Q

下腿部の浮腫の原因

もう4・5年ぐらい前一日のうち20時間近くいすに座っていた時期が半年あります。そのころ下腿部の浮腫に気づきました。当時はこの姿勢がいけないんだーと勝手に解釈していました。その後毎年健康診断を受けていますが眼底、心電図、血圧、脈拍、胸部X-p、胃透視、検尿・検便、身長体重、なーんにも異常ありません。
が、下腿の浮腫だけはとれません。仕事でも家庭でもほとんどいすに座る生活ですが、せいぜい12時間程度だと思います。
原因は何が考えられるでしょうか?何科に受診すればいいんでしょうか?

質問者:そこそこ さん

血管心臓医 先生
循環器内科

血管心臓医 先生

12時間座っているとむくむ、これは他の先生も書かれているように、むくみが出るには十分な時間です。20時間も座っていた時期があるならなおさらです。足の組織にスポンジのように隙間ができ、水が溜まりやすくなってしまっているからです。最低限、立つ、歩くだけでも静脈の流れは改善し、むくみが減るので2時間ごとに、5分でも良いので椅子を離れて歩いてください。皮膚という袋の中で筋肉が動くことで血液や水分が足から上にくみ出されるのです。
よく、健康のために水分を大量に摂りなさい、とこのような状態で水などを飲み過ぎる人がいます。これは、むくみをひどくしますから、喉が渇かなければ余分な水を摂らない、というのも予防にはなります(後の注意を読んでください)。塩分(特に塩辛い味付けが好きなひと)の摂取が多くてもむくみの原因になります。薄味を心がけてください。
じっと座っている(あるいは立っている)時間が長いと、静脈瘤といって静脈を血液が重力に従って逆流し足に溜まる病気になりやすくなります。膝周辺から下腿に血管が浮き出たようになっていませんか?これもむくみの原因になり得ます。これは血管外科(心臓外科、あるいは静脈瘤を診ますと標榜している医療機関)に相談してください。循環器内科でも診てくれる医師はいますが、必ずしも得意にしている専門医が少ないのが現状です。
長時間すわっていると、エコノミークラス症候群と同じ、静脈血栓症が起きることがあります。先ほど、水分過剰が良くないと書きましたが、脱水は血栓(血管が血の塊でつまる)の重大な原因です。何ごともほどほどに。さて、8時間1度も立たないと25%の人に血栓が生じるという報告もあります。これも通常の血液検査や検診・診察では見つかりません。血管外科か循環器内科を受診してください。ただ、これも的確に診断してくれる医師が少ないのが(大学病院であっても)現状です。血管エコーを確実にできる施設でチェックしてもらう必要があります。この検査以外では簡単には見つかりません(見落とされます)。自分が正しく診断してもらっているかどうかの指標にしてください。
検診などで何も異常がないということなので、糖尿病などその他の多い原因は考えなくても良いと思います。

そこそこさん

とても丁寧に説明していただきありがとうございます。

秋山 森之進 先生
一般内科

秋山 森之進 先生

お話からは,病的なものよりも生理的なものの可能性が高いように思います。現在でも12時間も座っておられるそうなので,これなら正常者でも足に浮腫が出ておかしくありません。

病気を考えるならば,全身の血行に影響するものとして心疾患,血液の浸透圧に関するものとして肝・腎疾患や慢性炎症・消耗性疾患,局所の血管に影響するものは色々な血栓症・血管炎などがあります。

毎年の健診で全く異常がないそうなので(これだけ検査をしているのだから,当然血液検査もされていて全て正常なのですよね?)局所の血栓症・血管炎以外はほぼ否定的でしょう。しかしこれらは浮腫というより腫れに近く,「足が腫れて痛い」と訴える方が多いです。皮膚の色の変化(発赤など)や痛みはありますか?

