）によるADLの低下を懸念し、次回発症迄、経過観察を選択。受診から１週間経過後(10月11日）、顔色が黄色くなり、微熱(37.0℃)、極端な食欲不振が生じたので、訪問診療医の血液検査で、9月20日より更に肝機能が高数値だったが、倦怠感が強く病院受診出来ず。その後、症状改善し現在に至る。 (血液検査の結果)9月20日→10月5日→10月11日 総ビリルビン3.9→1.2→5.4 直接ビリルビン2.5→0.5→3.2 AST(GOT):238→37→322 ALT(GPT):340→43→295 ALP/IFCC:123→85→154 LD/IFCC:346→231→827 γGTP:274→97→280 白血球:10000→7600→- CRP:4.9→0.308→4.31 2.質問 (1)黄疸等の発症・改善を繰り返す理由。 (2)胆道がんの可能性があるとの説明。がんの確定診断の方法はERCPのみなのでしょうか。 (3)患者（アルツハイマー型認知症）が手術拒否なので、家族同意のみで手術は出来ないとの病院の説明。患者は１分前に聞いたことを忘れ、医師の説明が理解できていないと思いますが、手術拒否という意思を表明。家族としてはこの手術を受けてほしいと思っています。良い方法はないでしょうか。

先月「慢性硬膜下血腫手術後について」で母のことを質問しました。 またご相談させて下さい。 現在の持病、高血圧、骨粗鬆症病(腰椎圧迫骨折経過観察中)、脂質異常症、 　　　　　　　逆流性食道炎(経過観察中) 上記のような状態でヘモグロビン値の急激な減少で入院。その際上部消化管からの出血か確認され処置。退院後、急激な痴呆症のような症状か多発し、立ち上がることもままならなく受診。「慢性硬膜下血腫」の診断。 手術後翌日には頭の管はとれたが、高熱が出て一時意識レベルが低下、その後平熱に回復、ほとんど眠った状態。ガラガラ声で少し会話。術後12日目頃は、栄養はまだ鼻からで、せん妄なのかベッド上でソワソワ、バタバタ、飲み込みのリハビリで拒否。 術後15日目にCTで再発確認。 前回の時も反対側に少し何かあると言われていたが片側だけの手術。今回はバランスを見て「両側慢性硬膜下血腫」の手術へ。 今回も次の日には頭の管は取れ、熱も前より高くなく1~2日で平熱へ、前はほとんど眠った状態が今回は目をあけている時が多く、名前や誕生日は言える時言えない時がある状態。(1回目も2回目も手術前は名前も言えない状態) 術後6日後は、声はかすれているが前より起き上がる、目は開いている、言葉は術後と同じか少ししゃべる程度の回復、鼻からチューブは継続だが、以前拒否していた飲み込みのリハビリは今回は出来ているが、まだせん妄はあるよう。 1回目の手術後より、まだせん妄が出ているとはいえ出来ることが増えているのは回復が見込めますか？また、高齢者なので脳の戻りも悪いでしょうが、順調に回復しているといえるでしょうか？ 再手術となりましたが、最初の原因かなと思う転倒の後にも体制保持が出来なかった為何回か頭をぶつけました。今回の再手術は後からぶつけた事は関係しているのでしょうか？

先日相談させて頂きました妻ですが、来月か再来月には退院とのことです。 入院時から顔も変わり穏やかになったとのことです。 また、拒絶していた、薬もちゃんと飲んでいるとのことです。 そこで質問です。 入院前家の中で暴れ、措置入院となりました。 退院後どのような生活になる方が多いのでしょか？ 正直また暴れられると不安でして・・・

