意識喪失(失神)で倒れましたが、失神の理由を教えて下さい。

意識喪失(失神)で倒れましたが、失神の理由を教えて下さい。

質問者:tomason
  • 2007/02/06 23:09
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  • 医師回答あり

2月1日(木)
通勤途上、8時30分頃に地下鉄車内で、便意を催す。2-3分後に、つり革に捕まって居るときに、瞬間的に意識を失い、座席側に倒れたようで、前の人が立って、座席を譲られた。8時40分頃 駅に着き下車後、エスカレーターを登りきって、コンコースに入った時に、再度意識を失い、後頭部を強打した。(強打した音で意識を取り戻す。)駅員(血圧が非常に高いと救急隊員が言ったとのこと)が救急車を呼び、大学病院に収容された。(9時頃か?)
・すぐにCTを撮られ、ベッドに収容された。
・10時頃、便意を催し、車椅子でトイレに連れて行かれ、大量の排便をした。又、吐き気も催し、1回吐いた。
・10時半頃〜11時に、漸く傷口の消毒と傷口の縫合が行われ、3針を要した。
又、CTの読映結果も特に問題がないと言われた。更に血液検査の結果も、血色素も低めだが正常の範囲で、貧血の症状はみられれぬとのことであった。
(現在C型肝炎のインターフェロン・リヴァビリン併用療法中、ウイルスは消え、3月末で治療終了の予定。)
・13時半頃に救急部の医師が診察し、翌日の朝に来院して、傷口の状況を診察することを告げられ、帰宅するように促された。医師からは、意識を失った原因は、疲労・ストレスの蓄積に起因する起立性低血圧等自律神経系統の失調の可能性が強いので、翌週での神経内科の受診をするよう指示された。(後に、ここ2-3年、事務所で席から起立時に強い立ちくらみを数回経験したが、直ぐに治まったたので、特に受診しなかった事を思い出した。)午後2時位に妻と共にタクシーで帰宅。
2月2日(金)
朝9時頃、大学病院の救急部に出頭し、治療を受けた。傷口も特に問題なく、症状にも問題ないので、
予定通り、四国に出張した。(空路)10時頃の就寝まで、特に異常は感じなかった。しかし、就寝後、首に痛みと違和感を感じ、倒れた時に鞭打ちになったのであろう。(その後も、継続して頸椎部の違和感は感じている。)
2月3日(土)
・朝、7時半に起床後、洗面所に行こうとしたところ、真っ直ぐ歩けない事に気付いた。電車の時間が迫っていたので、徒歩5分の駅に向かった。この間真っ直ぐ歩けないと共に、ふらつきを感じ、手すりを頼りに歩いた。途中で大学病院の救急部に電話し、アドバイスを求めたところ、脳内で出血している可能性があるので、近くの総合病院の救急に行くよう指示された。近隣の総合病院の救急に行くと、医師は、脳梗塞を疑い、CT撮影を行い、脳外科の医師を呼んだ。MRI撮影も行い、脳外医師の下記所見を聴取した。1)MRIでの血管はすべてキレイで、脳梗塞の所見はない。2)従い、神経内科の受診をすべき。(耳鼻科の可能性もあるが、まず神経内科から始めるべき。)尚、MRIとCT写真を借りた。帰京の為、向かった駅でも真っ直ぐ歩けず、症状は改善していなかったが、約2時間後に元に戻った。
2月4日(日)
終日、問題症状は出なかったが、就寝時に比較的軽度のめまいを2回感じた。
2月5日(月)
・午前中に大学病院の救急部外来診察を受け、傷口そのものは、順調な治癒していることを確認。
救急部より、神経内科への紹介状と事故直後のCT写真の貸し出しを受けた。
・かかりつけ医に状況を説明し、どこの神経内科に行くべき等相談した所、近所の総合病院の神経内科を紹介され、神経内科がOKならば、循環器科を受診するべきと言われた。
・就寝まで問題は生じなかったが、ベッドに入った途端に軽度のめまいを2度感じた。仰向け姿でめまいを感じるようで、横向きになると、多少改善した。
2月7日(火)
・午前8時に起床した所、めまいを感じ、真っ直ぐ歩けない状態となった。(四国で感じたものよりは軽度)
・徒歩で近所の総合病院に行き、神経内科医の診察を受けたが、CT及びMRIは全く問題なく、座って、横になってと4状態で血圧を測定したが、血圧は理想的にコントロールされており、便意を催した時に失神するような状況でないとの事であった。19日(月)に脳波検査(テンカンの疑い-但し可能性は低いと。)を行うこととなった。
・尚、午前11時45分頃にベッドに入ったところ、仰向けで、再度めまいを感じた。入眠はできず、12時10分にベッドから出ようとしたところ相当程度の立ちくらみとめまいを感じた。

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Avator doctor
しろくま(循環器科)医師認証済

循環器内科にまだかかっていないことでしょうか?

