Q

咳がひどく、再発熱の場合のダイアップ使用について

質問者:なみなり さん
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お世話になります。4歳の娘のことでご相談させてください。今年の2月に風邪による発熱から初めてけいれんを起こしました。それからはけいれん予防に。37、5度になったらダイアップを使用するように言われています。土曜日に咳が出始め、昨日の朝5時半に37.7度あったため1回入れました。咳も出ていたので、かかりつけ医とは違う日曜日の午前中だけやっている病院を受診し、咳の薬と抗生物質を出してもらいました。その時は、37.5度でしたが、ダイアップの1回目を入れた8時間後の1時半には38.0度なかったのでダイアップの2回目は入れませんでした。その後は36度台だったので安心していたんですが、今日になって咳もひどくなり、午前中37.2度ありました。これからまた発熱した場合に、ダイアップ使用した方がいいでしょうか?37.5度あったら1回目からと考えてよろしいでしょうか?よろしくお願いします。
(乳幼児/女性)

クラペディア 先生
小児科

クラペディア先生

今年小児神経学会から出された「熱性けいれん診療ガイドライン」から「発熱時のジアゼパム座薬(ダイアップ)の使用についての記載です。
1)熱性けいれんの再発予防の有効性は高い。しかし、副反応も存在し、ルーチンに使用する必要はない
2)以下の適応基準1)または2)を満たす場合に使用する
   適応基準
 1)遷延性発作 (持続時間15分以上)
 2)次のi~viのうち2つ以上を満たした熱性けいれんが2回以上反復した場合
ⅰ)焦点性発作(部分発作)または24時間以内に反復する
ⅱ)熱性けいれん出現前より存在する神経学的異常、発達遅滞
ⅲ)熱性けいれんまたはてんかんの家族歴
ⅳ)12ヶ月未満
ⅴ)発熱後1時間未満での発作
ⅵ)38度未満での発作
4歳初発で1回のみの熱性けいれんでしたら、i~viを2つ以上を満たしていないのでしたら、使用しなくてもよろしいかと思いますが、如何でしょうか?

なみなりさん

ありがとうございます。5時に38.4度あり、けいれんが怖いのでダイアップ使用してしまいました。

クラペディア先生

同じガイドラインから
1. 熱性けいれんの再発予測因子は以下の4因子である。
1) 両親いずれかの熱性けいれん家族歴
2) 1歳未満の発症
3) 短時間の発熱 – 発作間隔(概ね1時間以内)
4) 発作時体温が39度以下
いずれかの因子を有する場合、再発の確率は2倍以上となる。
2. 再発予測因子を持たない熱性けいれんの再発率は15%である。なお、再発予測因子を有する症例も含めた熱性けいれん全体の再発率は約30%である。
実はそんなに怖がる必要はないのです。

なみなりさん

ありがとうございます。私が小さい頃けいれんを起こしたことがあると聞いたことがあります。娘がけいれんを起こした時は、鼻風邪で微熱があったため夕方受診し、夜中に体が熱いのに気付き、様子を見ているうちにけいれんを起こし、始めてだったため、救急車で病院に行きダイアップを使用し、8時間後に38.0度以上あったら2回目を使用するよう言われました。その時には、1度けいれんを起こすと予防でダイアップを使用することもあるけれど、2回目のけいれんを起こしてからでもいいと言われて帰宅しましたが、かかりつけ医には、今後37.5度の発熱があったら、予防でダイアップを使用するように言われました。副作用や何歳ごろまでつづけるのかなど思っていました。

yanagimd 先生
小児内科

yanagimd先生

このような場合は、これから高熱が出てダイアップ坐剤を使うならば、2回目として、1回だけ使っておくのが良いでしょう。
ダイアップ坐剤は、30分程で効き始め、血中濃度は1.5時間程後に最高になり、長く血中に残存します(平均消失半減期は32.8時間)。
ダイアップ坐剤は、有効血中濃度を維持して置く為には、8時間後に熱がなくても2回目を入れて置いた方が良いでしょう。
8時間後に熱がなくてダイアップ坐剤を使わず、その後に熱が上がって使う場合、2回目として使った方が良いでしょう。
ダイアップ坐剤は、原則として2回目までの投与ですが、高熱が続く場合は、医師の指示を受けて、3回目を、初回から24時間、2回目から16時間空けて投与することはあります。
http://www.geocities.jp/ksugiyamaclinic/daiapu.html

