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動脈管開存症について

質問者:じゃいこ さん
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10月18日に39週0日で2450gの男の子を出産しました。
昨日、退院だったのですが心雑音があると言うことで検査しました。
結果、動脈管が太くて全く閉じていないみたいで赤ちゃんは退院できませんでした。
とりあえず2週間、入院して経過観察するそうです。
これから細くならず閉じなければ、このまま入院が続くのでしょうか?
治療はどんなことをするのでしょうか?
今は、まだ治療せず経過観察ですが何もせずによくなるものなのでしょうか?
いろいろ質問してすみませんが、よろしくお願いします。
(乳幼児/男性)

よっちゃん 先生
小児科

よっちゃん先生

動脈管は胎内では本来あいている管でそれが1-2日で閉鎖するのに、生後1週間でまだ自然に閉鎖していないということです。自然にこれから閉鎖する可能性もあるので経過観察されているのでしょうか。動脈管の縮小と本人の症状から治療が選択されます。動脈管が全く閉鎖せずに心臓や肺への負担が大きいようであれば手術の可能性もあるし、動脈管が縮小して症状が軽ければ退院可能になるでしょう。動脈管の大きさや本人の症状の評価からしか具体的な方針はわからないので、主治医の先生にその都度詳しく聞いてみて下さい。

じゃいこさん

お忙しい中ありがとうございます。
動脈管が太くて閉じてる様子がないみたいです。
今のところ苦しそうにしている様子もなくミルクもたっぷり飲んでいるようです。
オッパイをあげに行きましたがオッパイも苦しそうにする感じもなくたくさん飲んでくれました。
とにかく今は経過観察しかないってことですよね?

よっちゃん先生

今のところは症状がほとんどなくて元気なんですね。しかし1-2週間経過すると、徐々に肺血管抵抗が下がってきて、動脈管が太くあいたままであれば、肺に多くの血流が流れるようになります。呼吸が速くなったり、哺乳障害が出る場合もあります。今元気でも2週間くらい様子を見る必要があるのはこういった理由があるのです。それまでに動脈管が小さくなって、症状がでないままで退院ができたらいいですね。

じゃいこさん

何度もお忙しい中ありがとうございます。
時間の経過で症状が出る場合があるんですね。
2週間後、症状がなければ少しは安心できるのでしょうか?
まだ太く閉鎖もしていないみたいなので自然閉鎖は難しいのでしょうか?

よっちゃん先生

経過をみなければ予想がつきません。2週間後の状態次第だと思います。

じゃいこさん

何度もお忙しい中ありがとうございます。
そうですよね。
経過を見なければわからないですよね。

小児科医 先生
小児循環器科

小児科医先生

39週ですから、閉鎖のための薬などはあまり効果が期待できないでしょう
動脈管が太くて心不全症状があるなら手術
心不全治療で十分コントロールができるなら、感冒などに十分注意しつつ6ヶ月以降 体重増加を待ってカテーテル治療の適応になるかもしれません
時に生後1ヶ月以降に自然閉鎖することがありますので主治医の先生にしっかり診て頂きましょう

じゃいこさん

お忙しい中ありがとうございます。
薬の効果が期待できなくてこのまま細くならないようなら手術かカテーテル治療になるのでしょうか?
もし手術になる場合は2週間後の退院は難しいのでしょうか?
1カ月以降に閉鎖することもあるとのことですが、その場合は入院管理になるのでしょうか?

小児科医先生

動脈管の太さによって、心臓への負荷が変わります
大きなものでなければ急いで治療 とはならないでしょう
負荷が強いようなら 新生児期であれば一般的には外科治療の適応です
この場合、問題が動脈管のみであれば 術後2週間の退院は十分可能です
自然閉鎖するような症例では 徐々にでも閉鎖傾向を示しますので 心不全症状のコントロールのために 必ずしも入院が必要ということはないと思います

じゃいこさん

何度もお忙しい中ありがとうございます。
動脈管のことしか言われていません。
術後2週間で退院できるんですね。
術後は何も問題なく生活できるのでしょうか?
自然閉鎖する場合の心不全コントロールはどんなことをするのでしょうか?

小児科医先生

自然閉鎖するような症例では 徐々に動脈管が細くなり その結果心臓への負荷が減るので 赤ちゃんの体重は順調に増加します
すると相対的に動脈管の影響は小さくなりますので 結果 特別な心不全治療は不要です

問題が動脈菅だけであれば術後 何ら問題なく生活できます
安心してください

じゃいこさん

お忙しい中何度もありがとうございます。
先生に動脈管が問題と言われています。
今のところ体重は増加しています。

小児科医先生

体重増加が順調なら すぐに治療が必要 というものではないかもしれませんね
主治医の先生にしっかり診ていただきましょう

じゃいこさん

お忙しい中何度もありがとうございます。
少し安心しました。
本当にありがとうございます。

くまもん 先生
新生児科

くまもん先生

未熟児動脈管開存症、という病気があります。
その場合、点滴からのお薬が第一選択になります。
ただしお子さんは未熟児ではありませんので、もう少し経過をみて、このままでは退院できないようでしたら
手術になると思います。手術自体は1時間かからない位の手術です。
もう少し管が細くなり、何もせずに一旦退院となる可能性もあるとは思います。

じゃいこさん

お忙しい中ありがとうございます。
薬では効果が薄いのでしょうか?
2週間の経過観察後にどうなるのか決めていくのでしょうか?
2週間後の退院は難しいのでしょうか?

