肛門括約筋損傷に該当するQ&A

出産時に3度の会陰裂傷(肛門括約筋の一部が損傷)を負いました。 その後半年以上経ちますが、便もれがあり肛門科の受診を検討しています。 突然もれることはありませんが、排便後にどんなにしっかり拭いてもその後活動しているうちに少量出てきてしまうことが多いです。 産前は全くありませんでした。 半年以上経っても治らず不安なのと、むしろ悪化している気がしています。 傷が落ち着いてからスクワットなどの筋トレや有酸素運動を継続しているので、妊娠以降の筋力不足が原因ではなく、出産時の傷が原因だと考えています。 この場合、肛門科を受診することで治療は可能なのでしょうか？ もしくは自然に治るのを待つしかないのでしょうか。 また、今後2人目を出産する場合、さらに悪化することも考えられるでしょうか。 肛門科に行くこと自体ハードルが高いので、まずはこちらでご意見いただけますとありがたいです。

・症状の経緯 2月頃に肛門に痛みが出て病院に診察したところ背中側に単純痔瘻と診断されました。そのときは経過観察で薬を処方されました。その１ヶ月後くらいに肛門の別のところに痛みを感じ再受診したところ背中側を上としたときの左下側に肛門周囲膿瘍と診察されその場で切開手術をされました。その後は特に背中側の方を中心に膿を繰り返している状態でして、ようやく手術をしようと決意したのですが、医師には日帰りか入院かを選択させられました。後日決定ということでその日は帰りました。 質問 ・そこで質問というか相談なのですが、日帰りなら背中側のみ(左側のものはそこまで酷くないので様子見)を切開手術、入院なら検査を行い必要ならば2つとも手術(左側の手術内容は未定)と言われましたが、どちらが良いとお考えでしょうか？ ・自分的にはできるだけ早くがよく入院が遅くなる場合は日帰りでも良いと考えているのですが、すぐに入院とはできるものなのでしょうか？ ・また、背中側の痔瘻の切開手術によって括約筋の損傷による便失禁やおなら漏れ等が起こる可能性はどのくらいなのでしょうか？ ・左側の痔瘻を手術するとなったらやはり切開手術は避けた方がよいのでしょうか？ ・また、切開手術が完治するまでどのくらいの時間を要しますでしょうか？ ・若くして痔瘻ができる原因として考えられるものは何でしょうか？(クローン病ではないといわれました) いくつも質問してしまい恐縮ですがよろしくお願い致します。

　昨年10月に鉗子分娩で出産しました。産後の入院中に便が我慢できないということを産婦人科医師や看護師に伝えていたのですが、産後はよくあるし徐々に感覚は戻ってくると言われ、様子を見ていました。 　産後1ヶ月経っても排便コントロールがうまくいかなかったため、再度受診し消化器外科の医師に診てもらうと、外肛門括約筋が断裂していると言われ、産後すぐなら縫えたけど今縫っても瘢痕化しているから繋げられるかわからないと言われました。繋げられる可能性は半々だと言われ、手術してもまた断裂する可能性があり手術しなくても排便機能は戻ってくる可能性があると言われたため、手術せず今に至ります。 　本日カルテを見る機会があり、会陰裂傷4度だと書いてありました。ネットで調べると4度は縫合する手術が必要とありました。このままで放置していて大丈夫なのか心配になり、こちらに相談させて頂きました。 　現在の状態ですが、普通便であれば少し我慢することはできるようになりましたが、逆に排便しずらくなり、コロコロした便が少しずつ出る程度で排便後も残便感があります。排便時に肛門が引き伸ばされる感じがあり切れて出血します。また、排便時に膣がチクチクする感じもあります。 　出産時に膀胱を損傷したため膀胱腟瘻になり膀胱腟瘻閉鎖術も受けており、膣や膀胱には傷があるので、膣の痛みはその手術によるものかと思っていましたが、裂傷4度を放置しているから排便時に膣がチクチクするということも考えられるのでしょうか？ 　このまま手術せずに放置していてもいいのでしょうか。手術せずにいた場合、今以上の合併症や症状が増悪する可能性はありますでしょうか？ 膀胱腟瘻の後遺症もある上に、排便もしずらくて困っていますが、手術の成功率や手術後の合併症、手術しなかった場合これ以上ひどくなるのか、、、手術をしたほうがいいのかどうか悩んでいます。 よろしくお願い致します。

