Q

腎梗塞は放置しておいても大丈夫なのでしょうか?

家族のもののことですが、感染性心内膜炎から大動脈弁閉鎖不全・上腸管膜動脈瘤になり大動脈弁置換術と動脈瘤の手術をしました。
感染性心内膜炎が診断されるまで、約一年かかり、その間脾臓梗塞、両腎臓梗塞を起こして高熱と腹痛に苦しみました。
当初かかっていた病院ではいずれ透析が必要かも・・ということでしたが、転院し、手術をして内服(ワーファリンやワソランなど)はしておりますが、腎臓の残存機能が十分なので、透析ということにはおそらくならないでしょうと言われて3年が経ちます。採血では腎機能は正常です。身体障害者にはなりましたが、日常生活も無事に過ごせております。

質問者:kiomi さん

ryre 先生
一般内科

ryre 先生

非常に大病を患ったようで、大変でしたね。
腎梗塞に関しては、基本的には保存的に見るしかないとおもいます。(血管がつまり、その先の組織が死んでしまった場合には回復は不可能なため)
むしろ、予防が大事であります。
弁置換した場合(人工弁であるとおもいますが)抗凝固療法としてのワーファリンは必須です。(心内血栓による、脳梗塞および他の梗塞を防ぐため)
現在、腎機能が正常であるとしたら(実際にGFRやクレアチニンクリアランスが記載されていないですが)他の腎臓を悪くする因子(高血圧や糖尿病、あるいは腎炎)がない限りは透析にはならないともいます。

kiomiさん

早速のお返事ありがとうございます。
ryre様の言われるとおり、34歳のとき人工弁置換術を受けました。
BUNは30台から現在10前後へ、Crは2.5くらいから1.0くらいへと手術前後で改善しております。
たまたま泌尿器外科の先生とお話する機会があり、話したところ
「よくのんきに何年もほっておいて、BUNやCrがいいからと言ってそれだけでいいとは限らない、DIUとか色々調べたりしないと・・・」
と言われてしまい少しパニック状態です。
高血圧や糖尿病はありませんが、今年になって高脂血症のお薬の内服が始まりました。
内服している以外は全く普通に生活できているので改めて泌尿器科を受診しなければいけないのかどうか迷っています。

ryre 先生

DIUが何の略語かわからないですが。
Cr=2.5mg/dlと言うのは悪い状態です。現在Cr=1.0mg/dlであると言うことですが、クレアチニンは体格、年齢に依存する部分が多いので、正確な腎機能の把握は困難だとおもいます。BUNやCrがいいからと言ってそれだけでいいとは限らない、と言うのは本当です。
現時点では、これ以上の精査は不要とおもいますが、ワーファリンによるPT-INRのコントロールを含め、定期的に受診、採血フォロー必要とおもいます。
ワーファリンは循環器科でもらっているのですよね?

kiomiさん

点滴注入腎盂造影のことだそうです。略語は私の間違いだと思います。
ワーファリンは手術して頂いた心臓外科の先生に定期受診して頂いてます。受診の度に採血はしています。PT-INRは値は忘れましたが、コントロールできているとのことです。何か他の症状が出たり、定期受診していればこのままで過ごしていていいものでしょうか?

ryre 先生

腎梗塞に対して、どれほどの有効性があるかわかりませんが・・・。
(腎梗塞と診断したからには、おそらく造影CTを取っていると思うため)
現時点で、DIPをするメリットはそれほどメリットがないとおもいます。(あくまで僕の意見なので、非常に有用な情報が得られるかもしれませんが)
今までの話から、腎臓に悪さをするfactorが少ないために定期的にフォローアップでよいかとおもいます。

kiomiさん

ryre様の丁寧なお話のおかげでパニックが落ち着いてきました。決してどこも受診せず放置しているわけではないので、今のままきちんと内服を続けてようすをみたいと思います。本当にありがとうございました。

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