Q

解熱してから9日後のイチゴ舌について

質問者:とうきまち さん
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いつもお世話になってます。
年長児のイチゴ舌についてよろしくお願い致します。

まずイチゴ舌とはどのような状態ですか?舌に赤い点々が見えますか?正常な舌がよくわからない上に他のサイト等でイチゴ舌の画像を見たりしてみましたがいまいちわかりませんでした。
昨晩の歯磨きのときに子供の舌に赤い点々がたくさんあるのを見つけました。舌の周りから舌先にかけて赤い点々があり、大きさも舌の周りから舌先にかけて小さい点々になり舌先は密集している感じです。(上手く説明できず、すみません)
痛みや違和感はないと言います。
先週水曜日~木曜日の2日間38度~38.8度の発熱がありました。元気も食欲もなかったので受診してアデノウイルス検査は陰性。溶連菌は検査をしませんでした。
金曜日からは1週間以上熱は出ていません。元気も食欲も戻りましたが、ここにきてイチゴ舌のような…
先週の熱が溶連菌だったのでは?と今日改めて受診しましたが、子供が口をしっかりあけず、先生も舌の確認がきちんとできなさそうでしたが一瞬見えたのか「今はそんな感じではないですね」と。発熱した日から11日経っていますが溶連菌の検査も一応していただきましたが陰性でした。

先程の歯磨きのときにもやっぱり舌に赤い点々があり、イチゴ舌の原因がわからず不安です。
川崎病でもイチゴ舌になるようですが、関係ないでしょうか?
よろしくお願い致します。
(乳幼児/男性)

yanagimd 先生
小児内科

yanagimd先生

溶連菌感染症時に舌の表面がブツブツすることがあります(イチゴ舌)が、地図状舌と異なり、舌の表面全体がブツブツします。
イチゴ舌は、初期は舌の表面が白苔に覆われたように白く見え、その後、白苔が剥がれて舌乳頭が腫れてブツブツして来ます。
http://bit.ly/1m6cca5
地図状舌だと、舌の表面が部分的にブツブツし、日によって模様が変化します。 
http://bit.ly/NF7jvC
地図状舌でも、溶連菌感染症時のイチゴ舌様に舌の表面がブツブツすることがありますが、イチゴ舌と異なり、表面全体はブツブツしないです。

とうきまちさん

ありがとうございます。
詳しく説明していただき助かります。
舌は真っ赤ではなく中心はほぼ白で白苔だと思います。結構舌苔が厚いです。
舌の周りからから舌先にかけてピンクから赤色の点々が多数あります。舌のど真ん中だけ点々はなく他の端の舌苔の部分にも点々はあります。

この息子のイチゴ舌(疑い)を見つけたのが2日前でそれが初期なのかどうかもわからず…普段から舌は意識して見ていなかったので。

yanagimd先生

それならば、地図状舌なのでしょう。
地図状舌は、日によって模様が変化したり、体調が悪いと目立つことがあります。
http://www.sakumadc.com/2010/01/post-99.html
溶連菌感染症でイチゴ舌が現れることがありますが、発疹も現れることが多いです。
http://hobab.fc2web.com/sub6-Scarlet_Fever.htm
なお、溶連菌は、腎炎を合併することがありますが、必ず腎炎を合併するのではないですし、腎炎を合併しても、通常、後遺症なく治ります。

とうきまちさん

ありがとうございます。
地図状舌も画像検索してみましたが、少し違うような…
私は素人なので画像見すぎて、ますますわからなくなってしまいました。
舌全体が赤いわけではなく点々一つ一つがピンクから赤色で目立ちます。何なのでしょうか、地図状舌なのでしょうか。
身体には水いぼみたいなものが3つありますが、目立つものではありません。

詳しく教えていただきありがとうございます。

yanagimd先生

イチゴ舌ならば、舌全体がブツブツします。
溶連菌は、急性期に発疹やイチゴ舌が現れた場合、回復期(1週間程後)に指の皮が膜状に剥けることがあります。
地図状舌の可能性があるでしょう。
御心配なら、診て貰うと良いでしょう。

