Q

尿路感染症?

質問者:あーさー さん
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以前も質問させていただいたのですが、教えてください。
土曜日にヒブ、小児肺炎球菌、四種混合の予防注射をうけ、日曜日に38度の発熱。副反応かと思い、様子を見ましたが、月曜日にも熱が下がらなかったので、小児科を受診しました。2日熱が続いているので、副反応ではないと言われ、血液検査、尿検査をしました。血液検査は白血球が13600.CRPの数値が1.9。尿検査は異常はないけど、もっと詳しい検査に出しますとのことでした。
抗生物質をいただき、次の日の火曜日には熱は下がり、水曜日の昼まで飲ませるように言われ、それ以降は飲ませていませんが、熱は上がっていません。
しかし今日、病院から電話があり、詳しく尿検査をしたところ、大腸菌が混じっていたと言われました。
病院では今現在熱がなければ大丈夫でしょうと言われましたが…。
これは尿路感染症ですよね?
詳しい検査などしなくても大丈夫なんでしょうか?
心配です…
(30代/女性)

あくまでも 先生
小児内科

あくまでも先生

もしかして自分も回答したかもしれませんが・・・。尿培養で大腸菌が検出されたということでしょうか?

採尿はどのような形でされましたでしょうか?ワクチンを受けている年齢と言うことはパック採尿でしょうか?それともカテーテル採尿(尿道からカテーテルを入れて膀胱から直接採尿)でしょうか?

後者であれば尿路感染症の疑いは非常に強くなります。逆に前者であれば、皮膚表面の大腸菌が混入して尿路感染かどうかは判断できません。

尿路感染症は、抗菌薬の効きがよいので、内服の抗菌薬でも治療可能な疾患です。しかし、再燃しやすい感染症でもあり、適切な抗菌薬を14日間継続して内服する必要があります。これを守らないと、知らず知らず再燃して、腎臓に瘢痕をきたして腎機能に永続的な障害を残すことがあります。適切な抗菌薬とは培養検査で同時に判明する各種抗菌薬への耐性を考慮して決められます。おおよそ尿路感染症で使用するといい抗菌薬と言うのは決まっていますので、バクタというやつか、ケフラール、パセトシンなどです。耐性が非常に強い菌の場合は、入院で治療することもあります。小さいお子さんであれば、それだけで入院としている施設もあります。

その病院の対応から考えられることですが、カテーテル採尿をしていて尿路感染確定であれば、熱が下がっているからと言って中途半端に抗菌薬を終了することはありえません。それで腎瘢痕ができたら訴訟ものです。おそらく、パックで採尿して大腸菌が生えてきたものだから、尿路感染かどうかちゃんと判定しなくてはならないけど抗菌薬を処方したから診断できなくなっているのでしょう。それで、尿路感染で再燃していれば熱が出るはずだから、熱が出ていないなら尿路感染じゃなかった可能性が高いということでうやむやにしているんだと思います。

あーさーさん

ご回答ありがとうございます。
病院内の簡単な検査ではおしっこはきれいと言われましたが、詳しいばい菌の検査に出したら大腸菌が出たと言われました。
採尿はパックでしました。
先生のおっしゃる通り、まわりの皮膚にばい菌がついていた可能性が高いと言われました。
うやむやにしようとしていると言う言葉にとても心配になりました。
今すぐ、検査しなくても大丈夫でしょうと言われましたが、
泌尿器科など行って詳しく見てもらうべきでしょうか?

あくまでも先生

まず、原則としてパックで採尿した尿は培養検査には回しません。これは、今回の様に皮膚に付着した菌が混入するリスクが高く、判断に困るのがわかっているからです。そこをあえて検査に出したのはなぜなのかが、問題です。

そもそも、そのような基本的な知識がなくて出してしまっているのか(ただし、すでに混入の可能性が高いと言っているんだからこの可能性は低いのでしょう)。
それとも、可能性は低いと思ったけど、疑うような所見が何かあったので、カテーテルで採尿するのは面倒だから、とりあえずパック尿で出しておこう、というようなことなのか(たいていこれです)。

今回はすでに抗菌薬が処方されていて症状がないので、いくら今から泌尿器科を受診しても確かなことはわかりません。ちゃんとした検査をして確認することなく、治療に踏み切ってしまったんですから。

