Q

腎症 3期?

今まで健診も受けず 病院にも行かなかった30代の主人が先日激しい頭痛で病院受診したところ 高血圧と糖尿病の診断が下りました。
先生から 腎症が3期ですので タンパク制限をしてくださいと言われました。
腎症3期・・って どうのような状態でしょうか?
何かで調べたら 糖尿病性腎症は腎生検をしないと確定診断は付かないと載っていたので 主治医の先生に腎生検をするのか聞いたところ 「CT上腎の萎縮はないので必要ないです。腎臓のホルモン検査で何個か異常値を示していますが 問題になる値ではないです。あと腎臓に腫瘍がありますが 良性かと思いますので これ以上それをいじることはありません 糖尿病腎症と言うことで間違いないかと思います」と言われました。
腎臓のホルモンの異常や腫瘍によって 腎障害が出ると言うことは無いのでしょうか?
また 原因が何であっても 結局のところ 行う治療は同じと言うことなのでしょうか?
何をもって 腎障害の進行を決めるのでしょうか?

お忙しいところ申し訳ありませんが 教えて頂けないでしょうか?

質問者:りんご さん

hesuku internal medicine 先生
腎臓内科

hesuku internal medicine 先生

糖尿病性腎症は1-5期に分類され、尿蛋白が陽性になると3期となります。糖尿病性腎症3期で尿蛋白が1g/日が持続すると5-10年ほどで透析になります。それを防ぐには厳格な血糖および血圧のコントロールが必須です(血糖・血圧が腎障害の進行を決めるため!)。おそらく主治医は血尿が軽度で、尿蛋白がかなり多く、糖尿病があるので糖尿病性腎症と考えているのだと思います。詳細が記載されていないのではっきりとはお答えできませんが、腫瘍によって腎障害が出ることはほとんどありません。詳細はきちんと主治医に聞いて今後どれほどきつい治療が必要かを御自覚下さい。

りんごさん

お返事有り難うございます。
腎症3期であっても 厳格な血糖コントロールおよび 血圧コントロールをすれば 進行を抑えることは出来るのでしょうか?
医師よりカリウム制限をするように言われましたが どうしてでしょうか?
血圧を下げるためには むしろカリウムを多く摂った方がいいと言うことも聞きましたので 混乱しています。

hesuku internal medicine 先生

カリウム制限が必要と言われたならば腎症3B期にまで進展しています。腎症3B期は既に腎不全の状態なのでかなり厳格に血糖および 血圧コントロールをしないと数年で透析になってしまいます(進行を完全に抑えることは難しいですが、遅らせることは出来ます)。カリウムは80-90%が腎臓から排泄されているので、腎不全になるとカリウムが体内に貯留し高カリウム血症となり心停止を起こします。それゆえ医師はカリウム制限をするように言ったのだと思います。かなり厳しい薬物療法・食事療法が必要と考えます。疑問に思ったことは主治医に聞き、具体的な方法をきちんと覚えておきましょう。

りんごさん

大変分かりやすいお答え有り難うございます。

ところで 個人差などあるかと思いますのでお答えしにくいかと思いますが 一般論として たとえば腎症3B期において 厳格な血糖血圧コントロールがなされたとして あと40年生きることは可能でしょうか?子供が生まれたばかりです。せめてあと40年長生きして欲しいと切に思うのですが・・

りんごさん

スミマセン 書き間違えました。

hesuku internal medicine 先生

透析になるかどうかでだいぶ違ってくると思います。糖尿病性腎症で透析になった場合、透析導入後の5年生存率は現在は50%にまで改善しています(以前は20%でした)。ただそれはあくまで平均の話で、私は先日糖尿病性腎症で透析になって15年の方に久しぶりにお会いしました。17年前に会った時より元気そうでした。患者さんの努力次第ではないでしょうか。お子さんが小さいのですから前向きに頑張って下さい。

りんごさん

励まし有り難うございます。

努力次第と言うことですね。子供のために頑張っていきたいと思います。

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