くまもん先生

薬は元々未熟児さん用ですので、成熟児には効きにくいです。
直接見ていませんので、あくまでも推測ですが、今から2週間経って心不全の症状が出なければ、退院可能ではないでしょうか?

じゃいこさん

何度もお忙しい中ありがとうございます。
心不全の症状が出てしまったら、すぐ手術になったり何か処置をするのでしょうか?
2週間後、症状がなく退院になった場合、退院後に何かあったりしますか?

くまもん先生

もし心不全の症状が出たら、利尿剤などを飲みながら手術の方向へ向かうと思われます。
2週間後に退院した場合、この動脈管のために何かが急に起こることはないと考えます。

じゃいこさん

何度もお忙しい中ありがとうございます。
もし心不全の症状が出たら退院は難しいですよね。

くまもん先生

そうですね。赤ちゃんの心不全の症状は、飲まない、不機嫌、尿が減る、などですので、かえって退院してもおうちで育てるのが難しいと思います。
その場合は、早々に手術が行われるのでは、と推測します。

じゃいこさん

お忙しい中何度もありがとうございます。
そうなんですね。
毎日、1回は授乳に来ていますが、いっぱい飲んでくれています。
少しずつ症状が出てくるのですか?
それともいきなり飲まなくなって不機嫌になったり尿が減るのでしょうか?

くまもん先生

症状は出るとしても徐々に出ます。

じゃいこさん

何度もお忙しい中ありがとうございます。
そうですか。徐々になんですね。

あきら 先生
一般内科

あきら先生

薬剤で閉じるように誘導します。
それで閉じなければ手術を検討することになります。
酸素などの治療なしで生活ができるのであれば、退院して手術日を検討していくことになりますが、それが難しければ入院が続いてしまいます。心配と思いますが頑張ってくださいね。

じゃいこさん

お忙しい中ありがとうございます。
薬剤を使用するのは2週間後になるでしょうか?
酸素などの治療がなければ2週間後に退院になるでしょうか?

まいまいまい 先生
小児科

まいまいまい先生

まずは薬剤を使って閉じるかトライしてみて、閉じなければ、手術適応かを判断して適応であれば手術。
適応でなければ外来で経過観察になると思いますよ。

じゃいこさん

お忙しい中ありがとうございます。
薬剤を使うのは、やはり2週間の経過観察後になるのでしょうか?
使ってみないと効果はわからないですよね。

まいまいまい先生

経過をみて適応であればその入院の間に使用する可能性があると思いますよ。

aaa 先生
小児科

aaa先生

閉じなくても、退院になります。
そのあとで、閉じることもありますし、閉じなければ、カテーテル手術になります。

じゃいこさん

お忙しい中ありがとうございます。
2週間の経過観察後に変わりがなくても退院になるのでしょうか?
カテーテル手術は、どんなことをするのでしょうか?

aaa先生

退院になるかは、もちろん、心臓の状態によりますが、
退院になることは考えられます。

カテーテルで、動脈管を詰めます。

じゃいこさん

何度もお忙しい中ありがとうございます。
そうですよね。状態によりますよね。
本当に何度もありがとうございます。

現役小児科医 先生

現役小児科医先生

薬剤、カテーテル、手術の3種類があります。

じゃいこさん

お忙しい中ありがとうございます。
とにかく2週間の経過観察をしてからじゃないとどうなるのかわからないのでしょうか?

現役小児科医先生

ケースバイケースですね。心臓の機能などみながら決めるのでしょう。

じゃいこさん

何度もお忙しい中ありがとうございます。
そうですよね。
経過を見ないとわからないですよね。

現役小児科医先生

主治医とよくご相談されてください。

お手伝い 先生
小児科

お手伝い先生

閉じる薬を使うか手術になります。

じゃいこさん

お忙しい中ありがとうございます。
どちらも2週間の経過観察後の状態によるのでしょうか?

お手伝い先生

待つのではなくもう薬を使ってもいいと思います。

じゃいこさん

お忙しい中ありがとうございます。
主治医には、2週間の経過観察と言われてるですが薬を使ってもらえるようにお願いしたほうがいいのでしょうか?

お手伝い先生

薬にも副作用があるのですが、早く使わないとどんどん効かなくなりますよ。

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