Q

2歳の急性扁桃炎について

質問者:さくらこ さん
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2歳の娘ですが、三日前の昼から発熱。39.7度まで最高あがってしまい、小児科に行きましたら白血球の数値が二万を、越えており、喉も赤いとのことからセフゾンが処方されました。2日め以降は熱の割には機嫌もよく、割りと食欲もあるのですが、夜になるとやはり9度以上の熱が出るため、中耳炎を疑い耳鼻科に行ったところ、扁桃腺に膿がたまっているとのこと。白血球の数値が高いのも恐らくそのせいであろう、熱も続いているので薬をオラペネムに変えましょうとのことで処方して頂きました。
そこで疑問なのですが、はじめの小児科で見てもらった時点で膿の指摘がなかったのですが、セフゾンを飲んでいたのに、悪化してしまったのでしょうか?
また、オラペネムは急性扁桃炎にセフゾンよりも効果は期待してよいでしょうか。高い熱が出たり引いたりでそろそろ平熱に戻ってほしいです。
(乳幼児/女性)

ぽれぽれ 先生
小児科

ぽれぽれ先生

さくらこさん,遅ればせながら.
扁桃に膿を作る病態には,1) 細菌感染,2)ウイルス感染が大きくあります.膿は白血球というばい菌と戦う細胞が集まってきて色々な組織やタンパク質の集大成なので,発熱から時間が経ってから生じる場合があります.

1)の代表になる”溶連菌感染”はお子さんのが場合,比較的抗生剤を服用されるとすぐに改善する場合があります.ただ勢いが強いとすぐに効かない場合が有り,ツバでさえ飲み込みが難しくなるほど喉の奥の組織に炎症が及ぶ場合には,緊急性を要します.
2)については,一般的に抗生物質が効きません.よって抗生剤を強いものにかえるよりも,まずは検査などで1)か2)かを見極めてから治療することが多いです.
2)には,”アデノウイルス”や”ヘルペスウイルス”がありますが,これらは基本的には熱がしばらく続くものの,自然に言えてきます.”アデノウイルス”は溶連菌と同じく喉をこすって迅速に検査結果を知ることができます.
また”EBウイルス感染症”いわゆる”伝染性単核球症”も,成人の方からお子さんに多いですが,血液検査で白血球の内訳にウイルス反応性の異型リンパ球が出現したり,肝機能障害が起こることがあります為,やはり検査してからの評価が望ましいのかな,とは思いました.

さくらこさん

わかりやすくご解答頂きありがとうございます。
今日で発熱から5日目ですがまだ八度台あります。アデノウィルスの可能性をかなり疑っていますが、確定検査は受けるべきでしょうか?抗生剤を飲み続けるのもチュウチョがありますが、休日診療などで他の病気を、もらってくるのも嫌です。。細菌性にしても、アデノウィルスだとしてもそろそろ平熱に戻る頃でしょうか?機嫌もよく、熱の割には元気にしています。

ぽれぽれ先生

さくらこさん,お返事ありがとうございます.
アデノウイルスであれば,時間と共に癒えてくるでしょうし,ご本人の喉がとても痛い,食事はおろか水分摂取ができない,などのご様子がなく,お元気にされているのでしたらさほど慌てることはないかと思います.
一旦下がりつつあった熱が,再び猛威を振るってきた場合(夜だけに落ち着いていたのが,朝から高熱になったなど)には,医療機関での診察を受けられておかれても良いと思います.

