病院の転院に該当するQ&A

現在80歳の母は2年前の5月にAMLと診断され、高齢であることから強力な抗がん剤治療の選択はなく、外来でのビダーザ＋輸血で長く一定の体調を保っておりましたが、だんだんと輸血の間隔が短くなり、「もうビダーザが効いていない」とのことで昨年末から1日２錠のハイドレアの経口投与に切り替わりました。 血液検査の結果も悪いながら普段通りの生活をしておりましたが、2年目を迎えようとしていた4月頃から一気に体調が悪くなり、お薬の副作用で咽頭炎を起こし高熱を出し入院、3週間入院で回復し退院となりましたがわずか２週間後、胸痛（心房細動）を起こし救急車で運ばれ現在2度目の入院中です。（もともと狭心症の既往がありニトロダームを使用しております） 前回入院時はのどの痛みだけで全身状態は比較的良かったのですが、今回は白血球が増えすぎているためハイドレアが1日3錠に増え、それに伴う血小板減少症の為輸血も週2回、不整脈や心房細動による胸痛が頻発しており常時酸素吸入をしております。 もう限界になっていると担当医師からも説明を受け、現在の急性期病院からの転院（促されました）の手続きをしているところです。 相談したいことは以下の通りです。 １、抗がん剤も余り効いていない、輸血しても殆ど回復しない（担当医から言われました）不整脈や胸痛が頻発している現状で1日3錠のハイドレアは今の母に体力的にきつくはないのでしょうか？また投薬を中止したら急変してしまうのでしょうか？ ２、頻発する不整脈や胸痛はハイドレアによる副作用も考えられるのでしょうか？ ３、今の状態での転院はハイリスクではないのでしょうか？ 母の様な状態で2年もったのは本当にすごい事、前回の入院で退院できたのは奇跡に近いという事、もう時間が残されていないという事理解しております。

顕微授精で双子を妊娠中です。 不妊治療をしていたクリニックでの結果です。 4w0d→血中ｈｃｇホルモン値745.5陽性 5w0d→胎嚢確認。7.2mm、8.8mm 6w0d→心拍確認。胎嚢17mm胎芽2.1mm、胎嚢17.7mm胎芽2.4mm 7w0d→心拍あり。胎嚢31.2ｍｍ胎芽5.3ｍｍ、胎嚢31.3ｍｍ胎芽8.9ｍｍ 転院先での結果です。 7w1d→心拍あり。胎嚢は測定していません。胎芽4.8ｍｍ、胎芽6.6ｍｍ 8ｗ1d→心拍あり。胎嚢は測定していません。胎芽12.6ｍｍ、胎芽13.6ｍｍ 8ｗ1dでは前日18時ごろより継続的に続く下腹部痛(少し強めだが、我慢できない程ではない)と腰痛があったために急遽病院を受診しましたが、心拍もあり赤ちゃんは元気。恐らく双子なので子宮が大きくなるスピードが通常よりはやいのと、卵巣が1ｃｍと少し腫れていることが原因ではないかとのことでした。出血はなく、もし出血してしまったら来院して下さいと先生よりお話がありました。 しかし次の日になるとぱったりと下腹部痛と腰痛がなくなってしまい、逆に心配になってしまいました。 食べずわりだったのですがそれもなくなり、今ある悪阻の症状はたまにある軽い下腹部痛と胸が張ることです。 転院前のクリニックより指示があり、ジュリナとルトラールを1日朝夕2回2錠を8w0dまで服用していました。それを服用しなくなったのも悪阻がなくなった原因の1つなのでしょうか？ 今不安に思っていること、疑問に思っていることは 1.腹痛と腰痛の後、悪阻がなくなったり軽くなると流産してしまったのではないかと不安です。 2.胎芽が小さくなってしまったのは測定の誤差なのでしょうか？ 3.先生は8w1dの大きさとしては範囲内とのことでしたが、胎芽が小さいのではないかと不安です。 回答よろしくお願いします。

