Q

BCG接種前のツベルクリン

質問者:ゆき さん
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1歳未満の乳児がおります。同居人に過去結核既往歴のある高齢者がいます。今はツベルクリンをやらずにBCGを打ちますが、BCG前にツベルクリンを医師にお願いしてもかまわないですか?
BCG接種前にツベルクリン陽性となった場合も、投薬ですか?昔は陽性の場合は、BCG打たなかったと思うのですが…
(乳幼児/男性)

yanagimd 先生
小児内科

yanagimd先生

BCG接種前にツベルクリン反応を検査することは、構わないですが、既に結核菌に感染していれば、コッホ現象が現れるので、解かるでしょう。
http://www.bcg.gr.jp/bcg/pdf/koch_japanese.pdf
BCGは、以前は、4歳未満、小学校1年生、中学校1年生の3回、ツベルクリン反応を検査して陰性なら接種していましたが、4歳未満で、BCG接種歴が無いのに、ツベルクリン反応が陽性の場合は、精査したり、予防内服させたりしていました。

ゆきさん

BCG前にツベルクリンをやるにしろ、BCG後コッホ現象が出てツベルクリンやるにしろ、陽性が出たら予防投与ということですか?
BCG前にツベルクリンをしたほうが感染しているか正確かな?と思ったのですが関係ありませんか?

yanagimd先生

コッホ現象が、乳児のBCG接種後に現れた場合には、BCG接種の日から数えて2週間以内に、ツベルクリン反応を検査します。
BCG接種で現れるコッホ現象は、結核の自然感染が原因で現れることは少なく、殆どは非結核型(非定型)抗酸菌感染が原因で現れることが多いと言われます。
>BCG前にツベルクリンをしたほうが感染しているか正確かな?
乳児のツベルクリン反応は、内出血させたり、液漏れして、正確に判定出来ないことが多いです。
なお、ツベルクリン反応は、1回、検査すると、次回から、BCG接種を受けたり、結核に感染していなくても、反応が強く出ることがあります。

クラペディア 先生
小児科

クラペディア先生

ツベルクリンを行うことは問題ありません。
すでに結核に感染している場合は、BCG接種部が数日中に発赤することで
結核感染の診断が出来ます。
感染者にBCGを接種しても問題はありません。

ゆきさん

BCG前にツベルクリンをやるにしろ、BCG後コッホ現象が出てツベルクリンやるにしろ、陽性が出たら予防投与ということですか?
BCG前にツベルクリンをしたほうが感染しているか正確かな?と思ったのですが関係ありませんか?

クラペディア先生

ツベルクリンは皮内注射で、手技的に難しいです。皮下注射になったり、出血させたりで判定も困難な場合があります。10年以上前からBCGの前のツベルクリンは行なっておりません。

ゆきさん

10年前からツベルクリンをやっていないのは知っておりますが、小さい子の場合は、ツベルクリン難しいのでしょうね。。ありがとうございます。

すこやか 先生
整形外科

すこやか先生

>BCG前にツベルクリンを医師にお願いしてもかまわないですか?
かまいません
>BCG接種前にツベルクリン陽性となった場合も、投薬ですか?
レントゲン撮って、経過観察です

ゆきさん

わかりました、ありがとうございます。

massive TAE 先生
消化器内科

massive TAE先生

結核既往歴のある高齢者がいても感染させる可能性はないので、必要ない話とは思います。保健所で一度相談するといいですよ。

久留米大学病院 陶山 俊輔 先生
泌尿器科

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陶山 俊輔先生

乳児には必要ないでしょう!!