5ヶ月の娘が、完ミなのにミルク拒否になってしまいました。 2ヶ月過ぎた頃から徐々に哺乳量が減ってきていて、最近では１日に700mlほどになってしまい心配はしていたのですが、それでも脱水のおそれがあるほどではありませんでした。 それが3日前にコロナ陽性で発熱してから、いつもの通り3時間おきにミルクをあげても、1回に20mlほどしか飲まなくなってしまいました。その際、病院の判断で1度は入院して点滴を受けました。 しかし熱も下がり、脱水も改善したので退院することになって安心していたのもつかの間、後遺症？により鼻水が出るようになったせいか、また1回に20mlほどの量になってしまいました。（入院中はそれでも50〜60ml飲めていました。）それ以上飲ませようとしても、泣いて嫌がるか、舌で押し出して頑なに飲もうとしません。 元々口蓋裂があり、哺乳に関しては苦労してきたのですが、ここまで飲めないことはなかったので、今途方に暮れています。 口蓋裂専用の哺乳瓶を使っているため、哺乳瓶を簡単に変えることはできませんし、ミルクの温度は色々試しましたし、お腹が空くまで待ってみることもやりました。それでも1回に20〜30mlしか飲めません。 仕方がないので、押せばミルクが出る哺乳瓶でスポイトのように押して出し、ミルクを飲ませてしのいでいます。けれど、正しいやり方とは言えませんし、まだ卒乳まで数ヶ月あるのに毎回これなのかと考えると無謀なような気もします。 これはコロナ（主に鼻水）が完治したら改善していくのでしょうか。（ちなみに自宅用の吸引器で鼻水を吸い取っても、まだ吸いきれない鼻水があるのか、ミルクの飲みは改善しません。） それともやはり病院と相談して経管栄養しかないのでしょうか。 ずっとミルクのことを考える毎日で、絶望感しかありません。

アルコール性の肝臓病だと診断されてからも飲み続けています。 完全にアルコール依存症で仕事も出来ず朝から飲んでいます。 ほとんど食べられず体重も減少し続けています。 顔色は青白く、やせ細り、嘔吐もひどく手がしびれていたり目が見えにくかったり転けて怪我をしたりします。 飲酒を咎めたりアルコールの購入を拒否すると暴言がひどいです。 突然大声で叫んだり、独り言（何かに怒っている）などもあります。 飲んでいる間の記憶はほとんどありません。 うつ病で去年の2月から心療内科に通っています。 肝臓の値が悪く去年の5月頃から肝臓専門の内科での治療も受けています。 心療内科の先生もなるべく飲まないようにしましょうと言われるばかりで依存症に関してはとりたてて何も対応がなく、薬も普通に処方されています。 一緒に病院には行きますが、アルコールを飲んでいることを話すとそのあとの暴言が怖くて何も言えません。 去年末に肝臓病の再診で内科に行き、今度こそ入院か、依存症だと宣告されるか、と覚悟していましたが結局5ヶ月後にもう一度検査をするということで帰ってきました。薬の処方もなく、ただ5ヶ月後にもう一度検査しましょうというだけです。 あまり飲み過ぎないようにと言われたけれど次は5ヶ月後にと言われたとのことで本人は安心しまた飲んでいます。 たまに飲めなくなるときがあるようで、そのときはもうやめると言っていますが1日2日しかもたず、2日目か3日目の朝から飲んでいます。 素人目に見ても明らかに風貌も態度も様子がおかしいのに、何も助言もなく5ヶ月後とか・・そんなことってあるのでしょうか？ 心療内科も本人の申告がなければ助言はないのでしょうか？ 血液検査の数値も悪いままです。 まだ入院するほどではないということでしょうか。