お世話になっております。 現在36歳、32歳から第二子不妊治療をしております。 第一子31歳自然妊娠にて出産。 この度体外受精で授かりました。 pgt-a実施済の正常胚です。 9w0d CRL22mm 心拍問題なしとのことで不妊専門クリニック卒業。 10w0d 転院先を受診したところ、9w4d相当で胎児の成長が止まっており心拍確認出来ず。 質問させて頂きたい事が2点あります。 1. 吸引手術か自然排出どちらが良いか。 過去に心拍確認後稽留流産を2回経験しており、3回目となります。 過去の2回は吸引手術を受けております。 吸引手術未経験の時には子宮内膜の薄さを指摘された事は無かったのですが、手術後から内膜が厚くなりづらくなりました。 手術を繰り返すと内膜に良くないと伺いました。 今後の移植を考えた時に吸引手術をするか自然排出を待つかどちらが良いでしょうか。 転院先の病院では激痛や大量出血の心配から手術を勧められ、不妊専門クリニックでは自然排出を勧められました。 お医者様によって意見が分かれるのは承知しておりますが、より多くのお医者様のご意見をお伺いしたく存じます。 2. 3回目の流産となりますが化学流産含めると6回目です。 過去の検査では1回目が染色体正常女児、2回目が染色体異常でした。 一通り検査を行い、異常があったのはNK細胞活性のみでした。(数値63) 柴苓湯とタクロリムス服用で対策を行いましたが、調べてみるとタクロリムスはth1 th2比異常な時に服用することが多いようです。当方th1 th2比は正常値 タクロリムスでNK活性に効果はあるのでしょうか。 次回移植時、タクロリムス以外でNK活性対策の必要はありますか。 長文で申し訳ございませんが、ご教示頂けましたら幸いです。 宜しくお願い致します。

はじめまして、昨年9月に腰椎椎間板ヘルニア(右側L5・S1)の除去手術をＰEＤ法でして頂きました。術前の状況ですが⒈臀部から足首にかけての激痛、痙攣、灼熱感と冷感の繰り返し。⒉爪先立ちが出来ず踵が上がらない。勿論立ちあがる事も歩行も困難。地元の国立病院にてMRIで診断確定して頂いた際、これ以上の治療が出来ないと転院を勧められ転院。希望の脊椎専門の医師に手術をして頂き、又引続き主治医の先生として診て頂ける事になり現在に至ります。術前説明の際⒈上下の骨の状態が不安定、術後万一膀胱障害が出たら固定術をやる事になる為術後2カ月は絶対安静を厳守。⒉神経障害に関しても時間の経過がある為以前と同じまでの回復が望めるかは何とも言えないという説明を受けました。絶対安静期間終了後に理学療法を開始、その時点で⒈跛行と脱力 ⒉踵が上がらない の問題がありました。術後5カ月で杖が取れ、爪先立ちが連続10回程度 。但し脱力が残った為150日以降は自費によるリハビリの許可を頂き、週1で理学療法士のご指導を受けています。日々筋力強化も続けていますがどうしても力が入らない部分が残り、右側の体幹から脹脛まで筋トレを続け安定した歩行になっていますが、立った直後下腹部に力を入れていないと不安定になります。最後の診察が2月で、脱力に関しては診察の度に主訴としてお伝えしたのですが、足首曲げも爪先立ちもできる様になった為あまり取り合って貰えず、現在は理学療法士の先生との二人三脚状態。専門医のお立場からご意見を拝聴したくこの場でご相談させて頂きました。筋トレで判らない程度まであと一歩位までは来る事が出来ました。自費によるリハビリの場合自分で線引きをしなければならず、その判断もありお伺い致しました。御回答宜しくお願い申し上げます。

ストレス性の息苦しさからセニラン2mg1日3回、2ヶ月強服用しました。依存する事を知り、主治医に不安を訴えても全く聞いてくれなかったため転院すると、新しい病院でメイラックス2mgに置換し1日1回、セニランは辛い時の頓服になりました。メイラックスは1週間のみ服用でした。 これが3か月前です。 それからセニランは辛い時に1mg〜2mgを大体週に2、3回飲んでいました。最初の息苦しさは治りましたが、不眠、微熱、だるさ、不安焦燥、食欲不振や気力の低下がありました。不眠は現在ベルソムラを処方してもらい多少落ち着いています。 抗うつ薬は激しい副作用(賦活症候群？セロトニン症候群？)が出て、主治医はもう出さないと断言し、漢方薬を処方されています。 ここ最近の身体症状がつらく、それに精神も引きずられる感じです。吐き気、貧血のような頭のぼんやり感、震える感じ、あくびが途中で止まる、音に胸がざわざわする聴覚過敏。ごくたまに頭の中でシャンシャンと音がすることもあります。頓服は我慢して我慢して一日置きくらいにしています。 診断はうつ病ですが、主治医もどうも違うような気がすると仰るんです。ふと、2か月飲んでいて急減させたセニランの離脱症状としてありえるのではと思い、主治医に尋ねましたが違うと思うと言われました。今も、一日置き2mg以下程度なら仕方ないと、処方を続けて下さいます。 でも、一度そう思ってしまうと飲むのが怖くなり、でも飲まないと体調が悪いという悪循環になってしまいました。 質問です。 １、上記のようなセニラン服用の仕方で、離脱症状として3か月後の今になって強くなったりしますか？ 2、抗うつ薬NG、離脱症状否定の主治医。信頼してはいますが、転院も考えた方が良いですか？ 3、セニランは我慢して回数を減らすか辛ければ早めに飲むかどちらが良いでしょうか。

