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昏睡状態の娘に気管切開

質問者:ルル さん
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生後5カ月の娘が窒息し、心肺停止になりました。5分から10分呼吸が止まっていたと思われますが奇跡的に病院で呼吸が戻ってきました。
今は自発呼吸もあり、心拍数120 血圧90 です。ただ、舌が気道を塞いでしまっていると言われ、気管切開をすすめられています。倒れてから2週間たっているので感染する恐れがあるので気管切開をするしかないと思っているのですが、他に方法は無いのでしょうか。
また、脳に酸素がいっていなかった為音が脳幹までしか伝わってなくて、大脳まで届いてないと言われました。

娘の意識は戻らないのでしょうか?
(乳幼児/女性)

病院勤務医のko-ta 先生
循環器科

病院勤務医のko-ta先生

ご心痛お察しします。
さて、気管切開は確かに痛々しいと思われるかもしれません。ご両親としては辛い選択だと思います。しかしこのままでは肺炎のリスクも高いと思いますし、痰による気道閉塞から窒息などに繋がることもあります。気管切開に代わる方法もなく仕方ないのです。お子さんもその方が楽だとは思います。

主治医と今後の見通しについて見解を聞いた上でじっくりお考えになって決めるのが良いでしょう。

ルルさん

丁寧にありがとうございます。
先生達に何度もお話を聞きました。気管挿菅のリスク等詳しく説明していただき、気管切開した方が娘も楽になると言うことなので決めました。

はじめはやはり娘に傷をつけるのが凄く辛い選択でしたが、呼吸がうまくいけば呼吸器も取れるかもしれないみたいなので、長い目で応援したいと思います。

神奈川の耳鼻科医 先生
耳鼻咽喉科

神奈川の耳鼻科医先生

長期挿管は特に声帯へのダメージがあります。
それに事故抜管のリスクも増えてきます。
気管内挿管をして2週間以上経過していると気管切開してそこから気道確保するのが望ましいです。
意識に関しては乳幼児の場合は成人より回復しやすいので希望は捨てないほうが良いと思います。

ルルさん

心強い返信ありがとうございます。
乳幼児の脳はまだ回復してくれるのではないかと私達も思っていたので、希望を捨てずに声をかけ続けたいと思います。
気管内挿菅も長いと肺炎などのリスクがあると言われたので気管切開する事にしました。
明日手術します。全身麻酔でまた寝てしまいますが、頑張って刺激を与えようと思います。

ニューロロジスト西 先生
神経内科

ニューロロジスト西先生

気管切開をしたほうが本人もらくだと思います。
喀痰の処理は見た目の問題、誤嚥のリスクなどがクリアできます。
現状、すぐに意識が回復することは難しいでしょうし、長期戦を覚悟して気管切開はしたほうが良いです。

ルルさん

ありがとうございます。
旦那とも話し合い気管切開をしてもらうことにしました。
明日手術です。

長期戦を覚悟で意識が戻るのを願います。

ニューロロジスト西先生

そうですね。
まずは最善をつきましょう。
お大事にしてください

ルルさん

すみません。
CTの画像を先生に見せていただいたときに、大脳が少し黒くなっていました。
真っ黒ではなくてうっすら色の違いがわかるくらいなのですが、大脳は死んでしまったのでしょうか?
もしわかれば教えていただけませんか?病院の先生は最初にとったときより黒くなったとしかいってくれませんでした。

ニューロロジスト西先生

正直なところ、うっすら黒くなっているというのは脳血流が途絶えた部位(壊死)と考えられます。
つまりその部位は死んでいるという可能性があります。

ルルさん

そーなのですね。
わかりました。
再生的なことも無理なのでしょうか?

ニューロロジスト西先生

まだ小さいので無理とは言い切れません。
ですが難しいのは確かだと思いますし、障害部位にもよります。

ルルさん

障害部位と言うのは先生に聞いたらわかるものなのですか?

脳に関してはあまりハッキリ答えてくれてない感じなのですが、病院からしたら乳児の脳はあまりはっきり断言出来ないのでしょうか?

ニューロロジスト西先生

画像をみれば分かりますが、CTですのではっきりとは分からないかもしれません。

ルルさん

ありがとうございます。
何て言われるかこわいですが、今度先生と話してみます。

ニューロロジスト西先生

お大事にしてください。

耳鼻太郎 先生
耳鼻咽喉科

耳鼻太郎先生

気管切開をした方が患者さんのために良いと思います。
長期挿管は声帯麻痺などのトラブルも増えますから。
意識に関してはすぐに戻らないかもしれませんが成人よりは化膿し絵が高いのではないかとおもいます。

ルルさん

病院の先生にも長期挿菅はリスクがあると言われていたので気管切開を決断しました。

長期戦になると思いますが、諦めずに刺激を与えようと思います。

くまもん 先生
新生児科

くまもん先生

気管切開は可逆的ですので、まずは一旦合併症などを減らすためにも気管切開されることをお勧めします。
乳児の脳は可塑性が高いので、恢復されることを願っております。

ルルさん

ありがとうございます。
気管挿菅が長くなってしまいそうなので、リスクを減らすためにも気管切開する事を決めました。
乳児の脳の可能性を信じたいと思います。

masatochan 先生
耳鼻咽喉科

masatochan先生

挿管をおこなってから2から3週間経過しているなら気管切開は必要だと思います。

ルルさん

ありがとうございます。
自発呼吸があり、落ち着いて来ているので気管挿菅でいいのではないかと思っていたのですが、肺炎などのリスクがあると言われたので気管切開する事を決めました。

masatochan先生

分からないことがあれば、また相談してください。

キラキラ 先生
消化器科

キラキラ先生

経過が長引きそうに思いますので、気管切開が良いかと思います。

ルルさん

ありがとうございます。
気管挿菅が長いとあまりよくないみたいなので、気管切開を決断しました。

massive TAE 先生
消化器内科

massive TAE先生

気管切開をしたほうが今後の管理がしやすいとおもいます。

ルルさん

ありがとうございます。気管切開した方が管理やリスクも少ないみたいですし、娘も気管切開の方が楽みたいなので手術を決めました。

massive TAE先生

お大事にしてください。

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