フェマーラの排卵誘発について

どのような説明をお受けになっているのでしょうか?hMGよりいいという考え方については、少し、異論があります。ためしにフェマーラをネットで検索してみてください。

薬の多くは「外国製」です。要は説明のしかたですが、外国ではこのような使われ方もしているが、日本の医療保険では認められていない使用法でという意味での外国製なのでしょうかね。

メトフォルミンという薬については、このサイトの糖尿病専門医の方がよくご存知のお薬です。

不妊治療の一部は、保険外でおこなわれますが、中には効果がはっきり示されていない「実験的な」治療もあり、その効果や副作用の確認に協力をする「ボランティア」みたいな立場に、知らないうちにおかれている場合があります。他人がまだ受けていない、斬新な・新しい治療をうけるリスクのひとつでしょう。

クロミッド無効なら、まずは、hMGが標準的でしょうが。。

PCOに対するhMG使用時のOHSS(卵巣過剰刺激症候群)のリスクは、おっしゃるとおりです。で、どう対応するかということなのでしょう。

開腹手術による「卵巣の部分(くさび状)切除や腹腔鏡による卵巣穿刺などにより、一定期間の排卵回復の報告があり、行われています。

肥満を伴い、糖代謝に異常のあるかたへのメトフォルミン併用のクロミッドによる排卵効果の報告もあります。現在、肥満があり糖代謝異常があれば、使用を考慮することもあるのでしょうが、それとは別に、

PCOでは卵巣でのアンドロゲン過剰分泌があるとされており、この原因としてインスリンが卵巣に直接に作用して、アンドロゲン産生を促進すると考えられます。メトフォルミンによりインスリン抵抗性を減らして、血中のインスリン分泌を減少、そして卵巣内のアンドロゲンの過剰分泌を抑えるという目的で使用されます。

フェマーラは結局のところ、脳内のエストロゲン受容体の抑制をして、やめたときの反応を利用するという意味では、理論的にはクロミッドとおなじ考え方です。

不妊治療には、保険や自費診療の問題だけでなく、賛否両論あるいろんなアプローチ法があります。どの治療法がいいかは一概には、断定しにくいのが実情です。

やはり、担当医の先生に充分説明をおうけになり、メリット・デメリットを理解され、納得、同意されてからの治療といえます。

hMGによる治療は高額になります。おおくの一流企業とよばれる会社や地方公務員は外来の自己負担金支払いが3千円〜5千円をこえると保険組合が払い戻ししてくれますが、すべての人が受ける恩恵ではありません。体外受精も安くなったとはいえ、一回20〜30万円程度はかかります。保険がカバーしないことが多いのも問題でしょうね。

「メトフォルミンはかなり特殊な排卵障害の治療」とのことですが、この「特殊」は二つの意味がありますね。もちろん、排卵誘発への保険適応はありません。もちろん、耐糖能障害(糖尿病)がなければ、本来、内科でも保険適応にはなりませんが。

1.特殊な排卵障害なのか→PCOはある意味特殊です
2.特殊な治療法なのか→一般的ではありません

本来は、糖尿病の治療薬ですので、糖尿病専門医のかたにもお答えいただいたほうがいいとおもいます。不妊症をやっている一部の婦人科医での使用は聞いたことありますが、そして、研究発表をなさっている内科医もいます。現実の臨床でお使いになっていらっしゃる内科医のかたのご意見をお待ちしております。

どこの科であっても、糖尿病でないヒトに糖尿病という「ウソの病名」をつけて、処方すれば保険での処方は可能です。しかし、厳密に言えば「保険の不正請求」にあたります。このようなことを日常されている医師なら、保険のための虚偽の病名をつけることを意に介さないのでしょうが、厳密に保険とわける医師もいます。保険の審査委員の目にとまり、その気になってチェックされると糖尿病に関する他の検査がなされていないと容易にウソはバレます。大きな病院では、査定され、減額されると責任を追及されることもあり、嫌がるのです。ただ、厄介なのは「混合診療」といって、保険と保険外を同時に併用できる疾患や薬剤はきわめて限られていて、原則できないのが実情です。保険外の診療をすると、その日のぶんはすべて保険外になんてことになりかねず、手間のかかることになります。
また、PL法の規定でいうと、重大な副作用がおこったとき、保障をうけられませんし、使用した医師の責任が追及される可能性もないわけではありません。このへんが、薬の処方をためらう一因です。内科でないと処方できない薬ではないのに、婦人科で処方しない理由のひとつでもあります。くりかえしますが、排卵誘発では保険適応はありません。不妊治療に関しては、なかなか、新しい治療法が保険適応にならないことが多くて悔しい思いをすることが多々あります。くどくて、すみません。「事情を教えて頂けたら」とのことで、蛇足ながら追加しました。