Q

乳児の不明熱の原因が知りたい。PET-CTの被曝?

お世話になっております。
被曝や検査について質問させて下さい。

生後7カ月の子供が、三ヶ月以上続く不明熱で検査中です。睡眠時は36.9℃と下がりますが、日中は平均37.7から38.4℃です。
血液検査の三ヶ月の平均結果は、白血球数13500、リンパ球が87%、好中球12%程度で、可溶性il-2rが1600、アルドラーゼが9と高く他は問題ないようです。
あまり変動なく、三ヶ月横這いです。
サイトメガロウィルスは感染済みでした。
CTは一ヶ月前にとり、少し腸壁が分厚くなってるとのことです。
新しい病気や免疫不全、リンパ腫などを疑われ、昨日から詳しく検査入院中です。

腹部エコーの結果、お腹にガスが溜まっていて、小腸があまり動いていない。リンパが丸くなっていて、少し腫れている。との事。
心臓のエコー、心電図は問題なしでした。

あとはFDGを使用したPET-CTをする予定です。
それ次第で骨髄検査や遺伝子検査をするようです。

気になっているのは
・ネットを見れば、PET-CTを乳児自身が受ける事は推奨されていないそうですが、被曝は大丈夫なのでしょうか。
主治医はボソッと、多分なにも光らないと思うけど…と言っていたし、今更ながらとても心配になってきてしまって、やめようかと悩んでいます。

・この所見を見て、何かこの病気では?と思うものはありませんでしょうか。
これを調べたらどうか、というものはありませんでしょうか。
誰かこの子を助けてほしい、原因がわかって早く治療したいと願っています。

遺伝子検査については、早くしたいのですが保険に入れなくなるし、どうせ半年とか結果待つんだから今じゃなくても、とさせてくれません…。
(乳幼児/女性)

質問者:こりん さん

放射線科専門医
放射線診断科

放射線科専門医

 大変ご心配ですね。
PET-CTは検査ですので、放射線治療とは被ばく量が全く異なりますから、ご心配されなくて宜しいかと思います。
ただ、PET-CT検査が、どうしても必要な検査か否かの判断は必要かと考えます。CT検査以上の情報が得られるかどうかを期待しての検査になります。CTでは腸管壁肥厚とのことで、不明熱が何かの疾患による二次的腸炎様変化なのか、本当に腸管に腫瘤があるのかどうかの評価が大切と思います。おそらく、主治医はPET-CTでそこを知りたいと思っていると考えます。
血液疾患の可能性を主治医が強く疑っているようでしたら、MRI検査でお子様の骨髄を次に検査されても情報は増えるかもしれません。 主治医も大変悩むところですね。
お話から大きな病院に入院されておられると想像いたします。
 他の大病院の血液疾患専門の小児科医にセカンドオピニオンするのも一つの方法です。それには主治医にはお気兼ねなく。
現在の主治医も他の小児科医なら次にどうするかは、知りたいと思いますから。他の小児科ドクターの意見も聞いてください。 ご自愛もください。

こりんさん

とても丁寧にお返事いただき、ありがとうございます。
MRIでの骨髄検査と、骨髄穿刺検査ではまた調べるものが違うのでしょうか?
骨髄穿刺はPETの後にやるかも、と話はされています。
今回はっきりしないようなら、東京の血液、免疫に長けている病院でセカンドオピニオンを受けてみようと思います。

放射線科専門医 先生

   ご返事ありがとうございます。
 MRI検査は被ばくが無く、骨髄の中の細胞信号が正常か否かで、現在予想されている血液疾患(??)のある程度までの情報は得られる可能性があると思います。ただ、被ばくを気にされておられるPET-CTより全身臓器の情報は少ないです。
そして、もちろん骨髄検査での情報が、最終の診断方法であるには間違いはありません。
ただ、どうしても生後7か月のお子さんで、襲撃性のある骨髄検査には慎重にならざるを得ないのが医師としては、当然の判断と思います。もちろん、現在の小児科の主治医が新生児や乳児期のお子さんの骨髄検査に豊富なご経験があれば、話は変わりますが。
お母様は愛するお子様のために、一度、セカンドオピニオンを受けられたらよろしいかと存じます。
 小生もご投稿の内容だけでは、どこまで、お子様の検査を勧め、確定診断するべきかは大変悩みます。