とうきまちさん

ありがとうございます。
今のところ12日経過していますが指の皮が剥けてはいないです。
が、先程便をして硬めの便でしたが一部分の表面に血が付着していました。
たまーに硬い便で少し血が付着することはありますが、いつもより若干血が付いてる範囲が広かったので、今の状況から紫斑の心配が出てきてしまいました。
心配性なので…
やっぱり舌だけでも診てもらおうかと思います。

yanagimd先生

そうすると、溶連菌感染症に伴うイチゴ舌ではないのでしょう。
小児は、便が硬かったり、便の回数が多かったりして、粘膜が傷付き、便に、血液や粘液が、一時的に、混じることがあります。
アレルギー性紫斑病では、腹痛、嘔吐、下痢、麻痺性イレウス、下血、腸重積、腸間膜の虚血などの腹部症状が80%以上の症例で現れることがありますが、違うでしょう。
http://p.tl/3pcZ

とうきまちさん

ありがとうございます。
謎のイチゴ舌ですね…体内の炎症や原因がないイチゴ舌っていうのは有り得るのでしょうか。疑問がいっぱいです。
このタイミングで便に結構くっきり血が付いていたので、パニックになりかけましたが落ち着きました。

舌だけでこれ程心配するとは思いませんでしたが、話が聞けてよかったです。
参考になりました、ありがとうございました。

yanagimd先生

ですから、イチゴ舌ではなく、地図状舌なのでしょう。
地図状舌の原因は不明ですが、ビタミン(B2など)が不足しないように食事に注意する、刺激が強い食事は控える、うがいをさせる、疲労をためない、などが、良いでしょう。
明日も便に血液が付着しなければ、心配ないでしょう。
便秘しないように、野菜(キャベツなど)や果物(リンゴなど)を食べさせましょう。
便秘薬を処方して貰うか、薬局で購入しましょう。

とうきまちさん

そうですね、すみません。
写真を載せたらよかったです。

もともと便秘気味なんですが水分をあまり採らず、飲んでも寒い時期はすぐオシッコで出てしまうようで。
対策してみます。
ありがとうございます。

yanagimd先生

栄養や休息や睡眠を十分にとらせ、無理をさせず、必要以外の外出を控え、体力を回復させましょう。
御住まいの地域が解らないですが、暖房したりして、冷えないようにしてあげましょう。
お大事になさって下さい。

とうきまちさん

はい、ありがとうございます。
昼間はまだ暖かい地域ですが、気温が下がる朝方に布団から出て寝てるので冷えてますね。
寝返りが凄まじいので。
色々教えていただけたので助かりました。
ありがとうございました。

yanagimd先生

年長児ならば、腹巻きをさせるのも良いでしょう。
(画像があれば、無料のfirestorage=http://firestorage.jp/にアップロードし、そのURLを記入して見て下さい。)

神奈川の耳鼻科医 先生
耳鼻咽喉科

神奈川の耳鼻科医先生

グーグルで画像検索すると出てきますが典型的なイチゴ舌を実際に見たことがないと判断出来ないかもしれません。小児科か耳鼻科を受診して確認してもらった方が確実です。
イチゴ舌は溶連菌感染でもなりますし川崎病でもなります。

とうきまちさん

ありがとうございます。
何枚もイチゴ舌の画像を見てみましたが、うちの子供に当てはまるのかどうかいまいちわかりません。赤い点々なんですけどね。
普段舌は意識して見てないので、もしかしたら発熱時からイチゴ舌はあったのかもしれません。
今日の受診で先生には大丈夫そうと言われましたが、しっかり舌が見れなかったのかもしれません。子供が嫌がり口をきちんとあけてくれなかったので。
川崎病だと日にちが経ち過ぎているので今すでに心臓に問題が出ていないか心配です。
週明けで受診は間に合うのでしょうか?

