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コッホ現象とツベルクリンについて

質問者:みーちゃん さん
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BCG接種後、コッホ現象が起きて2週間以内にツベルクリンができず、18日後にツベルクリン検査をした場合についてお聞きします。

10mm以上の発赤は陽性とありますが、2週間を超えてから行った場合も同じ基準なんでしょうか??発赤14mmで硬結7mmでしたが、2cm以内なんでこれなら大丈夫と言われました。レントゲンは異常なしです。もし、結核ならもっと腫れてくるからと言われたのですが、本当でしょうか?大丈夫だけど絶対ではないので一応血液検査もしときましょうのことで、採血はしてきました。

みんな10mm以上で陽性、服薬しているという内容ばかりで不安です。。
(乳幼児/女性)

yanagimd 先生
小児内科

yanagimd先生

コッホ現象なら、接種10日以内に接種部位に発赤、腫脹、化膿等が起こり、通常、2週間~1カ月以内に治癒します。
http://www.bcg.gr.jp/bcg/pdf/koch_japanese.pdf
>2週間を超えてから行った場合も同じ基準なんでしょうか??
ツベルクリン反応の判定基準は、同じです。
コッホ現象が、乳児のBCG接種後に現れた場合には、BCG接種の日から数えて2週間以内に、ツベルクリン反応を検査するのは、2週間以上経って、ツベルクリン反応を検査して陽性であっても、BCG接種で陽転したのか解らなくなる為です。
BCG接種で現れるコッホ現象は、結核の自然感染が原因で現れることは少なく、殆どは非結核性(非定型)抗酸菌感染が原因で現れると言われます。
引き続き、医師の診察を受け、その指示に従って下さい。

みーちゃんさん

早い回答ありがとうございます。

>ツベルクリン反応の判定基準は、同じです。
コッホ現象が、乳児のBCG接種後に現れた場合には、BCG接種の日から数えて2週間以内に、ツベルクリン反応を検査するのは、2週間以上経って、ツベルクリン反応を検査して陽性であっても、BCG接種で陽転したのか解らなくなる為です。

ということはうちの子は陽性やから服薬しないといけないんですよね?
先生にはツベルクリン反応をみてこれなら大丈夫ですが、念のため血液検査もしておきましょうと言われただけなんで、てっきり大丈夫だったと安心していたんですが…
血液検査をして異常なければそれ以上検査をしないと言ってたんですが、他の方のようにCTや胃液検査もしてもらった方がいいですか??

yanagimd先生

子供さんの場合、2週間以上経って、ツベルクリン反応を検査しているので、結核菌に感染していたのではなく、BCG接種で陽転した可能性があるでしょう。
ツベルクリン反応は、結核菌の感染以外に、非結核型抗酸菌(非定型抗酸菌)の感染やBCG接種でも陽性になります。
コッホ現象が現れた場合は、BCG接種3週間後に目立って来る正常な反応(針痕の発赤、腫脹、化膿など)は現れないです。
家族に結核患者がいなければ、様子を見て良いでしょう。

みーちゃんさん

yanagimd先生お返事が遅くなってしまい大変申し訳ありません。
私に喉の痛みと咳があるので風邪だと思うけど、一応内科で調べてくるように言われていたので、検査に行ってきました。結核ではなかったので一安心です。家族の中にも結核の人はいないので、あまり心配しすぎずに血液検査の結果が出るのを待とうと思います。丁寧にありがとうございました。また何かあれば相談させてください。

yanagimd先生

そうでしたか。
子供さんは、血液検査の結果を見て、心配すれば大丈夫でしょう。
真のコッホ現象であった場合は、BCG接種3週間後に目立って来る正常な反応(針痕の発赤、腫脹、化膿など)は現れないです。

みーちゃんさん

yanagimd先生へ

接種後すぐから赤みはありましたが、9日、10日目ぐらいから赤みが強くなり、膿を持ち始めそれからはかさぶたになるけど、また黄色膿があってかさぶたが剥がれて…を繰り返しています。反応は早くに出てしまったようですが、3週間とちょっとたった現在は、少し落ち着いていた赤みも再度増して膿も大きくなっている気がします。

主治医の先生に経過を見てもらい、検査結果を待って今後についてはお任せしようと思います。

yanagimd先生

>少し落ち着いていた赤みも再度増して膿も大きくなっている気がします。
真のコッホ現象ならば、BCG接種3週間後に目立って来る正常な反応(針痕の発赤、腫脹、化膿など)は現れないです。
いずれにせよ、引き続き、医師の診察を受け、その指示に従って下さい。

すこやか 先生
整形外科

すこやか先生

結核研究所のHPからです。
http://www.jata.or.jp/rit/rj/bcg_nagai_21.12.18.pdf
こちらの13枚目のスライドに、
「BCG接種後2週間を過ぎた場合、ツ反発赤径は20mm以上とする」
と注意書きがありました。

>みんな10mm以上で陽性、服薬しているという内容ばかりで不安です
これは、BCG接種後2週間以内にツ反をした方々でしょう。その場合は、ツ反発赤径10mm以上でコッホ現象となります。

みーちゃんさん

すこやか先生ご回答ありがとうございます。返事が遅くなってしまい大変申し訳ありません。

私も喉の痛みと咳があるので、風邪だと思うけど一応内科で調べてくるように言われていたので、行ってきて結核ではなかったので一安心です。家族にも結核の人はいないのであまり心配しすぎずに血液検査の結果を待とうと思います。

添付されていたHPも拝見させていただきました。BCG接種から2週間以上のツベルクリンは20mm以上と書いてあったので、病院の先生に言われた通りでホッとしました。

また何かあれば相談させてください。

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