さくらこさん

ありがとうございます、今だ、9度と高い熱が続いていますが食欲もあり元気なので連休明けまで様子をみます。
ERウィルス感染症とゆうのも、高い熱が続くようですので連休明けまで熱があるようでしたら総合病院に行こうと思います(´;ω;`)

クラペディア 先生
小児科

クラペディア先生

滲出性扁桃炎(扁桃腺に膿がたまる扁桃炎)の原因の多くが溶連菌感染症です。この場合セフゾンであれば2日以内に解熱します。白血球が増加する大半は細菌感染症ですが、ウイルス性の滲出性扁桃炎をきたす原因でアデノウイルス感染症があります。この場合平均発熱日数は4日くらいです。勿論抗生剤は無効です。アデノウイルスの場合、熱の割には元気で、午前中は微熱、夕方から夜間に高熱をきたす傾向があります。3割くらいに結膜炎を合併します。この場合はプール熱とか咽頭結膜熱といわれます。

さくらこさん

ご返信ありがとうございます。セフゾンで熱がおさまりませんでしたので溶れい菌ではないと、解釈していいですか?白血球の数値からやはり今回は細菌性からくるものと考えてよいですかね。抗生剤がきちんときけばよいのですが。

クラペディア先生

溶連菌ではないでしょう。アデノウイルスの可能性は高いですが・・・

さくらこさん

アデノの検査はしていませんが、白血球が二万にもなりますか?抗生剤が効かないとなるとまだしばらくかかりますね。アデノだとしたら…

クラペディア先生

自験例の白血球の平均は12000くらいでしたが、最高は30000くらいでした。その事例も4日で解熱しています。
初診時に滲出性扁桃炎の所見を認めるのは20%くらい、滲出性扁桃炎の所見が確認できるのは3日目ぐらいでほぼ確認できます。

さくらこさん

ありがとうございます。色々当てはまりますね…
とりあえずは処方された薬はきちんと飲んだほうがよいですよね?

クラペディア先生

アデノかどうかわかりませんので・・・服薬してください。

さくらこさん

色々ありがとうございます。連休明けにまだ熱があるようでしたら、最初の小児科にてアデノの検査をしてもらうようにしますね。薬は最後まで飲みきります。

かずえもん 先生
一般内科

かずえもん先生

質問を拝見しました。回答をさせていただきますね。よろしくお願いします。
そうかもしれないですね。ウィルス感染など通常の風邪では抗生物質は効かないですからね。オラペネムは飲み薬では一番強力なお薬ですからね。
参考になりましたでしょうか。
また何か気になることや不安なことがありましたら、お気軽に質問をなさってくださいね。

さくらこさん

わかりやすくご解答頂きありがとうございます。
今日で発熱から5日目ですがまだ八度台あります。アデノウィルスの可能性をかなり疑っていますが、確定検査は受けるべきでしょうか?抗生剤を飲み続けるのもチュウチョがありますが、休日診療などで他の病気を、もらってくるのも嫌です。。細菌性にしても、アデノウィルスだとしてもそろそろ平熱に戻る頃でしょうか?機嫌もよく、熱の割には元気にしています。

えりお 先生
泌尿器科

えりお先生

こんにちは.
可能性はいくつか考えられます.
・セフゾンが効かない種類の扁桃炎だった
・感染当初より経過途中に膿がはっきりすることがあるのでその可能性
耳鼻科の先生は一つ目を考慮し薬剤を変更されたのでしょう.
抗生物質の種類はたくさんありますが優劣はないものとお考え頂ければと思います.

さくらこさん

ご丁寧に、ありがとうございます。
アデノウィルスでは?とのご意見もあり、抗生剤が効かないとなると不安になってきました。アデノウィルスだとしたら白血球の数値が二万はありえますか?すっかり細菌性の急性扁桃炎かと思って薬も変わりこれでひと安心かと思ったのですが。

えりお先生

アデノも可能性あると思います。
夜間救急なら迅速キット置いてある施設が多いので即日結果が出せます。
どうしてもご心配なら受診されるのも方法ですね。

さくらこさん

ぐったりしてるわけでもないので救急は控えますが参考になりました。ありがとうございます!

えりお先生

少し様子を見られても良いでしょうね。
どうかお大事になさってください。

すこやか 先生
整形外科

すこやか先生

>はじめの小児科で見てもらった時点で膿の指摘がなかったのですが
ニキビと同じように、最初赤くなって熟してくると白く(化膿)なってきますので、
セフゾンで炎症の範囲が拡がらないようにできたのではないでしょうか。

さくらこさん

わかりやすく教えてくださり、ありがとうございます!

