Q

DT予防接種について

質問者:ミワミワコ さん
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12歳娘の傷についてです。本日、皮膚科を受診してきました。

10月14日に小学校のグランドで転んで手のひらを擦りむきました。
水で洗って砂を取りましたが、水で流しましたが、不十分だったのではと気になっております。
最後に三種混合一期追加を受けたのが、2005年8月です。
今、追加の破傷風ジフテリアの二期をうつ時期ですがまだ受けておりません。

本日、皮膚科を受診して、傷を見せたらもう治っていくから大丈夫と言われました。
破傷風について質問しましたが、傷は浅いし
これくらいのキズで、破傷風にはならないと言われました。
10年前に予防接種を受けたのが、最後だと伝えましたが、大丈夫だから急いで予防接種を受けなくてもいいと
言われました。
整形外科を受診してもきっと同じだろうと言われました。
今転んでから1週間経ちました。
水疱瘡の予防接種のように接触してから何時間以内にうてばかかりづらいとか、
そういったことはありますか??
転んでから48時間以内に接種すれば、予防の効果が期待できるとかありますか?
幼児期の三種混合は4回終わっているので、この効果は少なからず期待できますか?
ただ、三回目の接種が1、2回目は0.5に対し0.25になっています。
1年後の追加は0.5です。

DTを急いで受けた方がいいのか、
もう少しあとでもいいのかアドバイスいただければありがたいです。
潜伏期間内なら受ける意味があるのか、
ないならゆっくり体調をみて受けたいのですが…
よろしくお願いいたします
(10代/女性)

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小太郎 先生
神経内科

小太郎先生

主治医や他の先生方もお答えになっているように、可能性はきわめて低いと考えます。
現在、日本での破傷風の患者は95%以上が40歳代以上です。つまり、過去に1度も予防接種を受けたことが無い世代はほとんどです。他方、予防接種を受けた世代は、抗体保有率も高く、患者はほとんどいません。したがって、お嬢さんのように過去に適切に予防接種を受けられている場合は、免疫異常などの場合が無い限りはほとんど発症することはありません。
また、傷を見ると比較的清潔な浅い傷であり、治癒機転にあるようです。破傷風の場合は、深い傷の場合(嫌気性菌といい、空気の接触していない場所で増殖する)や、山野・沼地などの土壌における感染が多いものです。
仮に、学校のグランドでの感染が起きるのであれば、その小学校で、以前に感染が起きていても良いように思います。

ミワミワコさん

詳しく教えていただきありがとうございます。
幼児期に4回受けていますが、
なぜか3回目だけ半分の量の0.25なのが気になります。
陸上記録会でしたので、娘の学校ではなく他校なので情報がありません。

傷はもうこのまま治っていくだろうと言われましたのであとは、破傷風のことだけを気にしています。
予防接種の副反応も久しぶりなので、とても
心配です。10歳以上になると、DTの副反応が強いと知り、それも踏み切れずに悩んでる理由です。
0.1なら、それほど心配はいらないのでしょうか?

小太郎先生

破傷風菌は、常在菌であり、日本の各地の土の中に存在する菌として知られています。

しかしながら、前述のように病気としての破傷風は極めてまれな疾患であり、日本全国で、年間、数十人程度の発生です。そのうち20歳以下の患者はほとんどなく、おそらく予防接種の非接種者と考えられています。
実際に、各年齢ごとに調べてみると、30歳以下では抗体価が高い(抵抗力がある)のに対して、40代以上ではほとんどが抗体価が低い(感染を受けやすい)のが現状です。つまり、患者は、過去に1度も接種したことのない高齢者がほとんどなのです。
これまでに4回接種されているとすると十分に抗体を有している可能性が高いと考えるべきでしょう(接種量はそれほど大きな影響はないでしょう)。前述の発症者の年齢などから、個人にもよりますが、10年から20年は有効なようです。

また、これも前述したように、破傷風菌は空気に接していない場所で増殖しますので、通常はかなり深い傷(傷の奥に土が入り込んでいる)であり、浅く外気に触れている傷では起こりにくいものです。

さらに、公衆衛生学的には、万が一、学校で発生していたとしたら、それもグランドのような日常的に子供たちが利用し、転んでけがをするような場所で複数発生するような状況であれば大きな問題となっているはずですが、そのような事例は報告されていないようです。

これらの事情を考えると、破傷風に感染している危険性はほぼないと考えてよいのではないでしょうか?
もちろん、100%あり得ないという保証はできませんし、追加免疫のために接種することは一向に構わないと思います。(実は上述のような年齢による発症率の差を考えると、成人にこそ接種すべきという考え方も成り立ちます)

ミワミワコさん

詳しく教えていただき本当にありがとうございます。
破傷風のことばかりが頭から数日間離れず
自分でも疲れてしまっていました。
でも、先生のお言葉で落ち着いてきました。
ありがとうございます。
過去にきちんと接種はしてるので、今回はしなくても大丈夫かなと思えました。
ただ、破傷風ジフテリアの追加の時期ですので、これを期に、いつ受けようか考えてみます。
ただ、どうしても、副反応のことも考えてしまうので
ささっと、接種出来ずにいます。
予防接種についてはとても慎重になってしまいます。
副反応のことも考えた上で納得した上で
決めたいですが、DTは比較的
副反応は少ないですか?

