Q

クループ 細菌性?

質問者:みった123 さん
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7歳の子供ですが、昨日の夕方に咳鼻水で小児科を受診
熱は無く、喉の赤みもほとんど無かったので、キプレスとアレロック、咳止め、吸入して帰宅しましたが、夜12時には39度に上がり、ケンケンという咳になり、苦しくなり声が出にくくなりました。以前にもクループにはなった事があったので、状態を起こして加湿して、水分を取らせ、なんとか朝まで大丈夫でした。
今朝、小児科受診して熱37.9度、血液検査でCRP2.2
WBC14.7でした。咳はケンケンからガホガホとした痰がらみに以降していますが、声は少し枯れています。
抗生物質とステロイドを処方され、ボスミンを吸入して帰宅しました。
この数値からみると、細菌が疑われますか?
クループで熱がある場合は心配だと先生が言っていたので気になります。本人はわりと元気にしていますが、
病院が休みなので、再診は月曜日です。
様子をみて良いのか心配です。
(10歳未満/女性)

yanagimd 先生
小児内科

yanagimd先生

CRP(炎症反応の数値)が2.2mg/dLならば、ウイルス性なのでしょう。
http://www.nsknet.or.jp/katoh/pseudocroup.html
ウイルス性のクループ(喉頭気管気管支炎)は、最初の晩が一番症状が重いですが、1週間以内に治癒することが多いです。
クループは、繰り返す子供さんもいますが、成長すると気道が太くなるので、症状は軽くなることが多いです。

みった123さん

ありがとうございます。
ウイルス性の可能性が高いようで少し安心しました。

うちは6歳ではじめてクループになりました。
酷いのは2回目、軽いのを入れると4回目です。。

小学校に入り、運動会や発表会などの学校のイベント等の練習で声を何日も酷使して、声枯れしてきたタイミングでなっている事が多いです。
関係はありますか??

yanagimd先生

練習で声帯を酷使したことは、関連があるかも知れませんね。
室内の空気が乾燥したり、埃が溜まったり、冷えないようにしてあげましょう。
気道粘膜を強くするビタミンA(カボチャなど)が、不足しないようにしましょう。
うがいや手洗いを励行させましょう。

みった123さん

やはり声枯れするほどに声帯を酷使するのは影響ありますよね、、、。

具体的なアドバイス、ありがとうございます。

yanagimd先生

アレルギー性の痙性クループは、反復して起こる、夜間に多い、数時間以内に軽快する、軽症が多い、ですが、発熱は見られない、と言われます。

みった123さん

ありがとうございます。
本日、再診したところ
CRP 2.2から0.5
RBC 14.7から11.0になりました。

RBCがまだ高いのが気になりますが、先生からは後数日抗生物質を飲んで終了だね!と言われました。
CRPが下がれば、さほど問題無いのでしょうか?

ちなみにGRAは78%から80%に増えてましたが、何も言われませんでした。

yanagimd先生

CRP(炎症反応の数値)が下がって来ていれば、WBC(白血球数)が1万以上あったり、GRA(好中球)の百分率が高くても、心配ないです。

みった123さん

ありがとうございます!
CRPの数値が大事なのですね。
このまま抗生物質を飲みきり、治る事を願います。

わかりやすい説明、ありがとうございました!

yanagimd先生

CRP(炎症反応の数値)は、実際の炎症より、やや遅れて、上がったり、下がったり、します。
CRPが下がって来ているので、良くなって来ていると思って良いです。

みった123さん

詳しくご説明いただき、ありがとうございます。
良くなってきてるとの事で安心しました。
薬をしっかり飲みきって、経過をみていきたいと思います。

また、何かありましたら宜しくお願いします。

クラペディア 先生
小児科

クラペディア先生

ヒブワクチンは接種していますか?最も怖いにはヘモフィリス・インフルエンザ(ヒブ)に
よる喉頭蓋炎です。この場合はアッという間に悪くなる場合が多いです。予防接種をしていれば
心配ありません。
喉頭炎の大多数はウイルス性です。血液検査的には微妙ですが、アデノウイルスならこれくらいの
血液検査になることが多いです。

みった123さん

ありがとうございます。
ヒブワクチンは接種済です。
喉少ししか赤くないようで、、、。原因がわかりません。

ステロイドと抗生剤と合わせて、キプレスや咳止めは飲んで良いのでしょうか?

