胆石

胆石症は怖い病気ではありませんが、胆嚢炎や総胆管結石症(肝臓から小腸に胆汁を運ぶ管が総胆管で胆嚢内の石が転がり出ると総胆管にいってしまいます)を併発しますとより大きな治療が必要となります。腹腔鏡下胆嚢摘出術(ラパ胆)は内視鏡手術のなかでも特に確立された手術術式です。年に数十例以上のラパ胆を行っている施設なら安全(安心)といえます。胆嚢を切開して石のみとるような手術は胆石が再発してしまうので胆嚢を摘出することが必要です。胆嚢摘出後は脂肪の摂取を多少控えめにする必要がありますが(胆嚢は脂肪を分解する胆汁をためる場所ですので)、特に心配されることはありません。胆石の大きさも比較的大きいですし、痛み(胆石発作)も疑われますし、手術について担当医と相談されるのはいかがでしょうか。

胆石の大きさはどのぐらいですか?CTは普通5mm〜1cm間隔で体を輪切り状態にしますから、小さいと輪切りの間にはいり写らないことがあります。腹部エコー検査の方が小さい胆石も発見できます。胆石の痛みの原因は、胆のう頚部という小さい管の中に石が入りこみ管を傷つけ痛みだす場合と、多量の脂を取り、胆のうが収縮しその時石が胆のう頚部にあり管を傷つけ痛みだす場合があります。

通常、痛みを起こすほどの胆石ならば超音波ですぐにわかります。CTの種類にもよりますが写らない可能性は低いため、他の病気も考えましょう。症状とこれまでに行った検査結果を教えてください。

痛みがあるということですが手術を検討されてはいかがですか?胆嚢炎になってからでは手術が後手後手になりますし、炎症が軽度の段階では腹腔鏡で安全に治療できます。

胆石の手術は基本的に胆嚢摘出術となります。胆嚢が無くなったからと言って後遺症が残ることはまずありません。

内視鏡手術が上手な医師だと30分くらいの手術時間で、日帰りでの手術が可能です。朝食抜きで8時に入院して、11時から手術、夕方7時に帰宅のスケジュールで友人は手術を受けました。あとから、「一晩くらいはとまってもよかったかな」なんていってましたが、翌日から普通に勤務していたため、周囲の人間はあきれていました。もちろん痛みには個人差がありますが、内視鏡手術のほうが開腹手術より、手術後はずっと楽です。

炎症が強い場合や炎症を繰り返して周囲と癒着が強度なら、開腹手術に移行することがあります。その場合は、5〜8日の入院とその後の2週間程度は動きが制限されます。

胆石を疑われたのは、超音波検査だったのでしょうか?それとも?

いわゆるレ線陰性結石といいますがレントゲンに映らない胆石もあります。石の成分がカルシウムだとレントゲンに映りますが、ビリルビン成分だと映りません。

健康診断では胆石診断の根拠は超音波(エコー)検査での診断が多いのですが、検査技師技術的な要素や患者さまの体型的な要素がその診断の制度には関係します。石を疑えば、高価なCTの前に単純X線検査を、そしてCTなのですが、CTが普及した今はすぐにCTとなるのが手間いらずなのかも知れませんね。お二人の先生が指摘された、�X線ではうつらない石、�小さくてCTで捕らえられない石のほかに�流れてしまった可能性、�胆のうの泥のようにたまっていたものを石ととらえた、いろんな可能性があります。もう一度、超音波検査をしてやはり、そこにあるのかどうかで、また、単純X線撮影をしていないなら追加検査すれば、上記の疑問の解決の糸口になると思われます。

もちろん、治療をするうえで、臨床的にこれらの検査をするかどうかは、さまざまな意見があるとは思いますが、少なくとも今の疑問を解決する手段の一つとして書きました。

いずれにせよ、経過観察と対症療法は必要でしょう。症状が改善して手術が不要であることを祈ってます。

すみません。診断の制度→精度・正確さでした。