以上のことからとれる選択肢は
・もう診断はつかないから尿路感染症だったとしても大丈夫なように2週間の抗菌薬治療を完遂する。
・尿路感染症の可能性はきっとないと割り切ってこのまま様子をみる、今後同じような症状が出たら、必ず尿をちゃんと調べてもらう。

のいずれか、もしくはその両方です。

あーさーさん

ありがとうございます。
今日は抗生物質をいただきませんでした。経過観察とのことでした。
また風邪の症状がないのに発熱するようなことがあれば、採尿するとのことでした。
心配です…

yanagimd 先生
小児内科

yanagimd先生

CRP(炎症反応の数値)が、1.9mg/dLなら、尿路感染症(腎盂腎炎)ではないでしょう。
>病院内の簡単な検査ではおしっこはきれいと言われましたが、詳しいばい菌の検査に出したら大腸菌が出たと言われました。
尿路感染症(腎盂腎炎)ならば、検尿で、白血球数が増えていたり、細菌が増えていたり、尿蛋白や潜血反応が陽性になります。
>先生にはパックで採尿したので、まわりの皮膚にばい菌がついていた可能性が高いと言われました。
小児採尿バッグで採尿した際に、尿に周囲の皮膚の細菌が混入して、尿培養で検出されたのでしょう。
尿定量培養を行い、細菌数が100000/ml以上の時、尿路感染が疑われます。細菌数が少なければ、尿路感染症(腎盂腎炎)は心配しないで良いでしょう。

あーさーさん

ありがとうございます。
細菌数は特に伝えられていないのですが、先生がおっしゃるぐらい多ければ伝えてもらえてますよね?

yanagimd先生

尿定量培養で尿培養を検査したのならば、どのくらい細菌が検出されたか、伝えて貰ったはずです。
尿に周囲の皮膚の細菌が混入して、尿培養で検出されただけで、尿路感染症(腎盂腎炎)ではなかったのでしょう。

あーさーさん

度々すみません。
病院からは大腸菌がありましたとだけで、どのくらいの細菌が検出されたか教えていただいてないのですが、改めて聞いたほうがいいでしょうか?

yanagimd先生

医師から、「パックで採尿したので、まわりの皮膚にばい菌がついていた可能性が高い」と説明されているので、様子を見て良いでしょう。

あーさーさん

わかりました。
膀胱尿管逆流症の可能性は低いですか?
もしそうだった場合繰り返さなければわからないのでしょうか?

yanagimd先生

4カ月の息子さんでしたよね?
男児が尿路感染症(腎盂腎炎)を起こすことは、稀ですし、今回の、血液検査や尿検査の結果からは、尿路感染症ではないです。
なお、男児が尿路感染症(腎盂腎炎)を起こす場合、膀胱尿管逆流症(VUR)が潜んでいることがありますが、繰り返さなければ、先走って、検査しないで良いでしょう。
I~II度の膀胱尿管逆流だと、60~90%が自然消失すると言われます。

あーさーさん

ありがとうございます。
はい、4ヶ月半の男の子です。
少し安心しました。
尿路感染症であったなら血液検査などにもっと症状が出るということですね。
繰り返さないことを祈りつつ、様子を見てみます。

yanagimd先生

尿路感染症(腎盂腎炎)ならば、CRP(炎症反応の数値)がもっと高くなります。
採尿パックで尿を採取した場合、回りの皮膚から細菌が混入するので、尿定量培養を行わないと、尿路感染症(腎盂腎炎)なのかどうか解らないです。

あーさーさん

ありがとうございます。
尿路感染症ではないとすると、今回の発熱はまだ4ヶ月なんですが、風邪だったのでしょうか?
咳鼻水など他の症状がなかったので尿路感染症を心配してしまいました。

yanagimd先生

発熱は、風邪(ウイルス感染)が原因か、発熱が長かったですが予防接種の副反応だった可能性があるでしょう。
原因は何であれ、良くなれば、治ったと思った方が良いです。

かずえもん 先生
一般内科

かずえもん先生

質問を拝見しました。回答をさせていただきますね。よろしくお願いします。
熱がないのであれば腎盂腎炎ではなく膀胱炎なのでしょう。自然治癒することが多いので様子を見て大丈夫ですよ。
参考になりましたでしょうか。
また何か気になることや不安なことがありましたら、お気軽に質問をなさってくださいね。

あーさーさん

ご回答ありがとうございます。
今、現在熱はありませんが、尿などを検査したときは39度以上の発熱がありました。
腎盂腎炎の可能性は低いと考えて大丈夫ですか?