4月で36歳になる女性です。 昨年5月に妊活チェックのクリニックに行き、AMH0.98と低いことがわかりました。妊娠を希望する場合、早い方がいいと焦り、その後風疹の注射を打ち9月から妊活をスタートすると同時にクリニックへ通い出しました。 夫（33歳）の精液検査をしたところ、少し悪く（それから何度もしていますが、数値は毎回運動率30%ぐらい、その他も少しずつ悪い） 1周期目だけタイミング、2周期目以降は人工授精をしました。 人工授精は2周期目から6周期目までの5回、さらに7周期目はもう一度タイミング法を試しました。 全周期妊娠していません。 私のその他の検査は造影検査やホルモンなど全て異常なしです。 今週期から転院して体外受精へ進もうと予定していて（今回は完全自然周期です）すでに卵胞の計測をしているのですが、 体外受精に少し罪悪感があります。 前病院で行った人工授精が果たして合っていたのだろうか⁇という疑問があり、ひっかかっているのも理由にあります。 というのは、生理周期が25日と短く、 クロミッドを3日分を何周期か飲んでいるうちに、卵胞が大きくなる速度がどんどん早くなり、7日目か8日目で卵胞の大きさが20ミリを超えていて、点鼻薬をしだいたい10日目で排卵させていました。内膜は8ミリぐらいでした。 排卵させるタイミングは、エコーで卵胞のサイズを見て決めていただけで、 尿検査は行っていません。 転院していま体外受精のための卵胞チェックでは完全自然周期なので、10日目で卵胞15.7ミリ、ホルモン値はE2が161、LHが5.9、P4が0.2です。排卵までもう少しかかるとの事でした。 質問はクロミッドの影響を受けて卵胞が大きくなっていってしまい早く排卵させて人工授精させていたのは正しかったのでしょうか？また、この先体外受精に進むのは妥当でしょうか？

ウテメリンを1日4錠内服してました。 歩行時、10、15分経つと張ります。 15分緩和→張るの繰り返しを数時間。 または何時間も張りっぱなし緩和しない…その後ベッド安静時2,30分して緩和、となります。 座位安静時は、2、3時間かかって緩和します。 実際外出した時は （外出は計4、５時間。安静は帰宅後まで座位のみ。 15分歩行→張りが強く、15分の緩和と張りの繰り返し…1時間程。 15分歩行→強く張りっぱなし。1時間座位緩和せず。 10分歩行→少し緩和、直ぐ張りっぱなし30分座位緩和せず。 5分歩行→張りっぱなし。1時間座位緩和せず。 帰宅し横になりようやく緩和。） （座位は座ったままにしない様、立位を数回。） ほぼ緩和する事がありません。 横になる時は張りませんが、夜中と朝方はガチガチに張っています。 25週で、ウテメリンを貰うのと張りの相談をした所…子宮口と頸管長が4センチはあり切迫早産の恐れがない為、ウテメリンの処方はしない。休業の必要がない為、復職。 張った時は都度休息…となりました。 現在休業中ですが、病院での介護士をしており……職場の業務は相談して、できる限りの緩和をしてもらっています。 しかし、20分程度の座位を取ることはできても、2、3時間の座位は取れません…。 通勤まで1時間は掛かる為、１５分の歩行に対し2、3時間座位をとる状況を鑑みて、職場からは【働く】基準を満たしていないのでは？この状態で復職するなんて変、対応や処置に問題はないのか、と返答され。 産科の転院を勧められ…復帰は保留されています。 私個人としては休業の診断ではない為、傷病手当もなく、有給も無く……ただ無給の欠勤にされてしまう為、困っています。 …転院は視野に入れていますが、判断の妥当性がわからず…他院の先生方の、私の様な妊婦へどんな処方や対応をするかについて聞きたいです。

