Q

拡張型心筋症について

拡張型心筋症は絶対治らないのでしょうか。
心臓移植という手段は使えますか。

また、各種心疾患は寝不足とか過労を原因として起こりうるのでしょうか。
どうかお教え下さい。

質問者:質問します。 さん

いち内科医 先生
一般内科

いち内科医 先生

拡張型心筋症では、約70%の患者さんが症状の出現から5年以内に死亡します。心臓の壁が薄くなるにつれて、さらに心機能が衰えるにつれて、経過の見通し(予後)は悪くなります。不整脈も経過を悪化させます。全体的にみると、男性の生存期間は女性の半分にすぎず、黒人の生存期間は白人の半分にすぎません。死亡の約50%は突然死で、おそらく不整脈によるものと考えられています。

禁酒によってアルコール依存を治したり、抗生物質の使用で細菌感染症を治療するなど、心筋症の原因を取り除くことで寿命を延ばすことができます。

冠動脈疾患がある場合は、その治療も必要です。冠動脈疾患の治療には、硝酸薬、ベータ遮断薬(ベータ‐ブロッカー)、カルシウム拮抗薬などが使われますが、カルシウム拮抗薬は心臓の収縮力を弱め、拡張型心筋症に伴う心不全を悪化させる可能性があります。十分な休養をとり、ストレスを避けることも心臓の緊張を減らすのに役立ちます。

不整脈を防ぐために抗不整脈薬を投与する場合があります。ほとんどの抗不整脈薬は低用量で処方されます。用量を少しずつ増やしていくのは、抗不整脈薬には心臓の収縮力を低下させる作用があるため、高用量で処方すると心不全が悪化する可能性があるためです。

心不全は、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬、ベータ遮断薬、ジゴキシン、利尿薬などで治療します。しかし、拡張型心筋症の原因を特定して治療しない限り、心不全は結局のところ致死的なものです。経過が悪いことが、拡張型心筋症に心臓移植を行う最大の理由です。心臓移植が成功しても、合併症や制限があります。

拡張型心筋症の原因にかかわらず、心室の壁に血液のかたまりができるのを防ぐためにワルファリンなどの抗凝固薬を投与します。

寝不足や過労だけが原因で起こることはないと思われますが、拡張型心筋症には原因不明のものも多く、はっきりとはわかりません。

質問します。さん

>>いち内科医先生
やはり根本的な治療は現段階では不可能なのですね。しかし白人と黒人で生存率に差があるということは、病の根源を見つける上でキーポイントになりそうですね。今後の医学の進歩に期待します。

おぼろげな記憶ですが、肺の病の治療に、肝細胞を未分化細胞に処理したものを肺に直接頒布すると効果がある、というものがあったと思うのですが、これを心臓に応用することはできないのでしょうか?

へたれ循環器専門医 先生
循環器内科

へたれ循環器専門医 先生

拡張型心筋症であれば、最終的には移植でしょうね。日本の場合は中々困難ですが。ただ、他の心筋症による心機能低下であれば、禁酒など、原因を取り除く事である程度回復する場合があります。拡張型心筋症の最終診断は心筋生検ですが、そこまでやったのであればすでに主治医から相応の説明は受けているはずですが?正確な診断は本当に拡張型心筋症ですか?

質問します。さん

全国の医師が集まるこの場でなら、生きた医学知識……進歩していく技術から発見された新事実等、最新の情報を手に入れることができるかもしれない、と思い、質問させて頂きました。実際患っているのは家族ではないので、私自身は医師の説明を受けたわけではありませんので。。。混乱させてしまい、大変申し訳ありません。

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