何度もすみません。よろしくお願いいたします

小太郎先生

ご心配のようにワクチンには一定の頻度で副反応が発生することがあり、また、それは避けがたいものであることも事実です。
そこで、「副反応のことも考えた上で納得した上で」接種することが基本であり、貴女のお考えは正しいものです。特に、現在、子宮頸がんワクチンが、「積極的勧奨」が一時休止状態となっていることは、不安を強くする要因になっているかもしれません。

一方で、ワクチンで避けられる病気は、麻しん、風疹、日本脳炎、Hib、百日咳、結核など様々あり、かつてはこれらの病気で多くの子供たちが亡くなったり。障害を残していたのも事実です。
国や医師の立場からは、公衆衛生学的に考えて、副反応による影響とワクチンを接種しないでこれらの病気になる確率を天秤にかけて、ワクチン接種のほうが有効と考えています。
なお、DTワクチンにおける副反応は、他のワクチンと同様に、注射部位の腫脹・発赤・硬結などができることがあり、2回目以降は初回よりやや強く出る傾向にあること、発熱・頭痛・倦怠感などの全身症状が出現することがあること、及び極めてまれにアナフィラキシーショックなどの重篤な副反応が出ることがあることなどは変わりがありません。

ミワミワコさん

ありがとうございます。
副反応は回数を重ねると強く出やすいとのことですが、
10年経過しても、回数はリセットされないのでしょうか?
今まで大丈夫でしたので、そうであってほしいと
願ってはいますが。
子宮けいがんの件はごもっともです。私はそれは、
受けないと決めております。
破傷風に対してはケガはこれからもするし、
うけていない子供が破傷風にかかったというのも
ネットでみました。
なので、ジフテリアは必要ないが
破傷風は必要あるかなと自分なりに考えていました。

信頼できる医師が週に三回しかおらず、
今日いらっしゃる日なので、相談して納得できたら
受けようとは思っています。在庫があればですが…。

今日の相談の結果また、質問してもいいですか?
副反応はどれくらいの間気を付けるべきでしょうか?

小太郎先生

ご指摘のように破傷風は、むしろこれからの外傷の機会の際の感染予防のために重要と思います。
副反応のうち、極めて重篤なもの(アナフィラキシーショック)は、接種直後に発生します、ほとんどは直後から30分以内程度であり、この間は、院内で安静にして待つように指示されると思います(1万回に1回程度でしょうか)。また、直後に多いものとしては、血管迷走神経反射と呼ばれる、一時的な血圧低下・めまいなどです(これは比較的多くて、0.1-1%で起きることがあります)。
その他の副作用は、発熱など全身症状も含めて、概ね1週間以内に発生・収束することがほとんどですね。また、発赤・硬結などは前述のように追加接種によりやや強く出る傾向にありますが、これも多くは1週間程度で消退します。

ミワミワコさん

ありがとうございます。
やはり30分以内に起きるのは危険な副反応ということですよね。

腫れやしこりはインフルエンザでも出たので覚悟はしてますが…。
大きなものが起きなければありがたいと考えております。ただ、ジフテリアが含まれてない破傷風のみの注射もあるようですが、けがをしたときに打つのは、ジフテリアは、含まれているのでしょうか?
含まれていないのでしょうか?

小太郎先生

実際に重篤な副反応が出ることは(経験することは)ありません。「極めてまれに起こりえる」ということを知っていることで、「万が一の場合」に落ち着いて対処できる、ということでしょうか。
また、一般に、外傷の際に使用するのは「破傷風トキソイド」というDTまたはDPTとは異なるものを接種します。併せて、「免疫グロブリン」という破傷風菌に対する抗体を多く含んだ製剤を使用することも有効です。したがって、ご指摘のとおり、ジフテリアに対する予防ワクチンとはなりません。

ミワミワコさん

ありがとうございます。
昨日、自分なりに考え受ける覚悟を決めましたが、娘が納得せず
見送りとなりました。
けがをしたことにより焦ってしまっていたので、今回見送ったのを良い方向に考えじっくり、メリットとリスクをよく考えてみたいと思いました。
DTとは破傷風トキソイド+ジフテリアでしょうか?
破傷風単独のワクチンは、安全性も高いと聞いております。
トキソイドというのは単独ワクチンのみのことですか?
緊急性はなさそうなので、体調がよく気持ちの整理がついたら受けたいと思います。
ワクチンは本当に難しく悩ましいです。
0.1mlに減量することで、ワクチンの副反応は小さくなるのでしょうか?

