Q

空腹時血糖とHbA1cの関係

いつも空腹時血糖値が120から130なのに、HbA1cが5.8付近で正常値です。これらの値が3年ほど続いています。このままでよいですか?

質問者:東 権太 さん

赤ひげ 先生
一般内科

赤ひげ 先生

私から返答させていただきます。いつも空腹時血糖値が120〜130程度の人であれば、HbA1はもう少し高いことの方が一般的には多いようです。空腹時の血糖値からHbA1cを予測する計算式としておおざっぱですが、空腹時の血糖値を20で割ってみてください。(ただしこの場合は治療を開始したばかりなどで血糖値がかなり動いている場合は当てはまりにくいのですが、ある程度安定した時期であればよく当てはまります。)血糖値が120なら6.0、130なら6.5という値が出ますが、HbA1cはそのあたりの値になることが多いようです。ただし、食後の血糖値が空腹時の血糖値のわりに高めの人あるいは低めの人もいますのでその場合は上記のHbA1cより少し高かったり低かったりします。また頻度は少ないですが異常ヘモグロビン症の人で、ブドウ糖のヘモグロビンへの結合が普通と違う場合は血糖値に比してHbA1cがかなり高かったり、低かったりすることがあります。あなたの場合はそれは考えにくいと思います。あなたの場合は上記の感覚で行けば、血糖値の割にはHbA1cが少し低めのような気がします。ベイスンを使用していますので食後の血糖が比較的良いのかもしれません。
このままでよいのかについては、もっと良い値に越したことはありませんが単純に割り切って考えれば今のHbA1cでずっと維持できればあまり合併症で心配することはないと思います。ただし、肥満や高脂血症や高血圧症などはないでしょうか?これらも含めての総合的な管理が必要です。特に高血圧については腎合併症の進展に非常に影響があります。長くなりますのでここらで終わりにします。

秋山 森之進 先生
一般内科

秋山 森之進 先生

HbA1Cは貧血があると実際以上に低くなります。貧血気味ということはありませんか?

貧血がないのに空腹時血糖と解離する場合。これはいろいろ考えられます。夕食が遅いor食べて比較的すぐ寝る→夜間胃腸の中に食べ物が残っている→実は朝の血糖は純粋な空腹時になっていない。インスリン抵抗性があるので眠っていた後=運動していない時の血糖が高め→日中は動いているので血糖が下がり,平均としてのHbA1Cは悪くない。など。

また,根本的な問題としてHbA1Cは実は血糖の平均(=合計)を表してはいません。糖化反応の程度を見ているだけです。これは血糖が上がって反応が進んでも,ひどくならないうちに血糖が下がると反応が逆戻り(→リセットされてしまう)します。ですから短時間だけ少しだけ血糖が上がる場合は,HbA1Cはそれを捉えることができません。ひどく続く高血糖があるかどうか,しか分からないのです。

とりあえず上記の内容など御確認されてはいかがでしょうか?

tora 先生
一般内科

tora 先生

私もやはり,ベイスンの効果で食後血糖がよく下がっているためか,異常ヘモグロビンや貧血などの事を考えます.
ヘモグロビンA1cの値はあくまでも,血糖コントロールの指標で,血糖値そのものではありません.別の板でも書き込みましたが,食前の血糖値,食後1時間,2時間でどのような血糖の変化をされているのかをみてみるのが,一番理解が早いと思います.

ryre 先生
一般内科

ryre 先生

糖尿病あるいは境界型である可能性が高いと思います。
HbA1cは1-2ヶ月の血糖の平均をあらわすといわれておりますので、HbA1cが低くても糖尿病のかたがいます。
OGTT等はされたことはあるのでしょうか?
現時点のデータでは、糖尿病か境界型かは判定はできません。3年ほど続いているならば、医療機関の受診を勧めます。

東 権太さん

ありがとうございました。
ベイスン2ミリを服用しています。空腹時血糖が高いのになぜ、HbA1cが正常値なのか理由がわかりません。
食事に気をつけていますが、特段の食事制限はしていません。

大阪 認定内科医 先生
消化器科

大阪 認定内科医 先生

耐糖能障害は食後高血糖が始まりといわれています。糖負荷検査や食後血糖を測ってみて下さい。

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