胃癌胃切除に該当するQ&A

昨年12月進行胃癌で2/3を切除する手術をうけました。医師からは見えるもの、触れる癌は全て切除できました。と説明。1月から抗癌剤を行いましたが、副作用が強くて3サイクルの途中で中止になりました。 6/21の血液検査でCEA7.8で医師より少し数値が上がり気味と言われ、8/2に再び血液検査したところCEA43.2。その後CTとPETで検査。 PETの報告書で、肝門部肝動脈背側・門脈左頭側に腫瘤、腹部大動脈周囲に多数のリンパ節、左鎖骨上窩にも内部低濃度となったリンパ節。その他肝や脾、膵、副腎など腹部臓器に明らかな異常集積を認めません。結果…多発リンパ節転移。 化学療法でオプジーボを2週間毎にやります。 本人は気が小さくて、また、本人がいる前で先生に聞きずらく、相談させてください。 この場合、個人差はあると思いますが、平均的な余命はどのくらいでしょうか？ 家族として、ある程度の覚悟もしておきたいです。 本人は今とても食欲旺盛で、胃を切除する前より食べるくらいで、周りの者もびっくりしています。癌が増えようとしているから食欲も旺盛になるのでしょうか？ また、30分ほどウォーキングをしたり、スーパーへお買い物に行ったりしますが、少し横になるといびきをかいてすぐ寝てしまいます。 この先、転移の場所にもよると思いますが、どのような症状がでてくるか心配です。 いろいろ教えてください。 よろしくお願いします。

相談医師先生希望です。 先日、妻が40才�目前で胃がんが発覚となり幽門側胃切除で3/4を切除しました。 術前では内科で胃がん3型ステージ2、ＣＴでも腫瘍マーカーでも転移はなしと見解。 術後の病理組織診断の一部が下記です。 スキルスタイプ　肉眼分類4 大きさ4.2×3.7 リンパ転移20個 深達度SE　pT4a 規約15版　pT4a,pN3b,cM0、CYX ステージ3A 腹膜播種はなし ここで1つ目の質問ですがスキルスタイプでもこの状況で全摘しない場合はありますか？術中に検査して残せる場合残すとのことで1/4が残ったのですが再発リスクが心配です。抗がん剤のため体力をつけるためでしょうか？ 2つ目の質問でpT4a,pN3b,cM0はステージ3aと診断表に記述されてましたが3c ではないのでしょうか？ 3つ目の質問です。 2日前にこれから術後の状態が良いためS1タイホウ、オキサリプラチンにて8クールの抗がん剤投与を開始していく説明を外科主治医から受けたました。 その際、HER2,MSIの検査を勧められましたが検査前からs1タイホウ、オキサリプラチンで投与していくものでしょうか？ HER2は術後にすぐ調べるものでもないのでしょうか？ また検査したとして、8クール終わる前に別の抗がん剤に変えても良いのでしょうか？ 早いに越したことはないと思いますが、それともそれだけ急を要してるのかとも心配です。主治医さん看護師さんによくして頂いているのですが心配で質問させて頂きました。何卒よろしくお願いいたします。

７０歳男性、胃がん切除歴あり（2015年11月に大学病院にて胃噴門側切除）。胃がん病理ステージは２Aで術後補助化学S1療法を1年間実施。 その後再発所見なく、大学病院での5年間定期フォローは終了。もともと肝機能値は正常値を少し超えることが多かったが、S1服用中に肝機能検査値（ALT、AST、γ-GT）がすべて大幅な高値を示したため医師は肝転移を疑いPET-CTを受けたが異常なし。消化器内科医の指示のもとで数か月間ウルソを処方され肝機能検査値が正常化した時点で服用を中止した。そのとき医師には「ウルソは長期服用しても問題ない」と言われたことが頭に残っている。 現在は消化剤を飲む以外には特に治療を受けることもなく健康な状態を維持している。現在は週5日程度、平均20～25g/日換算量のアルコールを嗜んでいる。昨年春の健康診断で肝機能検査値が正常値を超えたため、自己判断で市販のウルソデオキシコール酸50mg（ 1錠/日）を飲酒日に限って服用。その後健康診断では肝機能検査値がすべて正常になっているため有効であると判断し現在も服用を続けている。なお、健康診断（腹部超音波や腹部MRI）で脂肪肝などの異常所見もないため今後も頻度を減らして飲酒を嗜みつつウルソも服用したいと考えています。 このように飲酒日にウルソを服用するというパターンを長期続けていて問題はないでしょうか？

