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新生児、脳性麻痺

質問者:さい さん
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お忙しいところ失礼します。
10月27日に産まれた女の子ですが、口鼻に多量の粘張液が多くありました。
保育器での酸素投与、胃管でのミルク、点滴をしていましたが現在は保育器には入っておりますが胃管でのミルクのみになりました。
ミルクの量は2時間置きに28mlです。
吸綴反射が弱く、筋緊張低下がみられます。
脳の超音波検査では異常なしでした。
吸綴反射がない場合は脳性麻痺しているのでしょうか?
筋緊張低下と言われましたが、手足はパタパタと動かし、うつ伏せの状態の時は自分で頭の向きを変えたりしています。
(乳幼児/女性)

あくまでも 先生
小児内科

あくまでも先生

週数はいかがでしょうか?

新生児仮死があったのかもしれませんが、満期産であれば脳性麻痺のリスクはよほどでなければ大きくはありません。人工呼吸管理が必要だった、脳低体温療法が必要だったなどならリスクは出てきます。

仮死からの回復に多少時間がかかることはあります。仮死などがあると、外界での呼吸に適応するのに時間を要するからです。

さいさん

41w3日で産まれました。
新生児仮死とは言われませんでした。
2496gで不当軽量児と言われました。
産まれてから二日間は呼吸器をつけていました。
粘張性の羊水を飲んだため呼吸が上手く出来ず、1時間置きに吸引し現在は落ち着いてきているようです。

あくまでも先生

過期産で、胎便吸引症候群だったということでしょうか?呼吸器は口から気管にチューブを入れるようなタイプでしょうか?

不当軽量児とは、またひどい表現ですね。意味はわかりますが、small for gestational ageという表現が一般的ですね。

さいさん

お忙しいなかありがとうございます。
胎便吸引症候群とは言われませんでした。
呼吸器は鼻に装着するものでした。簡単に外れるタイプと言えばいいのでしょうか。
不当軽量児と言われた時は我が子が欠陥品の様に言われた様で、とても悲しかったです。
粘張性の液体は、羊水を飲んだり吐いたり繰り返した結果粘張性の液体になったのではと、言われました。

あくまでも先生

CPAP、DPAP、SiPAPと呼ばれるような呼吸器ですね。呼吸のサポートをするタイプの呼吸器です。軽度の換気障害があったのだと推測します。羊水単独ではそこまで粘調性ではありません。肺水(おなかの中にいるときの肺の中の水は正確には羊水ではありません)の吸収遅延か、胃液の誤嚥をしたのでしょう。このような病態になるのはやはり出生時に新生児仮死(仮死とまでは判定されなくても出生直前にストレスにさらされ回復するのに時間を要した、か、帝王切開出生など)などの病態があったからではないかと思います。出生直後の臍帯血の血液ガスという検査の結果と、Apgarスコアというスコアを産科では確実に記録しているので、そのデータと出生直前の胎児心拍陣痛図の記録でおおよそ推測可能です。それで、よほどシビアな変化がなければ周産期のイベントに起因する脳性麻痺はまずないと考えていいと思います。

さいさん

返信ありがとうございます。
脳性麻痺の可能性が低いということで、ひとまずホッとしました。
お聞きしたいのですが、ブラダーウィリー症候群などは顔つきなどから分かるものなのでしょうか?
娘は親にそっくりなのですがありえますでしょうか?

あくまでも先生

巨大児、舌が大きい、低血糖などの特徴的な症状がありますね。顔つき、見た目、手足の緊張、体格などから疑っていきます。

そのような疑いをかけられたのでしょうか?

さいさん

疑いはかけられてはいないのですが、吸綴反射がないのがどうしても気になって不安になってしまい質問してみました。
吸綴反射がない場合は何が考えられますか?

あくまでも先生

どちらかというと脳性麻痺ではなくフロッピーインファントというものの方が疑われるということですね。

フロッピーとは「だらんとした」というような状態のことを言います。全体的に筋緊張が低下していてぐにゃぐにゃした感じです。吸啜も弱いこともありえます。仮死からの回復次第では一時的にそのような状態になることもありますが、ずっと続くようであれば先天性疾患の検索も必要になります。

さいさん

丁寧にありがとうございます。
吸綴が弱いままでも、障害や疾患もなく普通に育ったという事はありえるのでしょうか?

あくまでも先生

仮死後の一時的なものであれば、ありえます。

今回は過期産で胎盤機能低下による仮死はあったのではと推測しますが、実際のところを見てみないとわかりません。週数は行っているのでさすがに1週間もすればほかの要因がなければ回復してきそうに思いますが。

あきら 先生
一般内科

あきら先生

手足も動かしており、脳の検査も正常と言うことで現状で脳性麻痺の可能性は低いように思います。生まれた状況にもよりますが、哺乳のちからは徐々に改善してくる可能性もありますよ。

くまもん 先生
新生児科

くまもん先生

おはようございます。
元々の羊水の量はどうでしたか?
口からの哺乳は試されていますか?
「脳性まひ」とは少し違う印象を受けますが。

さいさん

返信ありがとうございます。
羊水過多で産まれました。
口からの哺乳はまだ試していないと思います。
41w3日で産まれ、2496gの不当軽量児と言われました。

くまもん先生

お返事ありがとうございます。
羊水が多かった、ということは、胎児のうちから羊水の呑み込みが少なかった可能性があります。
それを考えると、何らかの全身的な疾患があり、その症状として、吸綴反射が弱い、筋緊張が少し弱い、という状態かと推測します。ですおで、やはり「脳性まひ」ではないだろうと思います。
あくまでもお子さんを診ていなくての推測に過ぎませんので、担当医からの話もお聞きください。

さいさん

丁寧にありがとうございます。
全身的な疾患ですか。凄く不安になります。
知的な障害などもありえるのでしょうか?

くまもん先生

繰り返しますが、あくまでも推測です。知能についてはその疾患次第ですが、遅れがなくても、例えば歩くためには筋力も要りますので、その辺は遅れが出る可能性があります。

猫の手 先生
小児科

猫の手先生

妊娠中、生まれたときに何か言われましたか。
また週数はいくつで生まれましたか

さいさん

返信ありがとうございます。
妊娠中は特に何も言われていません。
産まれた時は羊水過多で41w3日でした。
2496gで産まれ、不当軽量児と言われました。

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