神奈川の耳鼻科医先生

イチゴ舌だけで川崎病ということは絶対にありえませんし、川崎病が自然に解熱することもありえません。
受診は週明けで構いません。

とうきまちさん

ありがとうございます。
川崎病の場合は解熱しないのですね。少し安心しました。
先生に教えていただいたGoogle画像検索で見てみました。典型的なイチゴ舌という記載された画像がありましたが、それとは少し違うようです。
でも何枚かは息子の舌と似たようなものもありましたのでやっぱりイチゴ舌なのかもしれませんね。

とうきまちさん

先生再びすみません。
昨日の溶連菌検査では陰性でしたが、もし先週の熱が溶連菌だった場合、抗生剤を一度も飲んでいないのですが合併症の心配はないのでしょうか?今から飲んでも遅いですか?
2年前にも溶連菌にはなっていて抗生剤を10日飲み、検尿も異常なく完治しています。

神奈川の耳鼻科医先生

溶連菌感染を起こしても腎炎になる可能性は低いのであまり心配しないで良いと思います。

とうきまちさん

ありがとうございます。
腎臓は大丈夫なようですね、リウマチ熱や紫斑は確率はそんなに高くないものなのでしょうか。
昨晩は色々心配になりすぎていました。
今は元気で気になるのは舌だけなので再診も視野にいれて少し様子をみようかと思います。

クルテク 先生
一般内科

クルテク先生

かかりつけの小児科再診をおすすめいたします。溶連菌、川崎病の否定が重要です。先生とよくご相談なさってください。大丈夫です。ご安心ください。どうぞお大事になさってください。

とうきまちさん

ありがとうございます。
今は元気で、気になるのは舌だけなので様子をみようかと思っていたのですが、やっぱり検査が必要ですか?
まずは舌が本当にイチゴ舌なのかは確認してもらいたい気はするのですが。
再診も一応考えるようにします。

現役小児科医 先生

現役小児科医先生

発熱、皮膚の発疹、目の充血、唇の充血、手足の浮腫、頚部リンパ節腫脹がなければ川崎病の診断はできないでしょう。

とうきまちさん

ありがとうございます。
今は熱なし皮膚は3日前に山で虫にさされたらしく首や足に4箇所ほど赤くなっています。痒いと掻いてます。あとは水いぼみたいなものが左胸あたりに3つ。
目の充血はないと思いますが痒いと掻くときがあるのでたまに少し赤いかな?程度です。唇は普通ですし手足の浮腫みはないと思います。
頚部リンパ節はもともと触れやすく(以前に受診済み)、今もいくつか触れますが腫れてはいないような…
さっき思ったのですがイチゴ舌は発熱時からあったのかもしれません。たまたま昨日見つけただけなのかもしれません。心臓に問題が出ていないか急に心配になってきました。今日受診したときは溶連菌しか頭になかったので。
週明けにでもまた小児科受診した方がいいでしょうか?

とうきまちさん

先生再びすみません。
昨日の溶連菌検査では陰性でしたが、もし先週の熱が溶連菌だった場合、抗生剤は一度も飲んでいないのですが合併症の心配はないのでしょうか?今から飲んでも遅いですか?
2年前にも溶連菌にはなっていて抗生剤を10日飲み、検尿も異常なく完治しています。

現役小児科医先生

検査陰性なら良いでしょう。解熱しているなら内服もいらないです。
お話のかぎりですと、川崎病の可能性は低いです。解熱していれば治療も不要です。

とうきまちさん

遅い時間にすみません。ありがとうございます。
昨日の検査なんですが、いつもは喉にしっかり綿棒をあてて採取してくれていますが、昨日は子供が口を開けるのを嫌がりしっかり口が開かないまま綿棒をチョンとあてた?程度だったのでちゃんと採取できたのかちょっと不安ではあります。
陰性だったので先生も抗生剤はいらないでしょう。とのことでした。合併症が現れるとしたらいつ頃なんでしょうか。腎臓や心臓、紫斑病など多々あるようで心配が尽きません。
川崎病につきましては安心しました。
ありがとうございます。

現役小児科医先生

合併症は2-3週間後が多いですね。

とうきまちさん

ありがとうございます。
では、これが本当にイチゴ舌で先週の熱が溶連菌だった場合はまだまだこれから合併症が出るかもしれないということですね。怖いです…
尿検査や血液検査は受けなくてもいいのでしょうか。