昨日と今日、睡眠をとっていない時のような疲れを感じています。数ヶ月前から？時々その様な強い疲労感があります。 昨日と今日の夕食後に、胃もたれと軽い腹痛がありました。昨日は吐こうと思って指を喉まで突っ込んだのですが吐けませんでした。げっぷが出ると少し楽になりました。 精神疾患を抱えているので、疲労感はよくあることなのですが、疲れの種類がいつもと違うような感じがします。 数年前に胃カメラを撮った時、数えきれないほどの良性のポリープがある事と、軽い裂孔ヘルニア？による逆流性食道炎を指摘されました。恐らく肥満が原因だと思います。 母も胃にポリープがたくさんあるようです。現在は、逆流性食道炎はかなり良くなっています。 気になるのは、数ヶ月前から続いている疲労感です。加えて、昨日と今日の夕食後の胃の不快感です。 年に一度は胃カメラを撮っていたのですが、昨年は胃カメラは撮っていません。 時々コーヒーやにんにくで胃が気持ち悪くなったり、痛くなる時があります。 昨日の疲労感と夕食後の不快感で、胃がんなのでは？と、不安になっています。黒い便はありませんし、激しい痛みや、持続痛もありません。精神疾患の薬の副作用のためか、ここ数年は便秘気味です。 単純に疲れていて、胃の働きが弱って、胃の不快感を感じているだけかもしれませんが…。 あと、昨年？大腸ガン検診でポリープが見つかり、切除しました。 祖母は肝炎感染で最終的に肝臓のガンで亡くなりました。母は十二指腸カルチノイドで手術しました。父は大腸にポリープがありました。 以上、わたしの症状と家族のガンの病歴です。 予想される病気がありましたら教えていただきたいです。よろしくお願いいたします。

病名　早期胃癌　ptype02c、pT1a、＞2センチ 胃体中部大弯 2023.5. 何年も前からストレスで胃痛あり消化器内科(開業医)で2年に1回胃カメラ実施し今回実施。 #1びらん性胃炎、 #2胃粘膜萎縮(ピロリ菌除菌後)、 #3胃ポリープ(胃低腺ポリープ) #1に対し組織検査を3箇所行った。 結果　 group5　(0.5×1.6センチ　低分化癌) 2023.6末　総合病院にて内視鏡 ESD 早期胃癌　ptype02c、pT1a、＞2センチ 2.5×2.3センチ　中分化成分が混在する低分化優位の 粘膜内癌 リスクとして低分化優位であることとサイズが25＞20ミリでガイドライン上で追加手術が勧めらると説明あり。 転移リスクは、2.6%(信頼区間0～6%)　 手術で完全に癌はとりきれガイドライン上何ミリかはみ出ただけで経過観察で大丈夫だろうと自信あり。主治医の経験上、同じ条件で転移した人はいない。ガイドラインもどんどん変更されていると。 自分で経過観察か胃切(幽門側2/3切除)か選ばないといけませんが、転移、術後合併症の怖さ、経過観察中のメンタル、主治医の自信を感じ切ると無駄な選択すると思ったりで決断できません。 資料や画像はなく申し訳ありません。 1.経過観察の場合、検査を待つだけでなく予防の化学療法等はないですか？ 2.私のような患者で経過観察をして転移した経験はありますか？ 3.昨年3月卵巣腫瘍(良性)にて腹空鏡下手術で卵巣摘出あり、術後合併症のリスクはあがりますか？ 4.先生なら経過観察、外科治療どちらを勧められますか？ 5.セカンドオピニオンを申し出ましたが、この場合意味がなくますます悩むだけ。やめた方がよいと言われましたがどう思われますか。 6.決断のきっかけとなるアドバイスあればお願いします。

実家の父（70代男性）のことでお伺いします。昨年6月に早期胃がんで胃を3/2切除しました。予後縫合不全などあり約2か月の入院期間の間に脳梗塞にもなりましたが、退院後の検査では脳外科、外科とも特に問題なかったのですが、先日外科の血液検査にて腫瘍マーカー（CEA）の値の上昇を指摘されました。日付について詳しくは分かりませんが術後0.9→今年2月（記憶違いかもしれません）2→今月5.1に上昇していたようです。 担当医からそれほど気にする値ではないとのことでしたが紹介状を書かれ経過観察となったようで心配です。CEA上昇の要因として喫煙や糖尿病、加齢などあると聞いたようですが父は喫煙はしませんし糖尿病でもありません。 15年前には大腸がん（ステージ2or3）で手術を受けましたが抗がん剤治療後特に再発などなかったです。 先月胃カメラ検査では問題なくキレイな状態で再発などないとのことでしたがCEAの上昇の推移として現状転移や再発などの可能性を先生方にお伺いしたいです。 よろしくお願いいたします。