えりお 先生
泌尿器科

えりお先生

こんにちは.
書かれているように尿路感染症を疑います.
解熱傾向にあるようなのでひとまず安心ですが,再度発熱を来すようであれば受診すべきでしょう.

あーさーさん

ご回答ありがとうございます。
どのくらいの期間発熱がなければ、完治と考えて大丈夫ですか?

えりお先生

とりあえず2日間ですね.
2日間熱がなければ,その後に発熱することは考えられません.

あーさーさん

ありがとうございます。
水曜日から抗生物質を飲んでないのですが、今日から2日間でしょうか?

えりお先生

説明不足でした.
48時間熱がない状態が続けば,その後は発熱しないという意味です.
解熱してからすでに48時間経過していますので発熱することはないでしょう.
どうかお大事になさってください.

あーさーさん

安心しました。
ありがとうございます。

えりお先生

またお困りのことなどございましたらお尋ね頂ければと思います.

あーさーさん

度々すみません。
おちんちんの先や裏側が赤くなっているのですが、かぶれているのでしょうか?
今回の件と何か関係がありますか?

えりお先生

返信遅くなりました.
包皮炎になっているのかも知れませんね.
今回の発熱との直接的な関係はないと思いますが,体力が落ちた結果の発症かも知れません.

q 先生
一般内科

q先生

尿自体にいなくても、尿を取る時菌が混じることがあります。

経過から、尿路感染じゃないとおもいます。これ以上の検査は現時点で不要でしょう。

あーさーさん

ご回答ありがとうございます。
病院の先生にもパックで採尿したので、まわりの皮膚にばい菌がついていた可能性が高いと言われました。
経過から尿路感染じゃないと思うと、ご回答いただきましたが、先生はどのようなことから尿路感染の可能性は低いとお考えでしょうか?
不安で心配でたまりません… 。

q先生

尿はカテーテルで採取したものから菌がでて、かつ、発熱がある。そして、他に発熱の原因が見当たらないのなら、尿路感染を疑いますが、今回は否定的だと思いますよ。

あーさーさん

ありがとうございます。
発熱はありました。
他の検査結果から否定的と考えて大丈夫でしょうか?

q先生

大丈夫だと思います。

ニューロロジスト西 先生
神経内科

ニューロロジスト西先生

尿路感染ですね。
繰り返さない限りは気にする必要はありませんよ。
すでに改善しておりそのまま様子を見ましょう。

あーさーさん

ご回答ありがとうございます。
水曜日昼以降、薬を飲ませていないのですが、いつぐらいまで発熱がなければ今回の尿路感染症に関しては心配ないですか?
また尿路感染症は一度かかると繰り返しやすいのでしょうか?

ニューロロジスト西先生

繰り返しやすいわけではありません。
ある種の奇形があれば、繰り返します(頻回に)。

数日熱がなければ完治と見て良いと思いますよ。
あとはしっかりと水分を取って尿を出してください。
治療+予防になります。

あーさーさん

ありがとうございます。
ある種の奇形があれば頻繁に繰り返すとのことですが、頻繁とはどのくらいでしょうか?
また今回、水曜日まで抗生物質を飲んでたんですが、いつ頃まで発熱がなければ完治と思って大丈夫ですか?

ニューロロジスト西先生

場合によっては毎月のように繰り返すこともあります。
少なくとも数ヶ月毎でしょうか。

もう金曜日ですし、完治で良いと思いますよ。

あーさーさん

ありがとうございます。
繰り返す場合どのような奇形があるのですか?
また、尿管逆流症だった場合も繰り返しますよね?
それは今の時点ではわからないのでしょうか?