こりんさん

お返事ありがとうございます。PET-CT、受けてきました。
耳下腺と小腸の空腸に集積がありましたが、放射線の先生によると生理的集積かもしれないがよく分からないとのことで、その二箇所が熱の原因である可能性も少し出てきました。
ただ空腸、しかも腸壁は調べるにも場所が難しく、手術しか方法はないが現実的ではないと。
MRIでの小腸の診断は大人ではするが、赤ちゃんではやったことが無いからやらない。
打つ手がない、初めての事だと小児科医に言われ、大変落ち込みました。
骨髄検査は一応やってみるそうです。
セカンドオピニオンも早めに検討してみます。

放射線科専門医 先生

経過のご返事ありがとうございます。お母様はお疲れと思います。
PET-CT結果は小腸病変が疑わしいかもしれませんね。その集積腸管部位を前回CTと、放射線科医は検討しているはずですが。その判断は確かに難しいですね。
ただ、骨髄をはじめその他のリンパ節や臓器には明らかな病的異常集積が無かったことは大きな情報で、検査結果としては大きな進展です。情報が大きく増えました。その後のお子様の発熱状況などはいかがでしょう。
 骨髄検査前に2nd opinionしてみてください。
(追伸。MRI検査は腸管ではなく、骨髄を調べる目的で前回お話いたしました。)

こりんさん

お返事ありがとうございます。
なかなか熱も下がらず、診断もつかず、本当に心苦しい状態です。
MRIは何か手掛かりになる可能性にかけて、やってもらいたいと思います。
なんども質問に答えて頂きありがとうございました。
また何か進展があれば質問をさせてください。

耳鼻太郎
耳鼻咽喉科

耳鼻太郎

PET出の被爆線量は3mSv程度であるといわれています。問題があるといわれる量の20分の一程度といわれています。
おそらく小児なのでもっと投与量は減っていると思います。
問題になる事はないと思いますよ。あとは、診断に必要な度合いとの兼ね合いだと思います

こりんさん

検査の必要性とリスクを天秤にかけた結果、不安ではありますが検査を受けるべきだと思いました。
ご返事頂きありがとうございます。

しるふぃーゆ
循環器内科

しるふぃーゆ

PET-CTの被ばくはそこまで気にする必要はありません。原因究明の方が優先されますので、受けていただければと思います。

こりんさん

検査を受けて原因究明に尽力したいと思います。ご返事頂きありがとうございます。

しるふぃーゆ 先生

お大事になさってください。
また何か有りましたらご相談ください。

新潟の皮膚科医
皮膚科

新潟の皮膚科医

リンパ腫の可能性を含め精査が必要なのだと思います。
被ばく量は少量ですし、PET-CTは必要な検査だと思いますよ。

こりんさん

リンパ腫は疑うべき所見ですし、必要な検査だとおっしゃって頂き、不安ではありますが検査を受ける事に致します。
ご意見をくださりありがとうございます。

現役小児科医

現役小児科医

被爆は大量ではないため、それほど大きな問題があるわけではありません。自己免疫性疾患かもしれませんね。

こりんさん

自己免疫疾患を私も一番疑っています。精査には遺伝子検査が必要だったりしますが、本当に保険に加入出来なくなったりリスクがあるのでしょうか。
主治医が一番渋っているのが遺伝子検査なので、どうしてなのか不思議です。

現役小児科医 先生

民間保険の加入に関しては私には分からないです。本来、病気を理由に入れないのは少し違和感を感じますが。公的保険なら全員加入していますし、難病であれば、申請ができて、補助をうけられると思います。
遺伝子検査は外部委託になると思うので、手続きが煩雑なのかもしれませんね。言い訳をしてはいけないとは思いますが。

さるるるる
小児科

さるるるる

関節リウマチを含めた膠原病の検索はどうでしょうか?

こりんさん

やはり膠原病を疑う余地はありそうですよね。御指南ありがとうございます。

あば
皮膚科

あば

被曝の心配はいりません。

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