クラペディア先生

ヒブワクチンが接種済みであればまずウイルスによるものでしょう。喉頭炎は、喉頭の炎症ですので、咽頭が赤くならない場合もあります。
キプレス、アレロックはわかりません。喉頭炎の場合、喉頭の腫れがおさまってくると、痰がらみの咳になってきますので、咳止めは服薬しても良いと思います。

みった123さん

ありがとうございます。
本日、再診したところ
CRP 2.2から0.5
RBC 14.7から11.0になりました。

RBCがまだ高いのが気になりますが、先生からは後数日抗生物質を飲んで終了だね!と言われました。
CRPが下がれば、さほど問題無いのでしょうか?

ちなみにGRAは78%から80%に増えてましたが、何も言われませんでした。

クラペディア先生

WBCと思いますが。ステロイド剤の使用でもWBCは増加します、いずれにしても一過性のものですから
このまま経過が良好であれば再検査の必要はないでしょう。

みった123さん

詳しくご説明いただき、ありがとうございます。
しっかりと薬を飲みきって、経過をみていきたいと思います。

また、何かありましたら宜しくお願いします。

ぽれぽれ 先生
小児科

ぽれぽれ先生

みったさん,
データ的には恐らくウイルス性です.
というより細菌性のクループでしたら症状はかなりシビアなもので,抗生剤の内服では太刀打ちできないほどです.
この週末は現在の内服を続けられ,熱の程度よりも,水分が取れるか息苦しさはどうかに焦点を当てられるのがよろしいでしょう.

みった123さん

ありがとうございます。
ネットなどにも細菌性のクループはかなり心配な事が書かれており、不安に思っておりました。
水分をとり、咳に注意していきます。

病院へ行く目安は熱よりもクループの症状そのものが大事そうですね。

ステロイドと抗生物質の他にキプレスやアレロック、咳止めも一緒に飲んで良いのでしょうか?
昨日、処方されたもので今日確認を忘れてしまいました。

ぽれぽれ先生

みったさん、お返事ありがとうございます。
ご記載なさっているお薬自体は一緒に服用されてよろしいものと思います。
お大事なさってください。

みった123さん

ありがとうございます。

今日、再診してきました。
CRP 2.2から0.5
RBC 14.7から11.0でした。

RBCがあまり下がって無いのが気になりますが大丈夫なのでしょうか?

ぽれぽれ先生

みったさん,お返事ありがとうございます.
WBC 14.7->11.0
CRP 2.2->0.5
ということであれば,すくなくとも悪化していないことが明らかですため,まだ経過を慎重に見守るご様子で良いと思います.

みった123さん

ありがとうごさいます。
薬をしっかり飲んで、様子をみてみます。
また、何かありましたら宜しくお願いします。

ぽれぽれ先生

みったさん、おへんじありがとうございます。
お早い回復を祈念しております。

みった123さん

ありがとうございました!

よっちゃん 先生
小児科

よっちゃん先生

割と元気であればウイルス性の喉頭炎と思われます。細菌性のクループとは喉頭蓋炎か気管炎でとても重症ですので直ぐに呼吸困難が生じます。抗生剤とステロイド投与がなされていますので、咳が酷いとか、息を吸うのがしんどい等の症状がなければ様子を見てもよいと思います。

みった123さん

ありがとうございます。
本人は咳さえ出なければ、比較的元気で水分も取っています。
心配なのは症状の悪化です。

実は昨日の夜、発作のような息苦しさが少し落ちつい頃に、再度の咳込みが心配で救急を受診したのですが、喉の腫れは認められるが、救急ではクループとわかる咳は出てないので、お願いしたのですが、吸入もしてくれず、咳が出たら再度来てと言われました。

以前、かかりつけの先生にはクループは命にかかわるから
遠慮せず、親の判断で救急に行って!と言われたのですが、
昨日の事があり、目安がわからなくなっています。

よっちゃん先生

再診時にはステロイドの内服が効果があり、症状が改善傾向であったのだと思います。7歳の大きい子どもの気管はかなり太いので、炎症があって少し粘膜が腫脹しても呼吸困難が生じることはまれだと思います。目安は呼吸困難があれば救急受診だと思います。

みった123さん

ありがとうございます。
本日、再診したところ
CRP 2.2から0.5
RBC 14.7から11.0になりました。

RBCがまだ高いのが気になりますが、先生からは後数日抗生物質を飲んで終了だね!と言われました。
CRPが下がれば、さほど問題無いのでしょうか?