ニューロロジスト西先生

膀胱尿管逆流が代表的ですね。
これまでの経過からは否定的ですよ。

あーさーさん

ありがとうございます。
安心しました。
またおちんちんの先や裏側が少し赤くなっているのですがなにか関係ありますか?かぶれているのでしょうか?

ニューロロジスト西先生

治りかかっているのだと思いますよ。
もう少し清潔にして様子を見ましょう。

あーさーさん

尿路感染症だとおちんちんが赤くかぶれたりすることがあるのですか?
皮膚科などに連れて行かずに、清潔にしていれば大丈夫ですか?

ニューロロジスト西先生

おちんちんは尿路感染は関係ないでしょうね。
基本的には何かに当たったり、自分で触ったりしたのでしょう。
多くの場合は清潔にしておけば改善しますよ。

ゆきゆと 先生
腎臓内科

ゆきゆと先生

尿路感染症であったと思われます。抗生剤で効果があったようですので、これ以上の検査はいらないと思います。

あーさーさん

ご回答ありがとうございます。
水曜日昼以降、薬を飲ませていないのですが、いつぐらいまで発熱がなければ今回の尿路感染症に関しては心配ないですか?
また尿路感染症は一度かかると繰り返しやすいのでしょうか?
尿検査で腎臓などは異常はないと言われたのですが、大きな心配をすることはないですか?

たけぽん 先生
小児内科

たけぽん先生

尿路感染症です。抗菌薬内服で解熱しておりますが、一度、かかられた小児科受診することをおすすめします。

あーさーさん

ご回答ありがとうございます。先程、小児科を受診してきました。
先生にはパックで採尿したので、まわりの皮膚にばい菌がついていた可能性が高いと言われました。また風邪の症状がないのに発熱するようならまた来るようにとのことでした。
詳しく検査しなくても大丈夫なんでしょうか?

あば 先生
皮膚科

あば先生

尿路感染ですね。
抗生剤でよくなったわけですから、もう検査は必要ないでしょう。

あーさーさん

ご回答ありがとうございます。
もし尿路の異常による感染症ならば抗生物質では改善されないものなのでしょうか?
いずれにしよ一時的には熱は下がるものですか?

あば先生

頻繁に繰り返すようなら、そういうことも考えて検査してもいいと思いますが、1回なったくらいでそこまでする必要はありません。

あーさーさん

ありがとうございます。
少し安心しました

さすけね 先生
呼吸器科

さすけね先生

尿路感染症の可能性があります。
熱が落ちついていれば問題はないと思います。

あーさーさん

ご回答ありがとうございます。
抗生物質を飲まなくなり、丸2日ですが、今現在熱がなければ、心配しなくても大丈夫ですか?
抗生物質の効果はもうきれてますか?

さすけね先生

症状が良くなれば様子をみて良いです。

あーさーさん

ありがとうございます。
様子を見てみます。

さすけね先生

また何かご心配なことやご不明な点がございましたらご質問ください。

あーさーさん

最後にすみません。
膀胱尿管逆流症という疾患があるかと思うのですが、その疾患があった場合、繰り返さないとわからないのでしょうか?

さすけね先生

わからないと思います。

あーさーさん

ありがとうございます。
尿路感染症とは膀胱尿管逆流症など疾患がなくてもたまたまおちんちんからばい菌が入ってしまい、発症するということもありえるのでしょうか?

さすけね先生

誰にでもおこりえます。

あーさーさん

ありがとうございます。
わかりました。
清潔を心がけます。もう再発発症しない確率もありますか?

お手伝い 先生
小児科

お手伝い先生

尿路感染症です。治療したほうがいいと思いますよ。腎臓にダメージがでます。

あーさーさん

ご回答ありがとうございます。
血液検査では白血球13600.CRP1.9と少し高めではあったのですが、尿路感染症であればCRPがもっと高い数値になると考える先生もいらっしゃるようですが、やはり可能性は高いですか?
また現在、熱は下がっていますが、このままの状態でも腎臓にダメージを与えてしまうのでしょうか?

お手伝い先生

CRPはあくまで目安なのそれで病気は判断できません。適切に治療しないとダメージが見えないところで起きることもあります。

あーさーさん

ありがとうございます。
とても不安です。
かかりつけの先生に話してみたいと思います、

お手伝い先生

そうしてください。お大事にしてください。

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