Q

肝性脳症について

お伺いします。現在、肝臓病の状況として肝硬変と診断を受け、過去2回の吐血(胃部静脈溜破裂)をおこし内視鏡を使う治療を数回受けました。12月19日に退院をいたしましたが、入院中は出来ていた血中アンモニア濃度のチェックの要領が判らず大変不安です。起きている時もぼんやりしていたり、あくびをしたりの状態です。検査により濃度が200〜300といった数値までいく時期もあり病院でもだいぶご迷惑をお掛けしたようです。
【問1】入院中同様に、自宅でもラクツロースを食後に服用し排便の回数を調節して対応しておりますがそれで十分なのでしょうか。
【問2】アンモニアの濃度を知るヒントはないのでしょうか。(例えば口臭がきつくなる等)
【問3】40年余りの間、飲酒を続けて来たわけですが、相当強い焼酎等もストレート飲んでいます。直接脳が受けたダメージによってボンヤリしていたり言葉がハッキリしない等の症状が出ているとは考えられないでしょうか。
【問4】アンモニア濃度が高くなっているのではと感じた場合の家族で出来る対処方法はどの様なものがあるのでしょうか。
タイトルと4項目程の質問内容が食い違うかも知れませんが宜しくご教示ください。

質問者:春ちゃん さん

まえだクリニック 前田 正彦 先生
肝臓内科

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前田 正彦 先生

自宅で出来るのは、排便コントロールと脱水予防およびしっかり栄養をつけることです。
採血以外でアンモニアの濃度を知るすべは無いと思います。しかし、アンモニアの高いか低いかのみでは問題にならないと思います。低い人でも脳症を起こしますし、高くても外来でどうも無い人もいます。
アルコールによる全身や脳へのダメージは主治医による診察と検査でしか分かりませんので、相談されるべきだと思います。
手がふるえたり、言っていることがおかしかったり、眠った状態になったりしたら、診察を受けるしかないと思います。
この脳症の原因が、門脈という血管系の短絡で肝臓を通らないで全身に血がめぐる(一つが食道静脈瘤)ためであるなら、その血管を動脈造影でつめる治療もあります。それは主治医に聞いてみられたら良いと思います。

春ちゃんさん

退院して約12日間程で再入院となりました。

意識状態の変化、両手の振るえ等の症状が6日目頃から目立ち始め、日を追うごとに酷くなって行き、立っていてフラフラの状態となりました。

血液検査の結果、アンモニアの濃度は前退院時と変わりなく、先生よりアドバイスを頂いた内容のとおりとなりました。

正月休み明けから肝性脳症と痴呆の両面で検査を進めましょうとの事になりました。
今後は新たな局面を迎える事となりそうですので、
宜しくお願い申し上げます。

Hey_ocha 先生
腫瘍科

Hey_ocha 先生

アンモニアの数値は肝性脳症の診断の補助にはなりますが、数値の高い低いは肝性脳症の程度とは関連が無いことも多いです。

生活上の注意点は主治医の言うことが一番ですが、排便コントロール/腸管細菌の異常増殖の抑制/高たんぱく食をさける/脱水にさせない(ただし水分過剰もいけない)などがあります。

アルコールは痴呆でもない限り意識状態とはあまり関係がないでしょう。もちろん現在禁酒していることは絶対条件です。
意識状態がおかしいと感じたら、家庭できることはあまりありませんので病院に連れていきましょう。

春ちゃんさん

退院して約12日間程で再入院となりました。

意識状態の変化、両手の振るえ等の症状が6日目頃から目立ち始め、日を追うごとに酷くなって行き、立っていてフラフラの状態となりました。

血液検査の結果、アンモニアの濃度は前退院時と変わりなく、先生よりアドバイスを頂いた内容のとおりとなりました。

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今後は新たな局面を迎える事となりそうですので、
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