１週間くらい前から左耳の閉塞感や耳奥の圧痛みたいなものが始まり ３日前くらい前から左耳上から左後頭部にかけてビリビリと神経痛のようものと 左頬の内側（口腔内）と舌の先端左側のしびれ、左顎の鈍痛？もありましたが 昨日近所の耳鼻科の診察を受け、処方していただいた抗ウイルス薬を飲んで 若干の舌のしびれが残る程度に回復しました。 ですが、口元に違和感があって歯を磨いたところ、口から水がこぼれます。 麻痺か？と思い口の動作を確認すると、動くのですが右側に引っ張られるような感じと 頬を空気で膨らませると、左側から空気がもれます。（少し唇が離れてしまう） 左目はギュっと力をいれると閉じれますが、軽くは閉じれず、瞬きしても完全に閉じれてないのか乾燥して少し痛いです。 急いで本日昨日の耳鼻科（顔面神経麻痺が診れるとHPに記載あり）に行きましたが、この程度なら気にしなくてよい、気にしすぎだと言われました。 麻痺なら発症してから３日以内に治療を開始しないと予後が悪いと言われた（※）と伝えると そんなことはない、完全に動かなくなってから来てくださいと言われました。 更に、顔面神経麻痺なんて神経質な人間しかならないよ、気にしなきゃひどくならない それに同じ左側に再発は考えられないんだけどなーと言われたのですが この医師の診断を信じていいのでしょうか。 通える範囲の総合病院の耳鼻咽喉科を調べてみましたが 紹介状がないと診察していただけないようで、紹介状をお願いしてみましたが怒られて拒否されました。 はやく治療しないと！と思ってる私は間違ってるのでしょうか。 別のクリニックを探し中ですが・・・不安で仕方ありません。 （※）数年前に左側顔面神経麻痺を発症し、入院治療を受けました。 ちなみにこの病院での治療（入院）は嫌なんです。

82歳で痴呆症の母は、グループホームに入居していますが、6月頃から食が細くなって、食べることが難しくなり7月末にグループホームの系列病院に入院しました。 そこの病院で、入院した週には、皮下埋込型ポートと胃ろうという方法があるが、胃腸を動かした方がいいという理由で、最終的に胃ろうを勧められました。胃ろうにすると今の施設にはいられないので、退去をする旨を家族から伝えろとも言われました。 今は静脈から栄養を入れて、だいぶ体力も戻り、少しずつ口から食べれるようになりましたが、「まだまだ食事だけでは足りないからやはり胃ろうをした方がいい」と言われ、同意書を出しました。 実は、その際に皮下埋込型ポートの同意書も出したのですが、私としては、母には胃がんの病歴があって、胃ろうが必ずできる訳でもないので、できない場合にとのつもりでしたが、今日病院から連絡がきてポートをして胃ろうもすると連絡がありました。 「なぜ胃ろうするのにポートも必要なのか?」と聞くと連絡してきた看護師に「胃ろうにしても肺炎を起こしたりした場合のため」と説明されましたが、「必ずしも必要なことなのか?」と再度尋ねると「絶対今やる必要があるかと聞かれればないかもしれないが、体力があるうちにやった方がいいという判断だ。」との回答でした。いずれにしても胃ろうにしたら療養型の病院しかいくところがないと言われていて、病院にいるなら胃ろうとポートを同時にすることは必要なのか?と疑問に思っています。 すぐに同意せず、うるさい家族との感じで思われているようなので、今後の行き先を探して貰うこともあり、拒否していいのか不安です。 私としても痴呆が進み高齢の母に必要のない処置はやめてほしいと思うのですが、胃ろうとポートを同時にすることは、よくあることなのでしょうか? 長文で申し訳ありませんが、どうぞよろしくお願いいたします。

子宮頸癌篇平上皮癌進行期3に対してシストプラチン兼用放射線治療（外部放射25回内部放射３回抗がん剤4回）をしたが子宮頸部に腫瘍の遺残瓜あり。腫部大動脈周囲にも1センチ台のリンパ節が散見され移転が疑われると言われ．1ヶ月後に再度MR撮影したらリンパ節が10センチぐらいになっていたため入院しました 先生もこんなに進行が早いのは初めておどろいていました 緊急入院してモルヒネ（1日10ミリ）をカテーテルで注入しているのですが（延命拒否しています）血液検査で腎臓と肺の数値が下がっていると言われ、1週間ぐらいで足にむくみが出て現在は足がパンパンです。今は食事はほとんどできなくなりブドウ糖を点滴しています、飲み物は１口ぐらいなら飲めるので飲ましていす。意識はしっかりしており話も今はしています。 リンパマッサージをしたのですがいたくてできなかったようです 点滴の中に利尿剤も入っているようですが、足のむくを取ることはできないでしょうか。ドクターからは今年いっぱいと言われていますが痛々しくて見てられません（肺にも少し水がたまりはじめたようです） もう長くないので利尿剤を強くするとか.透析するとか モルヒネもカテーテルをやめパッチにしたら痛みが出てのでまたカテーテルに戻した際麻酔科のドクターが前回より少し強くしたらしいのですが以前は普通に会話していたのですが今は寝てばかりになってしまいました。 元の量に戻してもらえば意識が戻るでしょうか 私の妻で今57歳です 諦めてはいますが少しでも以前のままでいてもらいたいので 主治医のドクターもよくしていただいていますが、皆様のお知恵お貸しください