たんたかたん 先生

たんたかたん先生

熱の上がり下がりはどうしても治してる最中は仕方ないと思います。オラペネムで効いてくると思います。薬以上に菌の力が強かったということです。セフゾンを飲んでいなければもっと悪くなっていたと思います。

さくらこさん

わかりやすくありがとうございます!発熱して四日目になりますが、今日は八度台後半ですが比較的元気です。明日には落ち着くとよいのですが。抗生剤が効いて解熱されるのはどれくらいかかりますか。おおよそで構いません。

たんたかたん先生

通常2日から3日はかかると思います。早く良くなるといいですね。熱は確かに心配になります。

660x100ti 先生
循環器内科

660x100ti先生

セフゾンでかなり除菌できて、膿が形成されたと思います。オラペネムはセフゾンよりもより広域の抗菌作用を持っていますので、対応としては、十分と思います。
早く平熱に戻ることを願っています。

さくらこさん

なるほど、膿が出来るのは一概に悪化したととらえるわけではないとゆうことですね。抗生剤が効いてくるのはいつ頃からでしょうか。熱さえさがってくれたらほっとするのですが。

660x100ti先生

検査時の白血球が2万という反応なので、体の反応は、非常に良いと思います。抗生剤は、毎回服用することで、血中濃度が高くなり、効果を発現し、濃度が下がると、細菌が増殖し、増殖の速度が速ければ、次の抗生剤投与前に元の数値まで増殖してしまう場合もありますし、体や抗生剤の効果により増殖が抑えられて、また服用に至れば、そこで減少させることができます。そのバランスが、細菌やウイルスの増殖よりも体の反応が良ければ(抗体産生を含めて)、沈静化に向かうと思います。
抗生剤が効いてくるのは、毎回服用により、効いていると思います。

あきら 先生
一般内科

あきら先生

抗生剤は100%の効果があるものではありません。
セフゾンも一般的によく使う抗生剤で選択肢として間違っておりません。オラペネムは比較的強い抗生剤ですので、効果は期待できますよ。

クルテク 先生
一般内科

クルテク先生

そうですね。抗生物質をセフゾンから、他の第3セフェム系に変更なさった方がよろしいと存じます。オラペネムで、様子をみましょう。どうぞお大事になさってください。

masatochan 先生
耳鼻咽喉科

masatochan先生

初めの診察では扁桃腺の腫れははっきりしなかった可能性があります。オレペネムは効果が期待できると思います。

さくらこさん

ご丁寧に、ありがとうございます。
アデノウィルスでは?とのご意見もあり、抗生剤が効かないとなると不安になってきました。アデノウィルスだとしても、扁桃炎には抗生剤は効き目を表しますか?

masatochan先生

アデノウイルスだと抗生剤は効果はありませんが、白血球が増えているなら細菌性で抗生剤が効果があると思います。

さすけね 先生
呼吸器科

さすけね先生

セフゾンの効果が不十分だったために悪化したのだと思います。
オラペネムはより強い効果が期待できます。

さくらこさん

アデノウィルスの可能性はありますか?

さすけね先生

可能性はあります。

あば 先生
皮膚科

あば先生

セフゾンでよくならなかったので変更したんでしょうね。
オラペネムの方が期待できると思います。

たけぽん 先生
小児内科

たけぽん先生

セフゾンの効果が不十分であったからと思われます。オラペネムは殺菌効果が高いので期待できますよ

さくらこさん

ご丁寧に、ありがとうございます。
アデノウィルスでは?とのご意見もあり、抗生剤が効かないとなると不安になってきました。アデノウィルスだとしたら白血球の数値が二万はありえますか?すっかり細菌性の急性扁桃炎かと思って薬も変わりこれでひと安心かと思ったのですが。

たけぽん先生

オラペネムが聴かなければ、確かにアデノウイルス感染も示唆されます。白血球数が高いことも疑われます

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