Q

眼底出血

最近血糖コントロールもよく むしろ 低血糖になることもしばしばあります。先日 受診したところ 眼底出血をしているといわれました。
血糖コントロールがいいと思っていたのにどうしてでしょうか。
詳しく説明を聞けませんでした。
教えてください。

質問者:まみ さん

広島の開業医 先生
眼科

広島の開業医 先生

最近までは無かったのに、今回はじめて出血を指摘されたのであれば、もしくは暗点や視力低下の自覚がないのなら、単純網膜症で生じた小出血(網膜出血)の可能性が高いと思います。

眼底出血とはいわゆる俗語で、網膜出血、網膜前出血、網膜下出血、硝子体出血などをまとめていいます。
網膜出血が一番頻度が高いのですが、単純網膜症でも起きます。反対に網膜前出血や硝子体出血は増殖網膜症で生じることが多く、目の自覚症状を伴いやすいです。

網膜出血の場合は、「最近のコントロールが良くても、以前に悪い時期が長期間あれば、すでに眼底の血管が傷んでいたのかもしれません。」という意見のとおりです。あまり最近の血糖コントロールの状況に左右されるものではありません。

急激なコントロールを行った場合、網膜症の進行があると昔から云われていますが、もっと気をつけるのは低血糖にならないようにということだと思います。高血糖で障害がすすむのはジワジワとですが、低血糖では数時間で障害が完成します。もちろん極端な高血糖でも障害は起きますが。

急激に血糖コントロールしたグループと、徐々にコントロール開始したグループと比較した場合、治療開始直後に変化が現れやすいのは急激群ですが、長期的にみると網膜症の程度に差はないとも言われています。

出血という言葉だけで過剰な心配をするのではなく、
やはり血糖のコントロールが一番大切ですので、長い目で病気とうまく付き合ってください。継続が大切です。

三次 先生
循環器科

三次 先生

急激に血糖を低下させると眼底出血を起こすことがあります。血糖のコントロールはゆっくりと確実に行うことが大切です。
具体的には1ヶ月でHgbA1c 1%ずつ程度の低下が目安となります。

また最近のコントロールが良くても、以前に悪い時期が長期間あれば、すでに眼底の血管が傷んでいたのかもしれません。

眼底出血があるような場合、内科と眼科の連携がとても大切になります。両方の主治医の先生にしっかり連絡を取ってもらいながら治療していってください。

Ordinary Dr.K 先生
眼科

Ordinary Dr.K 先生

網膜症は最近半年程度の血糖コントロール状況を反映すると言われています。

コントロールが良くなったのはここ2,3ヶ月、ということならば、網膜症が悪化しても不思議ではありません。もう少し良いコントロールを続けていれば(軽い網膜症なら)治ってゆくでしょう。

また、A1cの数字が良くても、高血糖や低血糖をしばしば起こしていると、網膜症が悪化するケースは珍しくありません。

しばしば低血糖を起こすようならば主治医に相談された方がよいでしょう。

いち内科医 先生
一般内科

いち内科医 先生

血糖コントロールを開始する前にはまず、眼底チェックが必要です。そのあとで、どれくらいのペースで血糖を下げていいかを判断することになります。今回は、血糖コントロールが急速すぎたのだと思いますが、年齢、血圧など全身の状態にもよります。ただ、問題は詳しく説明がないことです。現在の状態は問題なので、きちんと説明を受ける権利、義務がありますのでぜひ、もう一度よく説明を求めましょう。

まみさん

血糖コントロールはどのくらいのペースで下げていくのか
参考までに教えてください

大阪 認定内科医 先生

HbA1cなら2〜3/月に留めておく方がよいでしょう。

dora 先生
腎臓内科

dora 先生

糖尿病性網膜症には段階があり
1.単純性
2.前増殖性
3.増殖性
下に行くほど重症で、3の状態では
硝子体出血(眼の中に出血し、急に視力が低下する)
を起こす頻度が多くなります。
又急激に血糖が良くなると網膜症が悪化する事も多く
HbA1cは月に~3%以上は下げないように言われています。
糖尿病の専門医は上記の事は知っているはずですが、、、

大阪 認定内科医 先生
消化器科

大阪 認定内科医 先生

血糖コントロールがよくても眼底血管の病変が完成していれば出血は何時起こってもおかしくはありません。糖尿の経過が長いとなおさらこういう事が起こりやすいのです。血糖コントロールも引き続き中止しながら血圧管理も行って下さい。

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