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新生児黄疸

質問者:ローズマリー さん
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生後10日の孫の黄疸について質問いたします。
生後2日目と生後5日目に新生児黄疸で光療法を受けました。療法後、数値は正常になり、退院しました。今日になり、また、数値が高いということで、今度は産婦人科ではなく、市民病院に入院しました。数値か高くなったり、正常になったりするのは、良くあることなのでしょうか?
重篤な黄疸と心配ない黄疸の症状との違いを、教えてください、
(50代/女性)

yanagimd 先生
小児内科

yanagimd先生

母乳栄養で黄疸が遷延する場合、母乳性黄疸の可能性がありますが、通常は、母乳を中断する必要はないです。
黄疸が強い(ビリルビン値が高い)と、脳に障害が現れることがあります(核黄疸)が、成熟児は、間接型ビリルビン値(総ビリルビン-直接型ビリルビン)が25mg/dL以下の場合は、核黄疸にならないと言われます。
黄疸で脳に障害が現れる場合(核黄疸)、初期(第1期)には、眠ってばかりいる(嗜眠)、飲みが悪い(哺乳力低下)、元気がない、などが現れます。
生後10日経てば、脳を守る仕組み(血液脳関門)もしっかりして来ているので、心配ないでしょう。

ローズマリーさん

yanagimd先生
ご回答ありがとうございます。ビリルビン値を詳しく聞いてみます。
母乳をよく飲むようですし、元気もあるようです。安心しました。

yanagimd先生

生後10日経っているので、黄疸が強くて脳に障害が現れること(核黄疸)は、心配しないで良いです。
母乳性黄疸なら、2~3週でピークに達した後、2~3カ月で消失します。
先天性胆道閉鎖症なら、生後1カ月前から便の色が淡黄色(1~3番)になり、黄疸が残り、尿が濃い黄色になります。
引き続き、医師の診察を受け、その指示に従って下さい。

ローズマリーさん

補足のご説明をありがとうございます。
胆道閉鎖は、生後10日でも便に異常が見られるのでしょうか。血液検査などでわかるのですか?

yanagimd先生

先天性胆道閉鎖症なら、生後10日でも便の色は薄くなって来ます。
先天性胆道閉鎖症は、便の色は、生後1カ月では薄いクリーム色~メロンパンの色で、生後2~3カ月では白色~灰白色になります。
便の色は、胆道閉鎖症の場合は黄色調が薄い淡黄色(1~3番)であり、母乳性黄疸の場合は黄色、褐色、緑色(4~7番)です。
先天性胆道閉鎖症なら、総ビリルビンの増加は比較的少なく、直接型ビリルビンが増えます(1.5 mg/dl以上)。

ローズマリーさん

yanagimd先生
ていねいな回答ありがとうございます。
便の色を聞いてみます。初孫なので、入院したと聞いて、とても心配になりました。先生の回答はとても参考になりました。重ねて、お礼申し上げます。

yanagimd先生

日数的には、黄疸が強くて脳に障害が現れること(核黄疸)は、心配しないで良いです。
まだ、娑婆の生活に適応出来ない時期ですが、だんだん、落ち着いて行くでしょう。
お大事になさって下さい。

ローズマリーさん

yanagimd先生
詳細なご回答と温かいお言葉をありがとうございます。

ローズマリーさん

先ほど、ビリルビン値23.8との連絡がありました。エコーは問題ないとのことでした。ビリルビン値は正常値よりだいぶ高いようで、体重も減ってるようです。何か考えられることはありますか?

yanagimd先生

確かに、ビリルビン値23.8mg/dLはかなり高いですが、母乳性黄疸でも、このくらい高くなることがあります。
母乳性黄疸は、肝臓での間接型ビリルビンを直接型ビリルビンに変える代謝が、女性ホルモンのエストロゲンによって障害されて、起こると言われます。
脳に障害が現れること(核黄疸)は、心配しないで良いでしょうが、光線療法をして貰うと良いでしょう。
新生児は、一旦、生下時より体重が減ってから、増えて来ます。

ローズマリーさん

いつも、わかりやすい解説をありがとうございます。ビリルビン値25になったら、交換輸血になるかもしれないと病院側から言われたそうなのですが、やはり必要なのでしょうか?安全性はどの程度なのでしょうか?

yanagimd先生

生後120時間以降なので、総ビリルビン値が18mg/dL以上だと光線療法、25mg/dL以上だと交換輸血の適応になりますが、光線療法をすれば、下がるでしょう。
生後10日経っているので、交換輸血するとしたら、臍の血管でなく、腕などの動脈を確保して行うことになるでしょう。
お孫さんは、母乳栄養なのですよね?母乳性黄疸ならば、ミルクに数日間変更すれば、黄疸が下がるでしょう。
>初孫なので、
初産なので、血液型不適合妊娠であっても、黄疸が強くなることはないでしょう。

ローズマリーさん

yanagimd先生
詳しいご説明ありがとうございます。先生のお蔭で、少し安心しました。
新米お母さんは心配のあまり、涙にくれていて、かわいそうで、(私も心配で仕方がなかったです)いろいろ質問させていただきました。
ビリルビン値が下がるのを祈るばかりです。

yanagimd先生

日数的には、黄疸が強くて脳に障害が現れること(核黄疸)は、心配しないで良いです。
重度の感染症があっても、黄疸が強くなることがありますが、CRP(炎症反応の数値)が高くなければ、心配ないでしょう。
引き続き、医師の診察を受け、その指示に従って下さい。

ローズマリーさん

yanagimd先生
お礼が遅くなりました。多くのご回答をいただき、とても役に立ちました。本当にありがとうございます。

yanagimd先生

お孫さんのビリルビン値は、下がって来たようでしょうか?

ローズマリーさん

yanagimd先生
14まで下がったそうです。本当に良かったです。親身にお答えくださって、心からお礼申し上げます。

yanagimd先生

それならば、心配ないでしょう。
母乳性黄疸ならば、数日間、母乳をやめてミルクに変更すれば、ビリルビン値が上がらなくなることが多いです。
日数的には、これからは、飲む量が増え、体重も増えるようになるでしょう。

ローズマリーさん

本当にありがとうございました。

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