ももじろう 先生
小児科

ももじろう先生

お母さんへ
 破傷風という疾患はほとんど経験しない疾患です(それほど頻度の多い疾患ではありません)。百日咳の抗体価は接種して数年後には減少してしまいますが、接種後10年近くは破傷風とジフテリアは発症予防するといわれています。傷によって投与基準は決まっていないようですが傷の深さ、異物の存在、神経障害を伴う傷、虚血部のある傷などがひとつの目安だそうです。心配せずに様子をみられたら如何でしょうか。

ミワミワコさん

ありがとうございます。
神経障害のある傷と虚血部のある傷と言うのは
どんなものですか?
とりあえず、破傷風ジフテリアの予防接種は、
急がず打てるときでいいでしょうか?

ももじろう先生

神経障害とは神経損傷のある場合、虚血部のある傷とは血液が循環しにくいため色の変化や浮腫みがひどい傷などと考えてください。2種混合ワクチンがおすみでなければ、お母さんの気持ちの整理がついたら接種してください。

ミワミワコさん

お返事ありがとうございます。
昨日、二種混合を受けるべきか悩み決意をしたのですが
子供が打ちたくないと言い、お互い気持ちの整理がつかなくなってしまい
受けられませんでした。
病院の先生に相談するつもりでしたが、それも無理でした。
なので、あともう少し、ゆっくり考える時間を与えられたと思うことにして
じっくりメリットをリスクを考えたいと思います。

副反応はどれくらいの頻度で起きますか?

くま先生 先生
小児科

くま先生先生

可能性はとてもとても低いですが、破傷風にかかる可能性が絶対ないかと言われれば、ゼロとは言えないと思います。あば先生(皮膚科)の「破傷風のワクチンは10年おきに打つことが推奨されてますので今は打ってもいいタイミングですし,ちょうどケガもしていて,お母さんの心配も強いようなので,それなら今打っちゃえばいいだけだろう」という意見に賛成です。

ミワミワコさん

ありがとうございます。
破傷風の心配は低そうで安心しました。

あとは、副反応のリスクを自分で納得できるかです。
今までも受けるときは毎回不安でした。

アナフィラキシーは、接種後30分以内に起きやすいですよね?
それ以降は、腫れ赤み以外にどんなものがありますか?

あば 先生
皮膚科

あば先生

3回打って10年経過だと,ある程度抗体量は保たれてると思います.
たとえ発症の可能性が低くても10年経ってるなら打って悪いことは何もありません.
破傷風菌の潜伏期間は3~21日です.
今から打っても効果はありますので,心配ならすぐ打ったらいいですよ.
3回接種済みなら追加の接種は1回で十分です.

ミワミワコさん

ありがとうございます。幼児期に4回打ちました。
ちょうど破傷風ジフテリアの二期を控えているので、
それを打てばいいでしょうか?
それは潜伏期間内じゃないと効果はありませんか?
それとも21日以内でしょうか?
すでに1週間過ぎているので、早めのほうがいいのか
来週辺りまで延ばしていいのか悩みます。
病院も在庫があるかわからないので、
先伸ばしになるかもしれません。

あば先生

他の先生方もおっしゃってる通り,破傷風になる可能性は低いですし緊急的に打つ必要はありません.
ただし,破傷風のワクチンは10年おきに打つことが推奨されてますので今は打ってもいいタイミングですし,ちょうどケガもしていて,お母さんの心配も強いようなので,それなら今打っちゃえばいいだけだろうというのが僕の考えです.
どうせ打つなら早いほうがいいでしょうね.破傷風ジフテリアでいいので,在庫を確認して,あるならすぐ,なければ入荷次第打って下さい.

おおさかの小児科医 先生
小児内科

おおさかの小児科医先生

子供さんはDPTを受けておられ10年たっているのであれば、ぎりぎり抗体が残っている可能性もありますし、ぎりぎり足りない可能性もありあます。ご心配ならば、追加をうけてBOOSTをかけることを考えてもよいでしょう。

ミワミワコさん

ありがとうございます。
ちょうど丸々10年が過ぎてしまいました。
今回の傷の予防はもう、今回受けても
変わらないですよね??
早急にうければ今回の予防に繋がるのでしょうか?

また、DTは0.1だそうですが、
副反応はどんなものになりますか?

おおさかの小児科医先生

1週間過ぎているならば、予防は・・・?です。
BOOSTをかけるためにもDTは受けておいてくださいね。
DPTはもともと腫れやすいワクチンですので、DTも腫れやしこりに注意が必要です。

ミワミワコさん

ありがとうございます。
腫れやしこりに注意ですね。
副反応のリスクを自分で納得してから受けたいのですが、
副反応は、どれくらい様子を見たらいいでしょうか?

おおさかの小児科医先生

おおよそ1週間様子をみてください。

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