Q

生後7ヶ月の水腎症と腎シンチについて

先月、当時6ヶ月の子どもが尿路感染で入院し10日間の入院治療をしました。
入院中のエコー検査で左側が水腎症グレード1と判明しました。
昨日、医大の腎臓専門の先生の診察日でエコー検査を再度しました。やはり左側の水腎症グレード1と言われ、来週腎シンチという検査をしましょうとなりました。

腎臓の機能をみる検査らしいのですが、水腎症のグレードと腎機能の関係性?はあるのでしょうか?
例えばグレードが高いと腎機能が低いとか。逆にグレードが高くても腎機能は正常とか。
回答よろしくお願いします。
(30代/女性)

質問者:ちょこ さん

ひな夫
泌尿器科

ひな夫

小児泌尿器科学会に所属する泌尿器科医です。
水腎症は腎盂というスペースが拡張してみえる
状態をいい、先天性の「腎盂尿管移行部狭窄」
によるものとそれ以外のものがあります。
腎シンチで評価できるものとして「分腎機能比」
があります。通常は左右の腎臓は50%:50%で
働いておりますが、水腎症のある側の腎臓の機
能が悪くて40:60とか30:70のように左右差が
大きければ病的な機能低下があると判断します。
ただし超音波でグレード1では分腎機能に左右
差が出ることはほぼ考えられません。尿路感染
を来した他の原因(膀胱尿管逆流症が有名です)
を調べるには膀胱造影レントゲンなど他の検査
が必要になることもあります。

ちょこさん

回答ありがとうございます。
左右差はどのくらいから病的と判断するのでしょうか?
造影検査は感尿路染を繰り返したら検査してみましょうと言われていますが、造影検査を先延ばしにしないほうがよいでしょうか?

ひな夫 先生

水腎症が腎盂尿管移行部狭窄症によるものに限ってですが、
患側分腎比が45%以下であれば左右差ありとみなします。

膀胱造影レントゲンについては、「繰り返す尿路感染」が
あればやりましょうというのが古典的な考え方です。
尿道にカテーテルを入れて膀胱に直接造影剤を流し込む
ために、小児科医は「侵襲的検査(患児への負担が大きい)
」と考えますし、小児泌尿器科医はカテーテルを入れるこ
とは簡単ですので積極的に行うべきという立場です。この
ように担当する診療科によって検査に対する多少の温度差
があります。

くまもん
新生児科

くまもん

水腎症のグレード1は一番軽症なので、何もなければエコーで経過観察のみなのですが、尿路感染症を起こしていますので、今回シンチになったのだと思います。
グレード3,4は元々あまり良くないのですが、グレードが低くても尿路感染症を繰り返すと腎機能が落ちてきます。
あとは、膀胱尿管逆流症が起きているかが今後の治療方針を左右します。膀胱造影検査はされましたか?

ちょこさん

回答ありがとうございます。
繰り返すと腎機能は落ちてしまうのですね…。
来週の腎シンチで機能の左右差をみましょうと言われています。左右差があるとどのような問題があるのでしょうか?
造影検査は繰り返した時に検査しましょうと言われています。あとは腎シンチの結果次第でもやるみたいです。

くまもん 先生

右は正常でしょうから、それと左との比較ということです。
左右差がない方がいいのですが、多少はあっても大丈夫です。

ちょこさん

回答ありがとうございます。
どのくらいの差なら許容?範囲なのでしょうか?
今機能がよくないと将来的に腎臓疾患のリスクはかなり高いのでしょうか?

くまもん 先生

まだ体が小さいところでのシンチ(特殊な造影剤が腎臓に集まり、どのくらいの時間で排泄されるか)ですので、どこまで正確に計測できるか、という問題もあります。
具体的に何%まで、という答えは持っていません。
もし現時点で機能が良くないと、次は膀胱造影を行い、逆流があるようでしたら、腎臓を守るために手術になるかもしれません。

Uko
小児循環器科

Uko

グレード1なので膀胱尿管逆流は軽度ですね。グレードが高いと逆流腎症になり腎機能低下を招く症例が増えることは言われています。
ちなみにお子様の尿路感染症は今回の入院が初めてでしょうか?

ちょこさん

回答ありがとうございます。
はい。今回が初めてです。逆流があるかどうかは繰り返した時に造影検査をしましょうと言われています。
腎シンチは腎機能に左右差がないか調べてみるみたいです。左右差があるとどのような問題があるのでしょうか?

Uko 先生

左右差があっても問題にはならないと思います。初発の尿路感染ですし、水腎症も軽度ですので検査も大丈夫な可能性が高いと思います。お大事にしてください。

あきら
一般内科

あきら

グレードが高い場合、繰り返し腎臓に炎症が起こりますので、腎機能が低下していきやすい場合があります。

ちょこさん

回答ありがとうございます。
グレードが高いとリスクも高いですね。グレードが高くても炎症を繰り返さなければ腎機能は保たれるのでしょうか?

ニューロロジスト西
神経内科

ニューロロジスト西

水腎症が高度(グレードが高い)であれば腎機能に影響することが多いですよ。

ちょこさん

回答ありがとうございます。
そうなんですね。グレードが低いからといって必ずしも安心はできないですよね?

ニューロロジスト西 先生

そうですね。
定期的な健診は必要と思います

クルテク
一般内科

クルテク

水腎症の程度が強ければ、腎機能に影響することがあり得ます。

ちょこさん

回答ありがとうございます。
グレードが高いと機能の影響もやはりあるんですね。低くても機能に影響がないことを願うばかりです。

660x100ti
循環器内科

660x100ti

グレードにより、今後の腎機能に及ぼす影響が上がってきます。

ちょこさん

回答ありがとうございます。
グレードが高いとリスクも高いですね。今後もグレードが1のままだとよいのですが…

660x100ti 先生

とにかく、定期検査が大切です。
今後は、できる限り、水腎症が悪化たことを、早期発見することが大切です。

あば
皮膚科

あば

グレードが高ければ腎機能障害の可能性が高くなります.

ちょこさん

回答ありがとうございます。
やはり関係性というかはあるんですね。

しるふぃーゆ
循環器内科

しるふぃーゆ

グレードが高ければ腎機能障害につながりますね。

ちょこさん

回答ありがとうございます。
やはりグレードが高いと腎機能もよくないのですね。子どもは低い方なので安心しても大丈夫でしょうか…。

しるふぃーゆ 先生

グレードが低いので大丈夫だとは思いますが、シンチで機能をみて判断されると思います。

ちょこさん

回答ありがとうございます。
腎シンチの結果がドキドキしますが何もないことを願うばかりです。

しるふぃーゆ 先生

そうですね。明らかな異常が出ないことをお祈りいたします。
また何かありましたらご相談ください。

一期一会
精神科

一期一会

グレードが高いとふつうは腎機能も悪くなります。

ちょこさん

回答ありがとうございます。
やはりそうなんですね。子どもはグレードが低いですが安心してよいものでしょうか…

一期一会 先生

おそらく問題ないと思われますが、しっかりと検査しておきましょう。

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