胆管ドレナージに該当するQ&A

８７歳の母が胆管癌ステージ２－３と昨年１０月に診断され、外瘻の手術を行いました。去年10月～12月末までは廃液が150ml前後で茶褐色でしたが、今年になってから130-105mlと減ってきました。一時的に廃液が緑色になった時期もあったのですが、最近茶褐色にもどってきています。２週間ほど前から足に黄疸の症状がでてきました。廃液は95mlに減ってきています。 母の病状を説明します。昨年９月末までは車椅子で生活をしていましたが、普通食も食し会話はできていました。しかし、外瘻の手術後は寝たきりです。昨年は言葉を発して簡単な会話をしていたのですが、廃液の量が減るにつれ会話もほとんどしなくなりました。ほんの２週間前まではPTさんと車椅子にのり軽い体操やボール遊びをしていたのですが、廃液の量が100を切ってからは言葉も発しなくなりベッドに寝たままです。 そこで質問いたします。 １　訪問医は廃液が50ml以下にになったら教えてくださいというだけで何故50mlなのか詳細な説明はしてくれません。50mlという量に何か医学的な意味はあるのでしょうか。 ２　廃液の量が少なくなるにつれ母の状態は悪くなってきていますし、黄疸も再度でてくるようになりました。150ml前後胆汁が外に出ていた時のことを考えると50ml前後が体内に流れており黄疸がでてきて、体調が悪くなっているのだと思います。 外瘻の手術をしていただいた病院の主治医に相談に相談に行き、CT画像などを取っていただき、外瘻の再手術をお願いするなどした方がよいのでしょうか。 ３　何か家族ができることがあればアドバイスをお願いできますでしょうか。 だんだん衰弱していく母をみて何もできないのがとてもつらいです。どうぞ宜しくお願いいたします。

８０代前半男性、バイアスピリン服用中。肝臓がん歴6年目。レンビマを経て、TACE８回(最後は7月下旬実施）、現在イミフィンジ2年半目。４センチと６センチの肝細胞癌あり（肝臓右側）。癌の圧迫により胆管閉塞が６センチの癌のあたりで認められる。黄疸、痒み、褐色尿の症状が出て１週間。ドレナージ未実施。胆管閉塞だけではなく総ビリルビン上昇により肝不全の可能性が疑われるとのこと。現在Tbil 8.6(１週間前は3.4)、Alb 3.4, NH3 40, ALP417, AST102(１週間前は157), ALT127(１週間前は181）, GGT 1013. PT(INR) 1.　肝不全の可能性は高いのでしょうか？ドレナージの処置をしないと更に肝機能が落ちると思うのですが、胆管炎などのリスクをおいながら本当にこのまま様子を見るべきでしょうか？今まで膵臓に異常は認めらたことはありません。

胆石症に胆嚢炎を併発して2日前まで入院していました。 ドレナージで20ccほど膿を吸い取りました。 結石は、胆管辺りにあって胆汁の流れを止め、胆嚢内で菌が繁殖して炎症を起こしたのではとのこと。 その時の胆嚢内の内圧が上がり痛みになったらしいです。 質問ですが、 1、今、痛みがない理由は、 胆管に胆石はあるが胆汁を堰き止めるほどの場所にない状態か 胆管から胆嚢に戻って胆汁の流れの障害物がない状態か 両方あり得るとしたら、どちらの確率が高いか 2、痛みの原因について、 炎症からの膿瘍による内圧によるものの方が痛みが強いのか（胆汁が胆嚢に充満してことによる内圧によるものと比べて） ３、胆嚢内にある胆石は、何によって動くのでしょか。例えば、飛んだり跳ねたりも動作とか、寝る体制とか、腹筋の動きとか、何か外的要因があれば教えてほしいです。 以上、お願いします。

30代の息子のご相談です。 〇２月末に大学病院で「生体肝移植」を受けました。病名は肝硬変で、チャイルドピューＢで受けました。肝臓は、兄から右葉（全体の６０％）を提供されました。　術後１ヶ月は順調と言われてきましたが、４月以降、「胆管」の不調が続いています。 〇胆管には術後２本のドレーンが入りましたが、４月中旬から胆汁の排出が減ってきました。ALTが180以上となりました。 １、4月中旬に「ＣＴガイド下腫瘍穿刺」を受けました。漏れがありそうだという見立てでした。施術は、背中から管が入る形となりました。そこから胆汁は排出されています。うまく出ていると言われましたが、量はわかりません。 ２、同日、「肝生検」を受けました。「拒絶反応は少ない」「肝臓は大きくなってきている」と言われました。 ３、４月末に「ＥＲＣＰ」を行い、続いて「経鼻ドレナージ」を行いました。 ４、一度目の経鼻ドレナージで、十分な胆汁排出がないということで、5月初め、二度目の「ＥＲＣＰ」を受けました。 質問１）担当医師は、「胆汁が漏れ出ている」「原因はよく分からないが、おそらく吻合部（２穴）からだと思う」と言われます。肝移植後の「胆汁漏れ」は、「あって当然」というほど高い頻度ではなさそうですが、ある程度はしかたのないことでしょうか？ 質問２）現在、最初のドレーン２本はクラップされました。胆汁が出ているのは、背中の１本、鼻の２本です。全体の排出量はわかりません。最初のドレーンは８月に抜管するといわれてきましたが、今の段階でクラップすることは処置として合っているでしょうか（抜管は予定通り８月とのことです）？ 質問３）この半月、苦しい施術が続いています。幸い、発熱・だるさなどは無いとのことですが、胆管の状態としては、今後どのような見通しが立てられそうでしょうか？ どうぞよろしくお願いいたします。

宜しくお願いいたします。 今年1月23日脳幹橋右に脳梗塞発症し、入院中に胆嚢炎発症。去年10月胆石からの総胆管結石で既に胆管チューブを留置していてその交換するも良くならず、胆嚢ドレナージにて一旦改善。しかしすぐに体調悪化し、胆嚢摘出手術を受けて徐々に回復しました。その後は尿閉でカテーテルしています。嚥下状態が悪く口腔摂取できず胃瘻造設し、安定したので3月12日リハビリ病院へ転院しています。そろそろ胆管チューブを摘出しようと医師から連絡を受けました。詳しく聞くと、そのまま留置している人もいると聞きました。どちらが良いのでしょうか？ あと、前の病院から続いている拘束の一種の両手のミトンをしているのですが、父にとって大変ストレスになっているようで外してあげたいと医師に相談して、麻痺側の左手のミトンは外してもらえましたが、胃瘻の部位や尿カテーテルのチューブを引っ張る危険があるので右手はまだ外せないとの事です。現在胃瘻の部位を触れないよう腹帯をしています。尿カテーテルのチューブが抜去できるには、自力で立位保持出来れば抜去出来ると言われました。また、すぐに出来る対策として、尿カテーテルの長いチューブを取っておむつ内に排尿していく方法があり、それは担当の医師の判断が必要との事です。 そもそも尿閉が続いていたら尿カテーテルを外す事はできないのでしょうか？導尿という方法もあると思いますが、痛みなどで辛い思いをするのでしょうか？ 上手く文章に出来ていなければすみません。胆管チューブはどうしたら良いのか、尿カテーテルについて、それから拘束ミトンについての質問です。ご教授の程のほど宜しくお願いいたします。