Q

BCG翌日の腫れ→ツベルクリン検査→疑陽性

質問者:のの さん
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先日BCGを接種、翌日接種跡が腫れたので(針の部分は白く膨らみ、その周りが赤く腫れていました)予防接種した医院に受診したところ、ツベルクリン検査、採血、レントゲン検査をしていただきました。
レントゲン、血液検査は異常なし、ツベルクリン反応は疑陽性と言われました。
発症はしていないが結核菌に感染しているので、半年間予防の薬が必要と言われました。
本日接種後3日目ですが、針跡の部分はカサブタになって、周りの赤い腫れは継続しています。

質問は
1)素人目にはツベルクリン反応の赤味は1センチに満たない(自宅で測ったら8ミリくらいでした)ものですが、それでも疑陽性なのでしょうか?
(ネットなどで見ると1センチ未満は陰性となっているようですが)

2)現在の状況から、やはり結核菌に感染していると思って間違い無いでしょうか?

3)BCG接種前日まで、家族(主人)が風邪をひいていました。今は治っていますが結核の可能性があると考えて何か検査をするべきでしょうか?

結核菌感染しているなら、薬はきちんと飲ませていきたいですが、半年という長い期間の服薬への不安もあり、未だ結核菌に感染していると実感できず戸惑っております。どうぞよろしくお願いします。
(乳幼児/女性)

小児科専門医 先生
小児内科

小児科専門医先生

BCG接種歴の無い乳幼児のツベルクリン反応の基準は10mm以上が陽性です。8mmであれば陰性です。一般的にはツベルクリン反応だけでは無く、血液検査(T-SPOTもしくはQFT-3G)も併用し、結核患者との接触の可能性などを加味して判断します。
血液検査でチェックされたのでしょうか?
ちなみに、ツベルクリン反応の判定として、「偽陽性」という言葉は用いられなくなってほぼ20年経っています。

ののさん

血液検査は異常ないです、と言われたので、TSPOTやQFTといった結核判定の血液検査をしたのではないと思います。
「小児(特に乳幼児)QFTは潜在性結核感染症のスクリーニングにおいてツ反応より低いと推定される研究成績があるため、QFT陰性のみを根拠として感染を否定することは不適切」、と「感染症法に基づく結核の接触者感染の手引き」に記載されているようですが、私どものような症例の場合、小児科さんではQFTをするのが一般的ですか?
認知出来る結核感染者と接触がなく、ツ反応とQFTが陰性であれば結核菌に感染していないと判断して良いということでしょうか?
ちなみにQFTはどこの医院でもしていただける検査ですか?

小児科専門医先生

おっしゃるとおり活動性結核においてはIGRA検査(T-SPOT, QFT-3G)は小児においても十分診断価値がされており潜在性結核では議論の余地があるとされています。
ごらんになった手引きにもアメリカのCDCのガイドラインでも5歳未満ではツベルクリン反応をと記載がありますが、その根拠になってる頃よりも、検査感度も上がり、新しいデータでは差が無いという報告もあります。
なので、実際の現場では先ほど書かせて頂いたように、接触の可能性・ツベルクリン反応・T-SPOTで評価を行っています。
IGRA検査は白血球を用いる検査なので、検査会社が週末は受け付けないことが多いです。受診する医療機関に検査が可能か確認して受診されると良いと思います。

ののさん

詳しくご説明ありがとうございます。 とても参考になりました。
本日かかりつけ医に受診予定ですので相談してみます。
場合によっては検査可能な病院を紹介してもらおうかと思います。 。
進展あればご報告させていただきます。

ななみこ 先生
呼吸器外科

ななみこ先生

現在、BCGは信頼性に劣る検査ですので、QFTで結核の検査をしていることと思います。
まずは、QFT検査を受けられた方が良いと思いますよ。
ご質問の内容では、結核の有無は判断しかねます。

ののさん

ありがとうございます。
本日かかりつけ医に受診予定ですので相談してみます。

たけぽん 先生
小児内科

たけぽん先生

ツベルクリンの偽陽性という表現は、使用されておりません。結核はすぐには発症しないため、現在ではクオンティフェロンという血液検査で判断されます。この検査を受けられることをおすすめします

ののさん

ありがとうございます。
偽陽性とは使わないのですね。ではやはり陰性なのでは無いかと思ってしまいます。
本日かかりつけ医に受診予定ですので、血液検査について相談してみます。

aaa 先生
小児科

aaa先生

T-SPOTという検査を、当院ではするようにしています。
また、まわりに結核の人は、いないのですよね?

御主人は違うと思います。

ののさん

周りに結核と診断されている人はいません。
かかりつけ医ではその検査をしてもらえないようなので、大きな病院を紹介してもらうことになりました。そちらでその検査をしてくれるかどうかは、そこの先生の判断による、と言われましたが相談してみようと思います。
ありがとうございました。

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