これまでの処置と病状の流れ 一人暮らしの80歳の老婆（心疾患による2回の手術するも改善せず）が7/28深夜より腹部の激痛で地方の総合病院へ救急搬送。 胆石づまりによる急性膵炎の中等~重症。胆石を除去と点滴による処置。首からの点滴。腹部の激痛と腫れ、発熱、息苦しさと低酸素。 8月はひと月HCUで過ごし腹部の激痛のあまりモルヒネ投与され一時も幻覚に陥り梗塞。あまりの苦痛に生きる希望をなくし、本人より臨終宣言される。心疾患がある上に、肺に水がたまり92〜95の低酸素状態と低血圧、40度の発熱が2〜3週間続き酸素マスクヘッドギア装着するも息苦しい。肺に針を指して3リッターほど水を抜く。胆汁とともに吐き気がひどい。鼻からの胆汁除去チューブにて対処。 9月に入り、一般病棟に移るも、吐き気と37度後半〜38度の熱、この間食事らしいものを全く受け付けない。首からの高栄養点滴をやめる。 反対側の肺からも水を抜く600cc。 重湯等に切り替えるが吐き気のため困難。腕からの点滴継続。 膵臓付近の膿溜まりと胃をチューブでつないで流し絶食、5日後9/17の22時、胃の内壁より出血が滲み出し2〜300ccほど吐血。輸血にて対処するも胃からの止血ならず。心疾患に伴う抗血栓薬を中止、再度首からの点滴を開始。今に至る。膵炎は厄介だと聞くが、対処療法が基本との消化器内科の主治医からの説明の通り、あっちを叩けばこっちが発症でまるでもぐらたたきのオンパレード。衰えてゆく姿に 医師の力量がないのではないかとやりきれない 看取るものも自分しかおらず遠方からの為毎週又は隔週とはいえ仕事と子育てを調整しながら、片道3時間の見舞いにも日々疲弊する ・医師と設備に見切りをつけて転院を考えるべきか？転院先の見つけ方もご教示いただきたい ・諦めて葬儀場を検討すべきか？ご判断いただきたく

現在37歳、3人目の妊娠を希望しています。今年7月に凍結胚移植をしたのですが、8月に妊娠7週で自然流産してしまいました。27歳でpcosと診断され、クロミッドと漢方薬から不妊治療を始めましたが3年間結果が出ず、人工授精に切り替えるため転院して自己注射の排卵誘発にしたところタイミングで妊娠し、2015年に一人目を出産しました。二人目は自己注射の排卵誘発と人工授精で2回失敗し、年齢を考えて、体外受精に移行したところ男性不妊も見つかり、顕微授精となりましたが一回で妊娠し、2018年に出産しました。今回その時の凍結胚を移植しましたが、先月流産となり、今後の方向について悩んでいます。主人は現在47歳で2017年に精子の数と大きさが足りないと言われたことがあります。その後は調べてないですが、このような状況ですと、3人目の妊娠は顕微授精でないと厳しいでしょうか。子育てとフルタイムの仕事があり、体外受精は負担が大きいのですが、3人目が諦めきれないので、ライトな形で不妊治療を続けようかと考えていますが、不妊治療のやり方によって病院が違うので今後どのタイミングでどこの病院に行くか悩んでいます。 　不妊治療再開のタイミングと方法について助言を頂きたいです。よろしくお願いします。

　人工授精の際の「禁欲期間」について質問です。 　主人の精液所見があまり良いとはいえず、これまで3回行った検査の結果は、 　　　全量0.4ml〜1.4ml、運動率は20%〜30%、奇形率は50%前後 でした。 　これまで別の病院で2度人工授精を行いましたが授からず、先月転院し3度目の人工授精を行いました。人工授精前は2〜3日くらい禁欲してください、と言われていたのですが、これまでの精液検査で全量が基準より少なかったので、「禁欲期間を長くすれば増える」という主人の考えで7日間の禁欲期間を持ちました。人工授精当日の精液所見が、 　　　　数　2600万　　　　　　運動率40%　 でした。全量については、病院からいただいたシートには書かれていなかったので分かりませんが、これまでの精液検査時とだいたい同じくらい(だと思います)でした。 　そこで質問ですが、 　◎「禁欲期間」を長くとることで、精液の全量や精子数は増加するのでしょうか。 　◎精液所見が良くない男性の場合、最も最適な「禁欲期間」は何日くらいでしょう　　 　　か。 　◎人工授精に限らず排卵日前後に夫婦生活を持つ場合、毎日夫婦生活を持つのと1　　 　　日おきで持つのと、どちらが妊娠の可能性が高くなるのでしょうか。(主人は、1 　　度射精すると翌日も射精するのは難しく、量もすごく少ないそうです。) 　私、29歳。夫は48歳です。よろしくお願い致します。