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クオンティフェロン検査の有無

質問者:らぶちゃん さん
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生後7ヶ月の子供がいます。
BCGを受けて10日以内に接種した部分が腫れていたため
ツベルクリン反応をしました。
結果は全く赤くならず陰性になりました。
後日クオンティフェロン検査を受けて下さいといわれましたが受けないといけませんか?
血液をとる検査だとすると赤ちゃんなのでどこから血液とりますか?
(乳幼児/男性)

小太郎 先生
神経内科

小太郎先生

「コッホ現象」という結核感染の際の反応が出た危険性を考慮して、ツ反を実施したのだと思います。そこで、「陰性」であったことから、一応「非感染」と考えられますが、より結核感染の有無に対して確実な検査としてクオンティフェロンを考慮されたのだと思います。

しかし、生後7か月であれば、一般にはクオンティフェロンの判定が困難(これまでの知見が少ない)とされていると思います。
通常は、大人に実施する検査なので10歳くらい以上の小児であれば準用できますが、乳幼児では判断が難しいのではないでしょうか?

結核に感染した危険性が高い(家族に感染者がいる)などの場合にはともかく、ツ反も陰性であったことから、私は、不要ではないかと思慮します。

らぶちゃんさん

やはりあまり意味がないのですね。
もう一度相談してみます。

小太郎先生

(医師により考え方は異なると思いますが)検査万能ではないと考えます。
検査は、症状・経過・その他の事情を考慮して、診断の確定のために必要最小限に行うべきであり、特に乳児に対する検査は慎重であるべきと私は思います。繰り返しになりますが、以下に理由を述べます。

①ツ反が陰性である。いわゆる「コッホ現象」のように強く反応が出てしまうことは結核に感染していなくてもあり得ます。そのために、(BCGの効果が出る前に)ツ反を行うわけですが、これが陰性であったことは、検査なので偽陰性(本当は陽性なのに陰性と出てしまうこと)が出ることもあり得ますが、確率は低いでしょう。

②クオンティフェロンは、結核を正しく検出する割合はツ反と変りがありません。クオンティフェロンの利点は、偽陽性が少ない(=クオンティフェロン陽性であれば感染の確率が高い)ことです。しかし、前述のように、乳幼児についてはデータが少ないことから、成人と同じ基準で判断ができません。(乳幼児の結核患者が極めて少ないからです)

③万が一、乳幼児が結核であった場合には、家族その他の密接な接触を持つ者か感染源であることがほとんどです。周囲にそのような者(長く続く咳をしているが検査をしていないなど)がいない限りは、7か月の乳児が結核に感染していることは極めて考えにくいと思います。
 クオンティフェロンをする前に、本当に家族や周囲に結核の患者がいないかどうかを再確認することのほうが重要と考えます。

らぶちゃんさん

BCGを打ってから3日後にツベルクリン反応したのでBCGの影響はないですね。
クオンティフェロンは血液検査ですが、針の不具合とかが起きていると書いてあったので心配です。
周りには誰も結核はいませんでした。

小太郎先生

ご指摘のように「BCGの影響」が出ないうちに、ツ反を行い、一般には「陽性であれば感染があった、陰性であれば感染が無かった」と考えるものです。
もちろん、どんな検査も100%確実に判定できるというわけではないことから、「念のために」クオンティフェロンも実施するという考え方もあると思います。
繰り返しになりますが、その際には、「周囲に感染源が疑われる者はいるか」、「クオンティフェロンの判定が有効な年齢か」等を考えて、「子どもが感染している危険性が高そうだ」と判断される場合には、確認のために「検査をするほうがよい」と考えて検査を実施するものと思います。

私がこのようなアドバイスをすることで、かえって混乱させてしまっているかもしれませんが、検査といえども、十分に納得して受けることが適当と考えます。

らぶちゃんさん

主治医は念のためといわれましたが、
BCG打つまでに外出はあまりしていなかったし、ツベルクリン反応も全く赤くならなかったので検査して正確なら検査しようと思いましたが、ツベルクリン反応とクオンティフェロンがあまり変わらないという事で疑問を感じていました。
いろんな意見を聞いて総合的に判断したいと思います。

あきら 先生
一般内科

あきら先生

血液検査は普通に肘や手背からとります。受けた方が確実ですが、そこまでしなくても、という気持ちもわかります。高価な検査にもなりますし。
すこし待ってみてもいいと思いますよ。もう一度相談してみてくださいね。

らぶちゃんさん

もう一度相談してみます。

ゆきゆと 先生
腎臓内科

ゆきゆと先生

採血は腕からできると思います。担当医の言われるようにされた方がいいと思います。

らぶちゃんさん

ネットには乳幼児はあまり意味がないと書いてあり迷っています。
もう一度考えてみます。

ゆきゆと先生

お大事にされてください。

くまもん 先生
新生児科

くまもん先生

赤ちゃんでも病院によっては大人と同じように採血できます。

らぶちゃんさん

ありがとうございます。

あば 先生
皮膚科

あば先生

腕から採血すると思います。
受けた方がいいと思います。

らぶちゃんさん

ネットには乳幼児はあまり意味がないと書いてあります。
どのくらい正確なのでしょうか?

あば先生

もちろん100%ということはないですが,結果を確認できた方が安心だと思います.

クルテク 先生
一般内科

クルテク先生

赤ちゃんのかかとです。お大事に。

らぶちゃんさん

ありがとうございます。

すこやか 先生
整形外科

すこやか先生

受けられたらほうがよいです。

らぶちゃんさん

ネットには乳幼児には意味がないと書いてあります。
どのくらい正確ですか?

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