結核の既往があっても排菌してなければ感染はまずあり得ませんよ!!

hisa3011 先生
一般外科

hisa3011先生

普通しません。結核既往ある方がいるだけで感染はまったく疑いませんから。

ゆきさん

BCG前にツベルクリンをやるにしろ、BCG後コッホ現象が出てツベルクリンやるにしろ、陽性が出たら予防投与ということですか?
BCG前にツベルクリンをしたほうが感染しているか正確かな?と思ったのですが関係ありませんか?

hisa3011先生

 陳旧性肺結核の方は沢山おられます。排菌があったなら問題ですが、おっしゃる様な、それだけの理由でツベルクリン反応はしません。全然心配ないでしょう。必要ありません。
 排菌がある方であれば、貴方やご主人も感染しますよ。そんなに心配なら、貴方自身がツベルクリン反応を受けて、強陽性なら感染している事になります。それなら、陳旧性肺結核の方から排菌していると言うことになりますからその方の治療が必要でしょうね。

ゆきさん

なるほど、ありがとうございます。
コッホ現象が出る子の両親は感染してなかったりしますよね。たまたま空気中にいた結核菌に感染してしまったんですかね…

hisa3011先生

コッホ現象が出る子の両親は感染してなかったりしますよねと言うお話ではないですね。

過去結核既往歴のある高齢者がいる貴方の家での息子さんのお話ですね。その環境下での感染リスクに関しての質問でしたね。だから、もし特定されたその方(過去結核既往歴のある高齢者)からの感染があるのなら、密室環境下なのでおそらくご両親は感染していますと言うお話です。

一般論としての【コッホ現象が出る子の両親は感染してなかったりしますよね】に関してなら、感染源が家庭だけにはないと言うことになり、例え周囲に感染源になる方が特定されなくても、すべてに心配になりますから、全例ツベルクリン反応検査が選択されていまいます。

結論的にお話します。
① 1歳未満までに結核感染を通常受けない(感染曝露)ので、未感染と判断す。
② ①であるので、ツベルクリン反応は省略してBCGをする。
③ 医学的にみて、感染曝露が明らかである子供さんならツベルクリン反応して、例え発症者でなくとも感染者と判断されれば予防投与する(接触者検診など)。陰性でBCGをする。

つまり、コッホ現象が出る子の両親は感染してなかったりしますよね。と言うことまで考えると、今回【同居人に過去結核既往歴のある高齢者がいます】に無関係に、どの様な状況下でもツベルクリン反応を希望される事になりますね。

ゆきさん

詳しい説明ありがとうございます。
理解しました。

同居してる人全員(乳児を除く)が結核の既往歴も感染もしていないのに、乳児が感染していた家庭があったので不思議に思い書いてしまいました。

hisa3011先生

分かりました。

もしかしたら、遊びにきた親戚、友人など、場合によっては仕事上での関係者などの感染者がいて、濃厚接触していた可能性を考えますね。感染被爆なく、感染はあり得ませんので。これが基本です。

それからコッホ現象ですが、【新のコッホ現象】であるのか【コッホ現象もどき】があります。真のコッホ現象で感染者であったのか、きっちりその後にツベルクリン反応で確認したのかと言うことも疑問が残ります。

ゆきさん

コッホ現象確認後、ツベルクリン陽性で他の検査は陰性でも予防投与するみたいなので、全て予防投与すべきか、過剰投与にならないのか、素人としては腑に落ちないです。

新潟の皮膚科医 先生
皮膚科

新潟の皮膚科医先生

特に問題ないと思います。
陽性であればしないと思いますよ。

ゆきさん

ありがとうございます。

新潟の皮膚科医先生

また何か不安なことがありましたらいつでも御連絡くださいね。

大阪 認定内科医 先生
消化器科

大阪 認定内科医先生

既往があるだけでは感染のリスクにはならないと思います。

一期一会 先生
精神科

一期一会先生

ツベルクリンを頼むことはできますよ。

たけぽん 先生
小児内科

たけぽん先生

特には問題ないですよ。

ニューロロジスト西 先生
神経内科

ニューロロジスト西先生

基本的には不要ですよ。

あば 先生
皮膚科

あば先生

問題ないと思います.

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