溶連菌は感染したことに気付かずにいることも多いのでしょうか?風邪に似てますし熱だけなら検査は必ずしもすることはないですよね。
溶連菌は発疹も主症状みたいですが、前回溶連菌になったときも熱だけでたまたま流行っていたので検査をして陽性だったんです。難しいですね。

現役小児科医先生

検査は不要でしょう。検査をしたところで治療はかわりません。
抗生剤も腎炎の予防にはなりません。
流行と本人の症状をみてきめます。

とうきまちさん

ありがとうございます。
もう今はどうすることもできないのですね。
今は元気もありますし、気になるのは舌だけなので様子をみようかと思います。

現役小児科医先生

基本的には経過観察でよいかと思います。
身体が浮腫む、おしっこが赤茶色になるなど、腎炎の徴候があれば受診されてください。

とうきまちさん

ありがとうございます。
わかりました。しばらく気を付けて様子をみます。
溶連菌の後の合併症は腎炎が多いのですね。
昨日かかりつけの先生から元気があるか歯磨き時に出血はないか聞かれたので、腎炎よりもリウマチ熱や紫斑の可能性の心配をしていたのかな?と思いましたので。

現役小児科医先生

リウマチ熱は日本ではかなり稀ですよ。過去数名程度しかみたことがないです。関節の激痛がきますので、すぐに分かりますよ。
紫斑病と溶連菌の関連は確かにありますが、因果関係はそれほど強くはありません。

とうきまちさん

ありがとうございます。
リウマチ熱はかなり稀なのですね。知らなかったので安心いたしました。
今日の夜、硬い便の表面に血が付着してまして…1円玉ほどの範囲のみですが。本人も硬かったので結構力を入れたそうですが、このタイミングで血が付くとは…心配性なので真っ先に紫斑病を考えてしまいました。その後の歯磨き時の出血はありませんでしたが。
因果関係は強くないとのことなので過剰に心配するのはやめます。

現役小児科医先生

おそらく、硬い便で粘膜が傷ついたのでしょう。紫斑病で消化管出血する場合は、尋常ではない痛みを訴えます。

とうきまちさん

そうなんですね。尋常ではない痛みならすぐわかりますね。
腎炎の件はしばらく気を付けて、リウマチ熱と紫斑病は思っていたよりは少ないようなので安心しました。

舌だけはまだ赤い点々があり気になるのでまた再診して確認だけしていただこうかと考えてはいます。が、それだけで受診するのも病院的には迷惑なのかな…とか他の病気もらうかな…とか優柔不断になっています。

色々教えていただきありがとうございました。

現役小児科医先生

気になるなら受診されても良いかと思いますよ。開業医の先生ならそれほど嫌がられないと思います。

とうきまちさん

こちらで色々と教えていただけたので、あまり心配し過ぎないようにします。
ありがとうございました。

現役小児科医先生

わかりました。お大事にどうぞ。

小児科大好き医師 先生
小児科

小児科大好き医師先生

様子を見られて問題ないと思います。

とうきまちさん

ありがとうございます。
様子見で大丈夫ですか。川崎病のことが気になります。
今日の歯磨き後に子供の舌の写真を撮って、他の方のイチゴ舌の画像と見比べてみても全く違う写真もあれば同じような写真もあり、わかりません。

昨日見つけたのですが、もしかしたら発熱時からイチゴ舌になっていたのかもしれません。

とうきまちさん

先生再びすみません。
昨日の溶連菌検査では陰性でしたが、もし先週の熱が溶連菌だった場合、抗生剤を一度も飲んでいないのですが合併症の心配はないのでしょうか?今から飲んでも遅いですか?
2年前にも溶連菌にはなっていて抗生剤を10日飲み、検尿も異常なく完治しています。

小児科大好き医師先生

今からでも間に合います

小児科大好き医師先生

今からでも間に合います

とうきまちさん

ありがとうございます。
発熱した日から12日経っていますが、抗生剤でリウマチ熱や紫斑は予防できるのでしょうか。
日にちが結構経っていて舌以外はあまり気になる症状がないので薬を飲ませず様子をみようかと思っていましたが、迷います。

小児科大好き医師先生

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