Q

夜になると高熱を繰り返す8歳児。肺炎でしょうか。

質問者:ノイ さん
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8才子ども。11月18日(水)夜中から40度の高熱。日中は37~38度がもうすぐ六日目になります。咳もあり、マイコの可能性もあるからとクラリスドライシロップ処方され服用まる3日。症状変わらず。本人は機嫌もよく食欲もまあまああります。

明日も祝日です。また今夜も40度かと思うと怖いです。マイコではなくウィルス性の気管支炎、肺炎の可能性だってあるのだから休み明け火曜日のかかりつけ医を待つのではなく、他でレントゲンをとってもらったり聴診してもらうべきでしょうか。

※過去に一歳、二歳、四歳に肺炎で入院しています。
いずれも同じように始まりは風邪のような症状でした。
喘息ぎみでオノンを昨年一月まで一年以上服用していました。
(10歳未満/女性)

yanagimd 先生
小児内科

yanagimd先生

風邪(ウイルス性感染症)は、原因のウイルスによっては、熱が自然に上がったり下がったりすること(弛張熱)があります(アデノウイルス、パラインフルエンザウイルス、RSウイルスなど)。
小児肺炎マイコプラズマ感染症は、通常、自然治癒する疾患なので、抗生剤の投与は必ずしも必要としないと言われます。
御心配ならば、当番医で診て貰い、血液検査などをして貰うと良いでしょう。

ノイさん

ご回答ありがとうごさいます。

夜中は39度、今朝は36.3
(熱の出始め6日前からこのようなパターンです)

マイコの熱の出方として
全然珍しくないパターンなんだなと よくわかりました。

ぐったりなどはしていないので
今日一日様子を見て明日かかりつけに行くことにします。

yanagimd 先生の言葉、
自然治癒する疾患であり抗生剤の投与は必らずしも必要としない
には勇気が出ました。
子ども自身の自然治癒力を信じようと改めて思いました。

もちろん先生方は合併症等の可能性を軽減するために
抗生剤を処方して下さるのは理解しておりますし、
処方される抗生剤はいつも服用させています。

ただ明日ミノマイシンを処方されたら、、
歯等への副作用のことを考えると果たしてこどもに服用させられるか自信がありません。
もし処方されたら 出来ればのませたくないと 相談してみます。

細菌性肺炎に合併してしまってもいいの?
(こんな言い方はされませんが内容として)
と言われたら、服用させてしまうかもしれません。
※おそらくウィルス性とはいえ3度も肺炎入院を経験していますので。

ここでやっと質問ですが
今回マイコプラズマであると仮定して
マクラロイド系が効かなかった場合、
一般的には やはり次はミノマイシンなのでしょうか。

仮定の話で申し訳ありません。
かかりつけ医のことは信用しています
でももし他にも治療法はあると 先生がお考えであれば
ぜひお伺いできませんか。

yanagimd先生

8歳過ぎの子供さんなので、ミノマイシンによる歯牙着色の副作用は、心配しないで良いでしょう。
ミノマイシンによる歯牙着色は、投与期間が長いほど発生率が高く、3カ月間の投与で約50%の小児に発生しますが、5日間の投与でも歯牙着色が生じたと言う報告もあるそうです。
マイコプラズマ・ニューモニエ(肺炎マイコプラズマ)は、ミノマイシン耐性菌は認められていないですが、抗菌力が格別に優れている訳でないです。http://idsc.nih.go.jp/iasr/rapid/graph/pf38142.gif
マイコプラズマ肺炎で、マクロライド系抗生剤を使って解熱しないと、ミノマイシンに変更する事がありますが、ミノマイシンに変更する頃は、自然に解熱する時期になっているのかも知れないです。

ノイさん

ありがとうごさいます、よくわかりました。
これで私自身はミノマイシンの副作用と肺炎気管支炎の合併とどちらを恐れたらいいのかはっきりとわかりました。
返信誠にありがとうごさいます。

しかも必ずしも続けて投与ではなくその前に解熱に向かっている可能性も十分ありますね。それがもちろん一番の希望です。
午後になり、体温はやはり8度台に上がって咳もずいぶんしていますが、
お昼も食べたし安静にしています。

明日おそれずに?受診します。場合によってはこちらから血液検査を希望してみようと思います。

yanagimd先生

8歳過ぎの子供さんなら、ミノマイシンによる歯牙着色の副作用は、心配しないで良いでしょう。
>細菌性肺炎に合併してしまってもいいの?
血液検査して、CRP(炎症反応の数値)がかなり高ければ、細菌感染の可能性が高いでしょう。
引き続き、医師の診察を受け、その指示に従って下さい。

新潟の皮膚科医 先生
皮膚科

新潟の皮膚科医先生

咳や呼吸器症状の悪化がある場合は肺炎に進行している可能性もありますので救急外来を受診された方がいいかと思います。
現時点で機嫌もよく元気であるならば今夜は様子をみてもいいですが。
何か異常がありましたら御連絡いただけますでしょうか?

あきら 先生
一般内科

あきら先生

発熱も高いですので心配ですね。
ですが機嫌もよく食欲もあるということなので、連休明けまで様子見でもいいようには思います。
ぜーぜーいいだしたり、ぐったりしたりした場合は救急でも受診してみてくださいね。

よっちゃん 先生
小児科

よっちゃん先生

マイコプラズマ感染症でも、クラリスが効果がない場合もあります。クラリスを3日間内服しても効果がないのでしたら、明日受診して診察を受けた方が良いと思います。

さるるるる 先生
小児科

さるるるる先生

クラリスなどのマクロライド系抗生剤の効きにくいマイコプラズマが流行ってます.
受診され、抗生剤を変更してもらった方がいいかもしれません.

ニューロロジスト西 先生
神経内科

ニューロロジスト西先生

本人が元気なのであればまずは処方された薬を使って様子を見れば良いです。
高熱だけが重症度は判断できませんよ。あくまで症状です。

たけぽん 先生
小児内科

たけぽん先生

本人が元気であれば、あさってのかかりつけでよいかと思われます。呼吸が苦しい、顔色が悪ければ明日受診をしてください

すこやか 先生
整形外科

すこやか先生

>過去に一歳、二歳、四歳に肺炎で入院しています。
既往歴もありますので、救急受診はしておいた方が安心でしょう

あば 先生
皮膚科

あば先生

熱も高くて心配ですね。
ぐったりするようなら受診して下さい。

へたれ循環器専門医 先生
循環器内科

へたれ循環器専門医先生

機嫌が悪くなければ、休み明けでもよさそうです。

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