母親の私が家の中の事に手を出すと怒ったり怖いと言ったりします。掃除以外の家事は晩御飯作りと洗濯は辛うじてやりますが流しに食器を何日も貯めこんでしまうので異臭がしています。洗濯は週１くらいですがやはり何日も畳まず山のように積んでありカビが生える事もあります。ヘルパーは他人が家の中に入るのが夫が嫌がるので頼めません。はっきり言って夫はパワハラです。怒鳴られて出て行けと言われ、冬の寒い夜に歩いて子供を抱いて実家に帰ってきたこともあります。珍しい事ではありません。病気のへの理解が乏しいです。娘は極端に旦那に怒られるのを怖がります。昼間は殆ど寝ていて夕方から起きています。夜も寝ているようです。私は孫が生まれてから世話を引き受けて毎日娘の家に通い4歳になりました。最近娘が二人目が欲しいと妊活を始めました。この状態で赤ちゃんが生まれると一体どうなるのか私は不安になります。いくらでもサポートはしますが私もいつまで元気でいられるか分かりません。 精神科に通院していますが家族が一緒に行く事を娘は拒否しています。症状には波があり陽性症状と陰性症状が交互に出ていたりして辛い時は入院したいとも言いますが今のクリニックには入院施設がありません。最初強く陽性症状が出たときは出産後すぐでしたので4年になります。一体どこまで担当医の現状を伝えているのか分かりません。家族だけでも担当医と話したいと思って問い合わせてみましたが本人の許可がいるのとの事で断られました。娘には出来るだけ本音を言わないようにして本人が思う事を否定しないように見守る姿勢でいますがこの状態がずっと一生続くのでしょうか？私がサポート出来るのには時間的に限りがあります。

自閉症6歳の男の子です。この4月から特別支援学校へ入学、そして放課後デイサービスに通所してます。 3歳ごろから嘔吐症があり、風邪がきっかけや何らかの熱がきっかけが多く予防でエルカルチンシロップを服用しています。 偏食が酷いのでカルシウムアップナールも栄養士からの薦めで飲んでます。 今入院してます。支援学校も放デイも楽しく問題なく行ってますが本人はかなり頑張ってるんだなと思います。しかし、先週大嫌いな健康診断が立て続けに毎日の様に有りました。校外学習もありかなりストレスになっていたのかな…そして食欲落ちてるな…と思いきや急にグッタリし、微熱から始まり脈が早くなったので熱が出ると思い覚悟してましたがどんどん38、39℃になり嘔吐。高熱が出ると必ず水分補給拒否になります。なので、早めにかかりつけの子ども病院救急へ連れて行きます。今回ヴィーンD点滴をしながら熱冷ましの座薬、吐き気どめの筋注をしましたがその後すぐに大量嘔吐しました。そこからさらにグッタリで熱も39.9まであがり入院しました。今日２日目で坐薬をしても切れると又39.4に上がったりで点滴から解熱剤を入れてやっと38を下回りました。少し経口摂取が出来てきて37.6で眠りにつきました。風邪症状もなく、食欲低下と熱、嘔吐のみ。採血も血糖値は92ありました。CRPは3.2くらいでした。下痢は未経験です。以前予防薬でバルプロサンを開始しましたが顆粒なので口に残り嫌がり飲めても副作用で下痢になったので中止になりました。明日又熱が出たらインフルエンザ検査を検討すると言ってましたがするかわからないみたいです。 ストレスで抵抗力が下がり何らかのウイルスが身体に入ったのか…先生方のご意見聞かせてください。追加で鼻アデノイドが少し大きめです。モメタゾン点鼻薬してます。