不整脈の発作でそのような症状が出ることがありますので、すぐにかかるべきだと思います。

もちろん神経内科での病気の検索も続けて下さい。

Avator questioner
tomason

小生も早く循環器内科に行くべきかと思っていましたので、ありがたいアドバイスでした。某神経内科が4回血圧を測定しただけで、血圧が理想的にコントロールされていると言うのは、言い過ぎではないかと思っております。失神外来というものがある循環器内科もありますが、どう思われますでしょうか。
現在61才ですが、既往症として下記があります。
1)十二指腸潰瘍(20-25年前)ー選択的迷走神経切除術で、消化器本体は切っていません。
その後、年1回は内視鏡検査をしていますが、慢性胃炎以外特に消化器に異常はありません。
2)高血圧(現在治療中) 朝ーオルメテック 夕ーノルバスク
3)C型肝炎(現在ペグ・インターフェロンとリバビリンの併用療法を昨年5月から本年3月末の48
週療法を実施中。6月よりウイルス量ゼロが続き、完治を期待している。)

よろしくご指導の程お願い申し上げます。

Avator doctor
自然治癒力(内分泌内科)医師認証済

一般に失神は自律神経反射異常(起立性低血圧、排尿・排便失神、頚動脈過敏症など)と心原性(不整脈など)と脳血管性(脳血管攣縮や脳圧亢進など)に分けられます。痙攣はないようなので、てんかん発作はやや考えにくいでしょう。
心原性については最低限、心電図検査がひつようですし、失神の原因として、一般には脳血管性より頻度は高いと思います。
症状からすると、自律神経の血管神経迷走反射のひとつの排便失神(頻度はまれ)や一過性脳虚血発作、椎骨脳底動脈不全(脳の後方深部を栄養している首の後方側を通る血管の血流が悪い)などが考えられるのではないでしょうか。
ふらつき症状が残ってまっすぐ歩けなかったことと、頚部痛があったことなどは、虚血型の椎骨脳底動脈解離などが心配ですね。脳MRAは本当に問題がないのかもう一度聞いてみてください。
脳血栓などで一過性に脳虚血になり、再開通すると画像の結果に残らないので、異常無しはありえます。
あと、貧血が進んでいるなんてことがないかもう一度調べてもらっておいた方がいいかもしれませんね。肝炎治療薬でも不整脈や塞栓症、てんかん発作などの副作用報告がありますから、担当医に治療内容は伝えて下さい。
長くなりまして、また用語も難しくてわからない点もあるかと思いますが、重大な症状に思えたので、文字数の関係上お許し下さい。

Avator questioner
tomason

小生の長い質問をお読み頂いた上に、実に懇切丁寧なご返信頂きましてありがとうございます。
用語は、ほぼ理解できました。非常に説得的な説明ありがとうございます。
以下2つの再質問があります。
1)昨日通った神経内科からは何も出てこないと思います。貴職が推薦する早急に受診すべき診療科はどこなのでしょうか。失神外来というのが循環器・神経内科双方にあるようですが、アドバイス頂けましたら幸いです。
2)既往症で25年前(現在の年齢は61才です。)十二指腸潰瘍で選択的迷走神経切除術(胃液の出を押さえて、自己消化を防ぐ目的)を行い、消化器本体は切っていません。何か、今回の自律神経関連の失調という可能性と関係ありますでしょうか。尚、1年に1回は内視鏡検査を受けていますが、特に所見はありません。

下記に既往症の一覧と投薬のリストを記します。
よろしくお願い申し上げます。

【既往症】
1)十二指腸潰瘍
2)高血圧(現在治療中)
3)C型肝炎(現在ペグ・インターフェロンとリバビリンの併用療法を昨年5月から本年3月末の48
週療法を実施中。6月よりウイルス量ゼロが続き、完治を期待している。)

【medication】
1)血圧降下剤: 朝ーオルメテック20mg
夜ーノルバスク2.5mg x 2錠
2)インターフェロン療法:
ペグインターフェロン注射 週1回
レベトール・カプセル200mg 朝1カプセル、夕2カプセル
3)眠剤(就寝前)
レンドルミン0.25mg 1錠、トリプタノール10 1錠、ロヒプノール1 1錠、デパス0.5mg 2錠

Avator doctor
自然治癒力(内分泌内科)医師認証済

申し訳ないのですが、今回のご質問にお答えするのはやや難しいです。
やはり、神経内科または脳神経外科の専門医を受診相談すべきでしょうね。通常ですと、心原性の検査をもっとすべきですが、ご自身の症状からは、まっすぐ歩けなかったなど、椎骨脳底動脈系の小脳症状などを疑ってもよいような症状もありましたし、虚血が完成する前の症状とも言えなくはないので、現在おかかりの病院だけでご心配であれば、脳MRI・MRAフィルムを借りて、しかるべき総合病院(神経内科医や脳外科医が非常勤とか一人で勤務するようなところでなく、沢山いるところ)を受診して、セカンドオピニオンという手もあります。
心原性については、最低限心電図を行えばよいのでは。あとは必要ならホルター心電図(24時間心電図)とかティルトアップテストという検査(他動的に起立板を使用するテスト)などもありますが、そこまでしなくてもよいのでは。

選択的迷走神経切除術とは昔の手術ですね。多分局所的な問題で、影響は無いと思いますが。

飲んでいらっしゃるお薬が多いですね。
寝た姿勢や座位や立位で血圧測定を受けておられるので、血圧の下がりすぎとかはなさそうですが、他の薬(肝炎関連やトリプタノール)は副作用もチェックが必要でしょうね。

余りお役に立てず、申し訳ありませんが、参考にしてください。

Avator questioner
tomason

妻の主治医の総合病院の脳外科医に診て頂きました。椎骨脳底動脈解離の可能性はあり、2/3撮影のMRIとMRAでは問題ないが、発病から3日程経たないと映らないということで、再度、その部位をMRIで撮影しました。結果は全く問題なく、脳血管系は問題ないので、同じ 病院の循環器内科の医師を紹介されました。お陰様で原因が特定されつつあります。

Avator doctor
自然治癒力(内分泌内科)医師認証済

椎骨脳底動脈解離の可能性の否定ができて、とりあえずは安心でしたね。自律神経迷走反射という可能性もありますが、Holter心電図を受けておいた方が、安全かもしれませんね。(投薬内容のこともありますし)

Avator questioner
tomason

今後ともよろしくお願い申し上げます。

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