よっちゃん先生

解熱して,炎症所見も改善傾向なので,呼吸状態に問題がなければ大丈夫だと思われます。

みった123さん

ありがとうございます。
熱は土曜の夜から出ていません。
咳はまだ出ますが、夜はぐっすり眠れます。
WBCは数値がいくつになれば、正常値なのですか?

よっちゃん先生

WBCは年齢的には1万以下が正常だと思います。

みった123さん

詳しい数値、ありがとうございます。
1万以下が正常なのですね?

単位がイマイチわからず、、、。
11.1なら11万という事ですよね?
1万が正常なら、またまだ高いですね、、。

よっちゃん先生

WBCの記載はx1000ですので,14.7は14700で11.1は11000ですのでほぼ正常に近いということです。

みった123さん

そうですか!
安心しました。
後少しで正常範囲内ですね。

しっかり治療していきたいと思います。
ありがとうございました!

くまもん 先生
新生児科

くまもん先生

おそらくウイルス性だと思います。しかしクループは緊急疾患ですので、引き続きご注意下さい。快方に向かうことを願っております。

みった123さん

ありがとうございます。
ほとんどの先生がウイルス性との回答をいただいて安心していたのですが、詳しい数値を聞かれた先生に下記の数値を知らせると、細菌だろうとの回答をいただきました。

くまもん先生はどう思われますか?
WBC 14.7
RBC 4.85
Hgb 14.0
Hct 40.3
PLT 275
CRP 2.2

WBC Flags
LYM 17.1%
MON 4.9%
GRA 78%

くまもん先生

確かにGRAが多いと、細菌性のこともありますが、そうであればもっと重症になっているのでは、と思います。症状とCRPがあまり上がってないことより、ウイルス性だと思います。

みった123さん

ありがとうございます。
本日、再診したところ
CRP 2.2から0.5
RBC 14.7から11.0になりました。

RBCがまだ高いのが気になりますが、先生からは後数日抗生物質を飲んで終了だね!と言われました。
CRPが下がれば、さほど問題無いのでしょうか?

ちなみにGRAは78%から80%に増えてましたが、何も言われませんでした。

くまもん先生

基本的にはCRPが下がっていれば軽快と考えることが多いです。
白血球(WBCだと思いますが)は、子どもは少し高めですし、変動が大きいので、あまり気にされなくていいと思います。GRAも同様です。

みった123さん

ありがとうございます。
安心しました。

薬をしっかり飲んで、経過をみていきたいと思います。
また何かありましたら、宜しくお願いします。

aaa 先生
小児科

aaa先生

細菌性とウイルス性のどちらでもありだと思いますが、
ウイルス性の方が可能性が高いと思います。

みった123さん

ありがとうございます。
細菌性だと症状が酷くなるようなので心配しておりました。

炎症反応は、まだ入院等のレベルでは無いですよね?

aaa先生

入院のレベルではないですよ。

みった123さん

ありがとうございます。
良かったです。
家でしっかりと様子をみていきます。

あば 先生
皮膚科

あば先生

白血球の分画はわかりますか?

みった123さん

文画とは?
なんという数値をみたら良いのですか?

あば先生

好中球が何%とか、リンパ球が何%とか書いてませんか?

みった123さん

WBC 14.7
RBC 4.85
Hgb 14.0
Hct 40.3
PLT 275
CRP 2.2

WBC Flags
LYM 17.1%
MON 4.9%
GRA 78%

かかれているのはこれだけです。

あば先生

白血球が14700で、顆粒球が78%あるなら細菌感染だと思います。CRPは少し遅れて上がってくるので、昨夜からの発熱ならまだ上がってきてないんでしょうね。

みった123さん

そうなんですね、
明日にはCRPも上がる可能性があるようで、、、。
心配です。。

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