Q

前々回からの肛門周囲膿瘍について

質問者:まちゃん さん
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前々回からの引き続きで、一ヶ月の新生児男児です。

肛門周囲膿瘍で小児外科を受診。
切開ではなく、抗生物質と整腸剤、排膿散及湯で一週間。現在は整腸剤と十全大補湯を飲んでいます。

一ヶ月検診で、別の小児科の先生に
肛門周囲膿瘍はお腹が張ってるからなので
浣腸か綿棒のスワブ刺激をするよう言われました。

小児外科ではそのような指示がなく
綿棒のスワブ刺激をするとどうも悪化していく気がします。

小児外科は2次救急病院のため、気軽に質問も出来ず…
どちらの指示に従ったらよいですか?
(乳幼児/男性)

yanagimd 先生
小児内科

yanagimd先生

肛門周囲膿瘍は、細菌は肛門側から侵入するので、綿棒浣腸はしない方が良いでしょう。
便が柔らかかったり、便の回数が多いと、肛門側から細菌が侵入し、悪化することが多いです。
先述しましたように、肛門周囲膿瘍は、抗生剤(内服、坐薬)を投与し、下痢になると、むしろ、症状が悪化します。
肛門周囲膿瘍は、排便後の坐浴や入浴を、頻回に行い、局所(肛門周囲の御尻、肛門内側)を清潔に維持するのが良いです。

まちゃんさん

ありがとうございます。
小児科の先生が、小児外科でなぜ綿棒刺激を指示されなかったのかわからないくらいのことを仰られたので不安になりました。

小児外科の先生の指示に従って、洗浄清潔を心がけます。

小児科では綿棒刺激といちじく浣腸をするようにいわれましたが、いちじく浣腸も同じくしない方がよいですか?
いまは、排便後洗浄しているときに指で肛門をくりくりっとするようにしています(中には指をいれていません)
かなり空気を含んだ軟便がでてくるので、そのままシャワーで流し、洗浄しています。

yanagimd先生

綿棒刺激や浣腸をすると、肛門粘膜が傷つき、肛門側から細菌を侵入させてしまうおそれがあるので、やらない方が無難でしょう。
人差し指か小指の先端を肛門内に入れて、縁や内側も綺麗にしてやるのは良いでしょう。
授乳間隔が短いと、消化吸収が悪く、便の回数や排ガスが増えたり、便が柔らかくなったり、御腹が張ったり、体重増加が悪くなることがあります。
授乳間隔は3時間程空け、飲ませ過ぎないようにしましょう。

まちゃんさん

ありがとうございます。
そのようにします。
体重はとっても増えているので、大丈夫です。

よーぶー 先生
一般外科

よーぶー先生

肛門周囲膿瘍は、直腸内の細菌が、皮下脂肪組織に入り込むことで起こる感染症です。
お腹が張ることとは、基本的には無関係です。

浣腸もスワブ刺激も、直腸の粘膜を傷つけ、再度感染症を発症するリスクとなります。
止めておきましょう。

まちゃんさん

ありがとうございます。

そこの病院では、出産時からグリグリっとしたスワブを推奨していて…ただ個人的にはそれで傷がつき膿瘍になった気がしていました。

服薬、塗り薬、洗浄を心がけます!

よーぶー先生

そうされるのが良いと思います。
またいつでもご相談ください。

よっちゃん 先生
小児科

よっちゃん先生

おなかが張って、排便処置を繰り返す必要がある疾患はヒルシュスプルングではないかと思います。肛門周囲膿瘍では浣腸を繰り返す必要はないので、小児外科の先生に治療はおまかせしたほうがよいと思います。

まちゃんさん

わかりました。小児外科の先生の指示に従うようにします。
ありがとうございます。

ニューロロジスト西 先生
神経内科

ニューロロジスト西先生

専門としては小児外科になると思いますので、とりあえずは小児外科の指示にしたがった方が良いでしょうね。小児科の先生みなが肛門周囲膿瘍が得意というわけではないですし。

まちゃんさん

ありがとうございます。
小児科の先生が、小児外科でなぜ綿棒刺激を指示されなかったのかわからないくらいのことを仰られたので不安になりました。

小児外科の先生の指示に従って、洗浄清潔を心がけます。

すこやか 先生
整形外科

すこやか先生

小児外科の外来に電話すれば、看護師が主治医に確認してくれるでしょう

まちゃんさん

小児外科の先生が常勤ではないため、もう少し様子見してみます。
ありがとうございます

あば 先生
皮膚科

あば先生

小児外科の先生が専門ですから、そちらの方がいいと思います。

まちゃんさん

ありがとうございます。
そのようにします。

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