お世話になります。相談したいことは以下の通りです。 （1）グリセリン浣腸時に少量の出血があるのですが、どの程度の出血・またはどのような症状があれば病院へ相談・受診した方がよいでしょうか？ （2）添付文書にある「直腸穿孔」「グリセリン溶血」が特に心配です。受診が必要と判断するための症状の目安はありますか？ （3）浣腸を控えたほうがよい体調・状況はありますか？ ーーーー 【患者情報】 年齢：4歳 体重：約14.5kg ーーーー 【これまでの経過】 出生時：中間位鎖肛と診断、ストーマ造設 生後6ヶ月：肛門造設手術 生後9ヶ月：ストーマ閉鎖術（→浣腸は10〜11ヶ月ごろから） 1歳4ヶ月：粘膜脱切除 1回目 2歳2ヶ月：腸重積（腹腔鏡手術で整復） 3歳6ヶ月：粘膜脱切除 2回目 現在：2〜3ヶ月に1回、小児外科で経過観察中 ーーーー 【現在の排便管理】 ・ビオスリー細粒0.8g（0.4g×朝晩） ・酸化マグネシウム0.4〜0.5g（粘膜脱への負荷低減ためブリストル4〜5を目標に量を毎日調整。朝晩に分けて服用） ・毎朝1回、グリセリン浣腸「オヲタ」小児用30 を使用（メモリ3〜4の中間） ・仰向けで実施（本人が左側臥位を嫌がるため） ・チューブ挿入時に抵抗を感じる（便や腸のシワにあたる？）ことがあり、その際は少量注入してから再挿入するとスムーズに進む場合が多い ・チューブ挿入中、本人が動いた拍子や、グリセリン液を全量絞り入れるために力をいれた際チューブが意図しない方向に動いてしまい、少量出血することがある ーーーー 【気になっていること】 （1）出血について ・出血はごく少量で済むことが多いのですが、どの程度までが「よくある範囲」なのか？ ・入り口の粘膜が擦れただけなのか、内部損傷なのか？判断がつかず心配になります。 （2）直腸穿孔・グリセリン溶血などの合併症について ・粘膜脱による粘膜の露出部に、日常的に小さな擦り傷があります。そこからグリセリンが入ることで溶血が起きないか不安です。 ・重篤な合併症が起きた場合、浣腸後「どのくらいの時間で」「どのような症状が出る」ことが多いでしょうか？　受診の目安を知りたいです。 主治医からは「月経1〜2日目のような明らかな出血があれば連絡を」と言われていますが、小児外科までは片道1時間半〜2時間かかるため、急変時はまず近隣の小児科併設の総合病院へ行くべきかも悩んでいます。 （3）グリセリン浣腸を控えるべき体調について 風邪などで発熱や下痢がある場合の対応が、近医の小児科と小児外科で指示が異なり迷っています。 　- 小児科では「体調不良時は避けたほうがよい」 　- 小児外科では「便を出すことが大切だから、基本的には継続してよい」 下痢〜軟便時は母の判断でカマグはオフ（軟便〜下痢時は、括約筋未発達＝15分〜30分に1回ずつ排便があり、朝から晩までおむつ替え＋お尻ただれが発生するため）しています。 （4）幼児における粘膜の脆弱性について ・直腸穿孔やグリセリン溶血の事例は、ネットで調べると高齢者が中心のようですが、幼児では粘膜の弾力性などで発生リスクは低くなるのでしょうか？ 毎日のことなので、慎重になってしまいます。 母自身に不安障害があり、些細なことにも過剰に心配してしまいがちです。 細かい質問ばかりで恐縮ですが、ご助言いただけますと幸いです。 どうぞよろしくお願いいたします。

7月に第一子を出産したのですが、そのときに鉗子分娩となり、会陰切開してはいたものの第三度の会陰裂傷となってしまいました。肛門科を受診したところ、エコーで ・外肛門括約筋の手前の部分は縫われているが、奥の方にいくと縫いが甘くてくっついていない ・内肛門括約筋は全く縫われておらず12時〜2時までのの部分が断裂している と診断されました。 エコーの診察をした医師からは、歳を取ったときに便失禁などの可能性はあるが肛門括約筋を縫合する手術はしないと言い、自費の骨盤トラブル外来を勧められました。 他の肛門科の医師からは便失禁は起こっていないし、内肛門括約筋が断裂していても他の周りの筋肉が上手く働いてくれていれば問題ないと言われました。 1.出産直後から今現在まで、便失禁やおならが我慢できないなどの症状はないのですが、今後便失禁などが起こらないようにするにはどうしたら良いのでしょうか？ 2.内肛門括約筋の断裂は便失禁などなければそのまま縫合せずにいて大丈夫なものなのでしょうか？ 3.勧められた骨盤トラブル外来には行った方が良いのでしょうか？ 以上3点の質問にお答えいただけますと幸いです。よろしくお願いいたします。