生理的な浮腫だとしてもあまりひどいと,静脈を圧迫して血行障害を起こしたり,靴擦れ等の怪我の原因となります。その場合は利尿剤が必要になります。

もう一度一通り調べて安心したいのなら内科を,血栓症・血管炎に絞るなら血管外科を受診しましょう。

そこそこさん

腫れなのかもしれません。指で押すと圧痕が簡単に消失しません。かといって心臓病の人のようにパンパンに張ってるわけではありません。

hero2005 先生
全科

hero2005 先生

20時間近くいすに座っていたら、むしろ、全く浮腫の起こらない人のほうが少ないようにも思われます。12時間でも、長い時間だとおもいます。朝はむくみが無くて、夕方あるいは寝る前にひどくなるようなら、生活様式が関係しているとおもわれます。

長時間、立ちっぱなしのしごとをされている方では、朝に比べて夕方、足が腫れてくる方はいます。

血液検査の結果に異常が出現しなくても、塩分・水分の取りすぎや、下肢の運動不足でむくむことは、しばしばみられます。

検査項目は異常無しとのことですが、正常範囲内でも数値の変化によっては、何かを発見できるときもあります。BMIや体脂肪率はどれくらいでしょうか。

そこそこさん

BMIの出し方を失念しました。体重82�身長178�♂です。1日に水を1�は飲みます、他にコーヒーを2・3杯、飲酒する時は水の量が増えます。排尿も排便も正常です。塩辛いものが好きです。運動は今は止めています。

hero2005 先生

ごめんなさい。別の機会に、いったのでくどそうで

体重(kg)を身長(m)げ二回」割った数字です。22くらいが一番イイといわれていますが、

結局、統計上の数字にすぎないのですが、よいといわれるほうに進むしかないのでは。

hero2005 先生

身長と体重の関係から言えば、少し体重を減らしたほうがいいかもしれません。

いろいろ、検査して最終的に、異常がみつけられなければ、
朝と夕方の体重の差が大きいようなら、そして夕方にむくみが強くなるようなら、生活習慣の関与が大きいと考えてよいとおもいます。

激しい運動はいりませんので、一日一万歩を目標に、歩いてみませんか。そして、塩分を控えるように工夫してみましょう。

そこそこさん

夕方から夜にかけてひどくなります。
運動と減塩ですね!

いち内科医 先生
一般内科

いち内科医 先生

現在、下腿浮腫があるとのことですが、内服している薬などありませんか?また、静脈が浮き出ているような感じなどありませんか?
12時間いすに座っていればむくみやすいと思います。一通りの検査で異常がないようですから、あとは座っていることによるもの、下腿の静脈の血流不全、血栓症などでしょうか?
姿勢に対しては時折足の運動をしてマッサージすることで対応してください。下腿の静脈のチェックは血管外科もしくは心臓血管外科、循環器科で行ってください。座っていることが多いならば下腿の深部静脈血栓はチェックしたほうがよいでしょう。

そこそこさん

内服薬、静脈の怒張ともにありません。
心房細動もありません。

大阪 認定内科医 先生
消化器科

大阪 認定内科医 先生

浮腫は一日のうちで何時が一番強いですか?朝起きたときも浮腫はありますか?他の部分に浮腫はないですか?全身性のものなら他の疾患を考えないといけません.

そこそこさん

朝の軽い浮腫が夜に向かって増悪します。下腿部だけです。ベットの下腿部付近には毛布を折りたたんだものをおいてその上に下腿部を乗せて寝ています。

大阪 認定内科医 先生

全身性の浮腫ではなく、日中徐々に増悪する浮腫であればやはり血流障害による可能性が高いと思います。塩分制限と弾性ストッキングを着用されてはいかがですか?

大阪 認定内科医 先生
消化器科

大阪 認定内科医 先生

検診での血液検査はどうでした?長年続いていると言うことなら下肢の血流不全が原因の可能性が高いですね。静脈瘤、静脈炎の症状はないですか?

そこそこさん

思い出しましたが肝機能が異常値を示し、内科を受診し「脂肪肝」と診断されたことがあります。特別内服もせず、運動してたら翌年の検査には引っかかりませんでした。静脈瘤はありません。静脈炎はわかりませんが、見た目は綺麗です。

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