Q

透析と高血圧

43歳、男性、透析歴3年です。導入時の血圧は120/80程度でしたが、徐々に上昇し半年くらい前からは180/115になってきました。昨年11月にはさらに上昇し190/120となったためノルバスク5mgを朝晩服用していますが、170/105くらいにしか下がりません。季節的なものや透析患者の血圧は高めの方が予後が良好という話もあるようなので、気にしなくても良いレベルなのか、さらなる降圧を考えた方がよいのでしょうか。時々頭痛はしますが、めまい、吐き気等自覚症状はありません。定期検査では、Naはいつも140で安定、糖尿も無く、心胸比45%程度で維持しております。

質問者:bokukideny さん

ryre 先生
一般内科

ryre 先生

こんにちは。
透析患者の至適血圧に関しては、まだ決定されておりませんが、160を超えるのは脳出血、心不全のリスクが高まると思います。
透析患者さんは内服治療による血圧はかなり難しく、ドライウエイトを調整することで血圧の調整がメインになります。
透析患者における血圧の調整に関しては主治医によりさまざまです。
少しドライウエイトの調整によって血圧をコントロールもひとつの選択肢であると思います。

bokukidenyさん

お返事ありがとうございます。
ドライウェイトの調整に関しては、週に100gずつ落としておりもう下げられる余地はなくなってきてます。次の手として減塩をさらに厳しくしようかと思います。調味料に塩、みそ、しょうゆは一切使わないでしばらく様子をみようと思います。

Zanzi 先生
代謝内科

Zanzi 先生

かなり高い状態が続いていますので、もう少し降圧剤の追加が必要と思われます。

透析患者さんは、通常量以上の服薬をして頂かないと血圧コントロールが難しいケースもよくあります。

また、血圧上昇と低下を繰り返す場合もあり、常に測定をして頂くことが必要です。

透析の際に測るだけでなく、御家庭でも一日2〜3回程度測定された方がよいと思いますが、主治医とよくご相談下さい。

bokukidenyさん

ご指導ありがとうございます。
毎朝寝起きに測定してますが、透析時とほぼ同じです。非透析日の日中に測定することもありますが時に上が200を超えたりしてるので、ちょっと怖かったりしてました。

hesuku internal medicine 先生
腎臓内科

hesuku internal medicine 先生

血圧のコントロールはやはり悪いと思います。透析患者さんは血圧が120mmHg未満になると予後が悪くなりますし、シャント閉塞も招くので、目標血圧は120-140mmHgが適当です。CTRから考えるとドライウェイトを落とすのは難しそうなので、減塩+降圧薬の増量あるいは変更が必要になると思います。主治医と相談されたらと思います。

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