以前にも相談させていただいております。 60代の父が、7年前に胃がんを患い、ステージ1のごく初期だったため、切除手術で完治し、この7年間経過を見てもらっていました。昨年の12月の経過を見るための血液検査でCA19-9が50を超え、その後何度か検査を繰り返していますが、今月の検査で1600近い値となりました。(12月から今月まて何度か病院を受診し、その度にCA19-9の値が少しずつ上がってきました) 昨年12月から、造影CTや胃カメラ、MRIなど検査をしておりますが、胃や膵臓、胆嚢、胆管など異常がみられるところはないそうです。 検査は異常がなく、腫瘍マーカーだけが上がり続けています。必要な検査はほとんど受けているので、家族としてはこれ以上どうしたらよいのかわかりません。 これだけ高値を示しているのに、異常が見つからないということにとても不安な気持ちです。 主治医も不安な気持ちはよく理解してくれています。 セカンドオピニオンなど考えた方がいいのでしょうか？ その場合、癌の専門の方に診てもらったほうがいいのでしょうか？ ご回答よろしくお願いします。

2か月続く味覚障害で悩んでいる者です。 症状としては、口の中が常に苦くて変な味プラス旨味が感じられないと言うものです。 検査しましたが、亜鉛不足でもなく、甲状腺の数値も正常、シェーグレン症候群でもないと原因がわからず終いです。ただ、5月に開胸手術を受けた際にかなりの抗生剤を入れてるので（私は化膿しやすい体質らしく普通の人の何倍も使ったと言われました）もしかしたらその影響かも知れず、その場合は、ただ様子見しか仕方がないとの事でした。 私的には、開胸手術の際に声帯の近くまで切ってるため片方だけ声帯が動いていなくその為喉の奥で食べ物が一旦つまるのですが、ちょうどそこに旨味を感じる味蕾があるためになんらかのトラブルが起きてるんじゃと思ってましたが病院で否定されてしまいました。 喉に詰まる際、吐き気が起こり、無理やり飲み込むと胃痛が起こる事で近々胃カメラ検査を受ける事となりましたが、例えば胃がんなど胃が悪い事で今回の味覚障害が起こっている可能性はありますか？ また、最終的に胆嚢の切除をする予定ですが、その際の抗生剤でまた味覚障害が酷くならないかと心配です。

■過去の経緯 78歳の父親が2021年8月に胃癌手術を受けました。他臓器転移なしで、胃3分の2切除しましたが、腫大したNo6リンパ節が膵臓と胃の周りの動静脈に癒着していて、取り切れずに終わりました。がん転移したNo6リンパ節が体内に残っており、今は化学療法を実施。 今後の化学療法について、教えて頂きたいです。 ■化学療法投与の時系列 2021/10/4「エスワンタイホウとシスプラチン」投与 2021/11/15「ハーセプチン＋SOX療法（S-1・オキサリプラチン）」投与 以後3週間毎に通院投与 ↓ 2022/03頃から手足の指先がジンジン痺れあり、両足首にムクミあり ↓ 2022/4/18「オキサリ中止。ハーセプチン＋S1のみ」投与 以後3週間毎に通院投与 ↓ ＜2023年1月31日時点＞ 3月発生の手足の痺れ・ムクミが12月に消える。 手術後、血液検査は良好（CEAは4.5。CA19-9も21.3U/ml。Neut_実数1640/uL） ハーセプチン影響を鑑みた心臓検査も異常なし 胃CTは5月と11月に実施。リンパ節の大きさは1.98mmで変化なし ■ご質問 切除不能癌の標準化学療法は「SOX療法（S-1・オキサリ）」であるものの、 手足の痺れが出たこともあり「オキサリ中止。ハーセプチン＋S1のみ」での 化学療法で進んでいる。このままの安定した状態で進んでいって欲しいと思うが、 万が一、「ハーセプチン＋S1」の効果が見られなくなった場合、次のレジメンとして どのような組み合わせが考えられるかご教授頂きたいです。 お忙しい中、恐れ入りますが、どうぞよろしくお願いいたします。

妻60代後半、3年半前に胃がん手術と胆石手術を行った。胃がん手術は噴門部、幽門部を残し半分を切除、胆のうは全摘した。術後の状況は、朝食の後しばらくして腹痛がありトイレへ行ってやや硬めの便が少し出る。間をおいて2回目を行くと今度は少し柔らかめの便が出る。さらに10数分後3回目のトイレは下痢状となる。この間、腹痛はだんだん強くなり、最後はお産の苦しみのようである。便が出てしまうと痛みは治まるが、まだ落ち着かない感じが続く。最初は3日に一回ほどだったがだんだん少なくなり月に1～2回程度に収まってきた。しかし、最近、朝食後また同じようなパターンで頻繁に起こるようになってきた。痛みは当初ほどではないがトイレはやはり3回ほど行かないと収まらず、下腹の痛みは術後ほどではないが結構痛む。３回目ぐらいで痛みはほぼ治まるが、その後もじわったした痛みが時々ある。食欲はあるが腹痛を恐れて少ししか食べれない。近くのクリニックで処方されたビオフェルミンなど服用しているがほとんど良くならない。術後胃カメラ検査は数回行いましたが大腸カメラはやっておりません。このような状態を改善するため適当な対処方法を教えていただけないでしょうか。