第一子を出産し、約一カ月が経ちます。 出産時は陣痛が強くこなかったのですが、踏ん張る力が強かったのか吸引分娩となりましました。無事子供は産まれたのですが、4度分娩時会陰裂傷となり、37針縫いましたが、失禁便となりました。会陰切開したさいに、膣と肛門が近かったのでこのようになったのではないかと先生に言われています。 一カ月経っておりますが肛門の感覚がないのですが、あと一カ月様子をみて、だめだったら大学病院を紹介しますと言われております。妻は毎日失禁便をしないか不安で外にも出れない状況です。 早く専門科に見せるべきだと思っています。 どなたかこのような事例に対してアドバイスをいただければ幸いです。

肛門括約筋を損傷したと思われる時、ブチっと音を感じました。その後、便意を我慢する事が難しくなってしまい、急に便意を感じるとほんの数分も堪える事ができません。とても恥ずかしい事なのですが勝手に出て来ます。肛門括約筋を鍛えるリハビリもあるそうですが、本当に損傷していたとして外科的手術ではなく括約筋が鍛えられる事はあるのでしょうか。肛門を締めるトレーニングでも効果はありますか？ また、この件でも肛門科を受診しましたが機械を使って圧を調べることはしていません。先生の内診で力を入れてと言われ『確かに緩いけど、、まぁ、とりあえず薬飲んでみて。』と言われ補中益気湯（漢方薬 ）が出ました。効果はあるのでしょうか。 また、ほとんどが軟便ですが、硬い方が我慢は利きますか？旅行に行くのですが長くトイレに行く時間が取れないタイミングがありとても不安です。

先日も質問させて頂きました。今年2月末に出産し、会陰裂傷3度となりその場で縫ってもらいました。その後肛門の筋肉が思うように動かす、骨盤トレーニングを続けており産後4か月になりますが未だにガスが止められません。又、産後すぐに気づいたのですが、立ったり歩くとお尻の方にズドンと落ちてくるような感覚があります。 力を入れてないのに常に肛門に力を入れて力んでるような感じで歩いてると何か出て来るような感もあります。出産後直後よりは少しマシになりましたが日々の不快感も大きくとても不安な毎日です。肛門括約筋の手術も考えてはいるのですが、手術すると必ず良くなるものなのでしょうか？ 落ちてくる感じもなくなりますか？ 又、肛門括約筋の手術をした後肛門狭窄になって大変な方もいると拝見しました。肛門狭窄症には術後なりやすいのでしょうか？日常生活もままなさず今後どうしたらいいのか悩んでいます。アドバイスお願いします。

鉗子分娩で肛門括約筋損傷し便失禁、直腸膣瘻になりました。退院後、膣から便が出ていることがはっきりわかりお産した病院の産科へ受診し、分娩時の医者に診察を受け低位置に孔があいてると診断されました。医者は『私が見落としたかもしれないし、感染でなったかもしれない。』といい、手術すればなおるから、といい、同病院の肛門大腸外科に回されました。 その肛門科で、『あなたは三度裂傷です。』と言われました。産科では何もきいてなく、自分の裂傷が三度であることを知りました。再発率も高いし人工肛門をつけると言われました。 そして、『四度裂傷なら僕たち肛門外科医が分娩室に呼ばれ、孔が開かないように縫うけど、三度だと呼ばれない』と言われました。 手術をすすめられましたが、違う肛門科の病院を受診しました。そしたら、そこの病院では四度裂傷だといわれ、そこで初めて肛門括約筋も損傷してると言われました。 産科のトップと話をしましたが、合併症で、あなたは運が悪かった、、、と言われました！！ しかし、しっかりと分娩時に、医師がしっかり四度裂傷と診断してくれていれば外科を呼んでもらえて、こんなことにはなっていなかったんじゃないかと思えてしかたないです。合併症でも防げたんではないかと。 経過観察義務違反、説明義務違反、診断ミス、いろいろと不信感がつのってしかたありません。精神的にもまいっています。 三度裂傷、四度裂傷の診断はむずかしいのですか？！ あと、括約筋は縫ってくれても便失禁になるのですか？しっかり縫われてないのでしょうか？ 宜しくお願い致します。