Q

1歳10ヶ月 CRP16 入院1週間で原因不明

質問者:knash さん
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1歳10ヶ月の男の子です。
1日中元気だったはずが、夕方突然39.3℃の発熱と同時にけいれんのようなものを起こしました。
(悪寒僭越との判断が出来ず…)

食欲はありませんでしたが、熱の割りに元気な事もあり、
連休が明けてからかかりつけへ。

血液検査の結果、WBC19,000、CRP16で、大学病院へ紹介状、発熱から4日目、そのまま尿路感染症の疑いで入院となりました。

40℃近い熱が続いていましたが、抗生剤の点滴が効いたのか、熱も下がり、食欲も少しずつ戻り、発熱から9日目、WBCは正常値、CRPは3以下まで下がりました。
ただ、原因不明のままです。

血液検査、尿検査、胸部腹部レントゲン、エコー(腎臓、肝臓、心臓)、培養検査(尿、便、血液、喉、鼻)、耳鼻科医にも見て頂き、アデノウイルスの検査もしました。
しかし、どこにもCRPがここまで上がる程のものは見つからず…

熱が高い間も、笑ったり歌ったりできるほど元気な時間帯もあり、ずっとぐったり、という感じではありませんでした。

髄液の検査はしていません。

気になるのは、食欲不振(発熱初日の朝から)と、下痢(泥状、入院で抗生剤の点滴が始まるより2週間程前から)くらいです。

考えられる病気はどのようなものがあるのでしょうか。
このまま原因不明で退院になるのがとても不安です。
(乳幼児/男性)

yanagimd 先生
小児内科

yanagimd先生

血液培養では異常がなかったようですが、発熱後12時間以降にCRP値が7.0mg/dl以上だと、潜在性菌血症(occult bacteremia)のおそれが高いと言われます。
http://hobab.fc2web.com/sub6-occult_bacteremia.htm
超音波検査(エコー検査)では異常がなかったようですが、男児が尿路感染症(腎盂腎炎)を起こす場合、膀胱尿管逆流症(VUR)が潜んでいることがあります。逆流による腎障害があるかは、尿中のβ2 ミクログロブリンやNAGを測定すると参考になるでしょう。
嘔吐したり、首を前に曲げ難くならなかったようですが、脳に異常がないか、CTかMRIで検査して貰うと良いでしょう。
以上、御参考まで。

knashさん

ありがとうございます。
検査はとても丁寧にしっかり見て下さった印象です。
潜在性菌血症は初めて耳にしました。
よく読んでみたいと思います。

yanagimd先生

脳に異常が無ければ、後遺症は、心配しないで良いでしょう。
引き続き、医師の診察を受け、その指示に従って下さい。

おおさかの小児科医 先生
小児内科

おおさかの小児科医先生

熱の割りに元気な事やCRP高値からすれば、尿路感染症やOccult bacteremia(潜在性菌血症)、アデノウイルス咽頭炎が鑑別にあがりますが・・・
髄膜炎の可能性はありそうですが抗生剤投与されたあとですので、今の時点では検索のしようがありません。
今できることは、念のために頭部の画像検査(CTやMRI)を相談されることだと考えます。

knashさん

100%ないとは言えないが、全身状態から診て、髄膜炎の可能性はほぼないだろうとの事です。
潜在性菌血症について、もう少し勉強したいと思います。
ありがとうございます。

すこやか 先生
整形外科

すこやか先生

>熱が高い間も、笑ったり歌ったりできるほど元気な時間帯もあり、ずっとぐったり、という感じではありませんでした。

ということですし、各種検査も受けられていますので、原因不明のまま改善して退院、ということもあります。

knashさん

仰る通りになりそうです。
原因不明のままなのは不安ですが、
このまま、あれは何だったんだろう…で終わりになる事を切に願っています。
ありがとうございました!

しるふぃーゆ 先生
循環器内科

しるふぃーゆ先生

髄膜炎であった可能性はあるかもしれませんが、抗生剤が投与されている現在では髄液検査をしても髄膜炎の証拠は得ることができないと思います。

knashさん

ありがとうございます。
そうですよね…
熱は高くても元気だったので、髄液の検査はひとまずしなくて良いと言われ、入院時にしなかったのですが、
尿路感染症ではなかった事がわかり、原因がわからないまま数日を過ごしているうちに、どんどん不安が膨らんでしまって…
主治医の先生の最終判断を待ちたいと思います。

しるふぃーゆ先生

お大事になさってください。
また何か有りましたらご相談ください。

knashさん

ありがとうございました!
機会がありましたらまたお願い致します。

あば 先生
皮膚科

あば先生

感染源がはっきりしなくても,抗生剤で改善したわけですし問題ないと思います.
今から特定することは困難です.

knashさん

返信ありがとうございます。
確かに今の所、抗生剤の点滴で落ち着いています。
もし小児リウマチや髄膜炎などの重い病気だった場合、点滴を外した後にまた発熱したり、CRPが再度上がったりするのでしょうか?

あば先生

感染源がどこかにかかわらず,そうならないように炎症反応がしっかり陰性化するまで治療してくれると思いますよ.

knashさん

そうですよね。
主治医の先生に不安がある訳ではないので、信じてお任せしたいと思います。
ありがとうございました。

お手伝い 先生
小児科

お手伝い先生

髄膜炎だったかもしれません。もう抗菌薬を投与されているので、今からでは確かめる方法はないです。

knashさん

返信ありがとうございます。
ヒブと肺炎球菌のワクチンはしていたのですが…
髄膜炎の場合、後遺症が残る場合が多いそうですが、
退院前に脳のMRIなどお願いすべきだと思いますか?
また、退院後に気をつける事はどのようなものがありますでしょうか。

お手伝い先生

症状がないならMRIの必要はないです。特に気を付けることはないです。

knashさん

症状というのは、痙攣などでしょうか?
お忙しいところ何度もすみません。
最初に熱が上がった時の様子が、一時意識が朦朧として普通ではなかったので、何か大きな病気なのではないかと不安で押しつぶされそうです…。
発熱から入院までの3日間、食欲はないものの、母乳はよく飲み、吐き気もなく、少し熱が下がっている間は歩き回ったりもしていました。
髄膜炎だと、通常このような事はあり得ませんか?

お手伝い先生

けいれんがあったので、そういう面でMRIをしてもいいかもしれません。髄膜炎だと頭痛、発熱、意識障害、けいれんが起きますが、すべてそろう必要はないです。髄膜炎以外でしたら何らかの風邪だったのかもしれません。CRPはウイルスでも増えることはありますので。

knashさん

ありがとうございます。
イタイーと泣いてはいたのですが、
おしゃべりがまだ上手でなく、
どこが痛かったのか、頭痛だったのかハッキリしません。
MRIは今日主治医の先生に相談してみます。
夜中にご回答ありがとうございました。

お手伝い先生

そうされてください。また何かありましたら是非どうぞ。お大事にしてください。

knashさん

ありがとうございました。
また機会がありましたら宜しくお願い致します。

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