なみなりさん

ありがとうございます。5時に38.4度あったので、ダイアップ使用しました。咳がひどく、ダイアップ使用時に泣いたためか吐いてしまいました。再発熱は、咳がひどいため肺炎を起こしたりしてないか心配です。

yanagimd先生

4歳の娘さんなので、急激に肺炎が進むことはないでしょう。
熱が続く、咳が酷くて嘔吐する、呼吸の回数が増えた、息を吐く時に音がする、息を吸う時に肋骨の間が凹む、なら、早目に診て貰いましょう。
熱は、病原体の増殖を抑え、免疫力を増加させるので、むやみに解熱剤は使わない方が良いです。
解熱剤は、熱が上がり切って、38.5℃以上の熱が下がらず、元気や食欲が無かったり、眠れない時に、使ってあげるのが良いでしょう。
なお、解熱剤の坐薬は、使うならば、ダイアップ坐剤を入れてから、30分以上空けて入れましょう。

なみなりさん

ありがとうございます。夜9時に37.9度だったんですが、今38.1度ありますがダイアップは使用しなくていいんですね。呼吸はいつもより早い気がします。寝ていても時々咳をしています。1度起きてしまい、ぐずって泣きました。明日の朝受診で大丈夫ですか?

yanagimd先生

多分、大丈夫でしょう。

yanagimd先生

済みません。間違えて、他の御質問者への御返事を投稿してしまいました。
38℃以上あるのならば、ダイアップ坐剤を1回使ってあげて良いです。
眠れているならば、様子を見て良いでしょう。
今日、昼間、診て貰うと良いでしょう。

なみなりさん

ありがとうございます。時々咳をすると泣いて起きますが、ダイアップは使用しませんでした。朝起きると胸が痛いと言っていて、小児科を受診するとゼーゼーしているからと吸入してもらいました。朝には37.9度だった熱もさっき測ると38.6度ありました。昨日に比べると咳は出なくなりましたが、咳をすると胸かお腹のあたりが痛いらしく起きてしまいます。今回、これから熱が上がってもダイアップは使用しなくていいと言われました。解熱剤も、熱が一旦下がってまた上がる時にけいれんを起こしやすいということで出されていません。体を冷やしたりしながら様子を見るしかないですね。

ニューロロジスト西 先生
神経内科

ニューロロジスト西先生

37.2 度であれば、とりあえずは様子見で良いです。
37.5度をこれた時点で使用してください。

なみなりさん

返信ありがとうございます。5時に38.4度あったのでダイアップ使用しました。咳がひどく、ダイアップ使用時に泣いたためか吐いてしまいました。8時間後に38.0度あったら、再度使用した方がいいでしょうか?再発熱は、咳がひどいため肺炎を起こしたりしてないか心配です。

ニューロロジスト西先生

再度使用した方が良いですね。
嘔吐や咳で簡単には肺炎にはなりません。その点は大丈夫です。
明日症状持続していれば小児科受診ください。

なみなりさん

ありがとうございます。朝起きると、胸が痛いと言っていて、小児科を受診するとゼーゼーしているからと吸入してもらいました。昨日よりは咳は出なくなりましたが、咳をすると胸かお腹のあたりが痛いらしく、時々起きてしまいます。今朝には37.9度だった熱が、先ほど38.6度まで上がったので心配です。

ニューロロジスト西先生

まだ治りきっていないですね。
風邪薬が処方されたと思いますのでまずは継続ください。
ダイアップだけではなく解熱剤も適宜使用してあげてくださいね。

なみなりさん

ありがとうございます。30分前には39.6度まであがり、心配だったので午前中受診した病院に電話をしたところ、そんなに悪い状態ではなかったので、薬を飲んで様子をみてくださいと言われました。解熱剤は、熱が下がってまた上がる時にけいれんを起こしやすいので、けいれんを起こしたことがある子には出していませんと言われています。

ニューロロジスト西先生

そういうことはないと思います。
解熱剤とダイアップを併用すれば良いと思いますよ。
明日、別の小児科で相談してみてはいかがでしょうか。

なみなりさん

ありがとうございます。昨日には熱も下がり、今日から幼稚園に行きました。何度も相談に乗って頂き、ありがとうございました。

ニューロロジスト西先生

それはよかったです。
お大事にしてください。

たんたかたん 先生

たんたかたん先生

37.5℃で一回目からと考えて使用して良いです。今のところは使用しなくて大丈夫だと思います。

なみなりさん

ありがとうございます。5時に38.4度あったのでダイアップ使用しました。

たんたかたん先生

良く経過を見てあげてください。明日再度受診でも良いと思いますよ。

なみなりさん

昨日には熱も下がり、今日から幼稚園に行きました。ありがとうございました。

たんたかたん先生

良かったです。安心ですね。

たけぽん 先生
小児内科

たけぽん先生

37.5度を超えたら、2回目として使用してください

なみなりさん

ありがとうございます。5時に38.4度あったので、ダイアップ使用しました。

あば 先生
皮膚科

あば先生

2回目としていいと思います。

なみなりさん

ありがとうございます。5時に38.4度あったので、ダイアップ使用しました。

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