治療方針に異議がある時は?

昨日受診にみえました。患者さんはSMBGを続けられています。失敗しながらも。以前は1月ともたなかったのですが頑張ってみえました。朝の血糖値が110〜200mg/dlと変動しながらも高く、医師からも多少増やしてもと言われていたのでご自分で1単位増やしていました。受診時の昼前の血糖値は78mg/dlと改善していた事と2回で上手くいけばそれにこした事はないと言われていたので、少し様子みてみます。SMBGは初心者なので生活との意味づけを行い自分で判断できるように支援しながら、低血糖の対応についても確認していきます。HbA1Cは8.6%とまだまだですが改善していました。以上報告させていただきます。

先生方お忙しい中助言ありがとうございました。
医師へのアプローチは、私だけではなく看護外来の別の看護師も入院中の看護師も行なっています。患者も医師に言っているものの、糖尿病は食べすぎという偏見があるようで相手にしていないところがあります。強化療法は危険??と言う始末で、この医師が若ければ上司に相談も出来るが部長という立場、最後の手段として糖尿病を専門としている医師に交代をお願いしても、上下関係があり受け入れてもらえません。別の医師ですがSPIDDMとわからず30Rのインスリンを増量し重症低血糖を起こした患者さんがいます。これ以上辛い患者さんに会いたくありません。とりあえず、明日外来にみえます。患者さんとよく話をしてこれからの事を考え、提案してみます。

28年目の1型患者にして精神科医です。
(まだm3の登録が済んでいないので患者IDです)

医師のアプローチだけでは医療は不十分なものです。
よく患者さんのつらさを聞いてあげてくださいね。

あと、うちの科でよくやっていることですが、
もしほかに「聞く耳のある」Dr.がいるのであれば、
そちらのDr.のほうに外来を誘導してしまう、
という手もありませんか?

もしも、また見ていただけたならば教えて下さい。
1型の患者さんとして、精神科のDrとして、患者さんに掛けたい一言と禁句って何でしょうか。たとえば「やればできるじゃない」って言葉。何気ない一言が、すごく患者さんを元気付ける事もあれば傷つける事もあるって思います。
あと、他の医師への誘導は、以前別の患者でやっちゃいました。インスリン導入してもHbA1C10%から下がる気配なく、聞きたい事も聞けんって患者さんが困っていたので、ご主人と同じ医師へ交替して、今はHbA1Cは6%前半です。

愛犬ゲンキさん、こんにちわ〜
�、�は患者としての言葉、
�、�は精神科医としての言葉です。長文すみません。

�特に1型の場合は人によりですが2型と一緒にされるのを嫌がる人は多いので、
まずその辺が1つじゃないでしょうか。

�また、努力でよくならない場合、また努力したくてもできない場合、
頭ごなしに「自己管理」のことを言われると嫌ですね^^;

�あと、患者さんを特別扱いしないこと。
あなたならできる、そういう言葉はダメだと思います。
(医学生時代この主治医の言葉により、精神的に追い詰められいろいろ起こりました…)
結局知識豊富な1型患者といえども弱い立場です。
出来るときも出来ないときもある。そういう、
ケセラセラのせりふがいいのではないでしょうか。

�それから、「インスリンを打っていれば人と一緒」
大きな誤解です。無理をさせ、追い詰めるせりふです。
この言葉は患者さんを追い詰めます。
基礎体力は格段に落ちますし、感情の起伏も激しくなります。
やはり、病気と仲良くすればいい、
そしてその人の限界を一緒に考えてあげるスタンスが、
この病気の人には必要だと思います。

私が精神科にいるのは、1型糖尿病と仲良くするためでしたが、
意外とこの居場所に魅力を感じてやってきています^^。

それではまた〜〜

文字化けのため以下に訂正です
上2つが患者として
下2つが精神科医師として
です。すみません…

誘導、今後もがんばってくださいね^^v〜

一般内科の医師が「食べ過ぎや」「もっとやせやな」「サボってへんか」･･･そばにいる私の方が傷ついてしまいます。あと「期待しています」とか「やればできる」とか無理を強いてるなーって思います。
私が最近よく言うのは「無理していませんか」「辛くないですか」「そんなときもありますよ」「いいじゃないですかたまには」。そうすると「まだまだ平気です余裕あります」「インスリンした今のが楽です」「今はそんな時かもしれませんね」といった方もいました。簡単に励ます事だけは絶対にしないでおこうって思っています。でも、先のような医師の言葉に遠くない言葉を言ってしまったって反省することも･･･
昨日は当直で返事が遅れました。ありがとうございました。

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