血糖値に付いて

糖尿病の治療をするのは合併症を防ぐためです。

基本的な3大合併症(神経障害・網膜症・腎症)を防ぐだけなら,食前110以下・食後2時間160以下で十分と言われています。これだとHbA1Cは正常範囲から動かない人がほとんどです。しかし心筋梗塞・脳梗塞などの大血管合併症は,これでは防げません。食後でも140以下できっちり抑える必要があります。

血糖が130-150とのことですが,食前値なら基本的な3大合併症すら防げなくなるでしょう。薬物療法の開始を考えなくてはなりません。食後の値なら,もう1歩で合格できますよね。食事・運動療法に改善の余地がないか,もう1度見直しましょう。

ラスカル先生が言われるように,HbA1Cは感度がにぶすぎます。これを頼りにしていたら大血管合併症は防げません。長期の血糖コントロールの指標がどうしても欲しければ,フルクトサミンやグリコアルブミンがあります。

外来で非常に困るのは患者さんが「先生、今日の血糖はどうだい?」と血糖値にこだわってしまうことです。もちろん血糖値はとても大切なのですが、血糖値をみて医者も患者も安心してしまうことに問題があります。糖尿病専門医のなかでは十分知られているのですが、糖尿病診断に使用する食後2時間値200mg/dlのときのHbA1cは6.1%とされています。よって、診断基準のHbA1c6.5%では食後血糖値はもっと高いのです。食前の血糖値がいくら低くても食後血糖値140mg/dl以上の境界型糖尿病でも動脈硬化による病気のリスクは正常者の2倍といわれています。よって、血糖を測るなら食後2時間で、目指すHbA1cは6.1%以下でもまだあやしい、、。ということでしょうか。

糖尿病でコントロールが優秀と考えるのは、HbA1cが5.8未満空腹時血糖値80〜110未満食後2時間血糖値80〜140未満です。良好と考えるのは、HbA1cが5.8〜6.5未満、空腹時血糖値110〜130未満、食後2時間血糖値140〜180未満です。可（不十分ないし不良）と考えるのは、HbA1cが6.5〜8.0未満、空腹時130〜160未満、食後2時間血糖値180〜220未満です。それ以上を不可（とても悪い）と考えます。血糖値の値は、食後でしょうか空腹時でしょうか?空腹時の値であれば可になり、食後であれば良好になります。

先日クラスメート(医師ではありません)より手紙がきました。
血糖値が96でHbA1cが6.8であるがDrは治療しなくともよい、とのことであるがどうか?という問いです。
これは食後1〜2時間後の血糖が200にもなっているから
HbA1cが高いので血糖値の96というのは空腹時の値で糖尿病の目標はHbA1cが6.4以下になるよう、食事療法と運動療法を指導して頂きなさい、と返事しました。
私はHbA1cが6.0あれば内服を開始します。6.4以上は糖尿病手帳には赤字で記載し、1ヶ月に空腹時と食後1〜2時間後の2回血糖を検査し、基準以上はすべて赤字で記載です。

こんにちは。まずは、簡単でもいいので検査を受けてみてください。表面上の血糖値だけでなくインスリンはどれくらいでているか、食前と食後の血糖の変化などをチェックしましょう。一番大切なのは合併症予防ですから、そのチェックを行うと共にまず、どれくらいの運動を行ったらいいか、どれくらいの運動は体にまずいか、どれくらいの食事をとったらいいか、ぜひ担当医に相談してくださいね。

Silver先生、ラスカル先生の言うとおりです。

糖尿病の本態は、血管がやられることなのです。3大合症の網膜症、腎症、神経障害の他に脳梗塞、心筋梗塞等を予防することが目的なのですから、軽症であっても主治医に相談して食事、運動療法から加療すべきだと思います。身長体重などはどうなのでしょうか。年齢や職業等を考慮して。

年齢によっても、目標値が変わります。
わたしが考えるには、80歳以下で、
他に合併症のない方の食前値が130〜150mg/dlであれば、
食後血糖は200mg/dl近くになっている可能性もありますので、
大血管障害の予防のためにも、
もう少し積極的に血糖値を下げても良いと思います。

その数値は食前ですか食後ですか?いつの血糖かによって変わってきますよ。