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生後2週間黄疸値が下がらない

生後2週間の女児です。生まれた直後から比較的黄疸値が高めで推移し、生後4日目でミノルタの簡易計測で14で退院しました。退院して3日後、生後一週間でフォローの外来に行ったところ、ミノルタで18を超え、血液検査の結果20・8で入院して24時間光線治療を受けました。翌日治療を辞めてリバウンドをみましたが、リバウンドはせず13だったので退院。今日、またフォローに行きました。ところが、採血の結果、18・5でした。上がり幅が大きいので、土曜日に再検査になりました。生後7日目の検査では直接ビリルビンの上昇はなく、血が多いこと、肝数値は正常なことを教えてもらいました。それ以降は、間接ビリルビン、直接ビリルビンだけの検査で今日の検査でも直接ビリルビンは上昇していませんでした。便の色は真っ黄色、1日50gぐらい増えていて、尿の色もやはり黄色いです。コーラ色とかではありません。主治医は再度入院ということになったら溶血を調べようかと言っています。まだまだこんなにリバウンドするものなのでしょうか。何か、母乳性黄疸以外に考えられることはありますか?完全母乳で育てています。土曜日の検査でお願いしたほうがよいことはありますでしょうか。予後が悪い病気の可能性はありますか?教えてください。
(乳幼児/女性)

質問者:つうぼう さん

yanagimd
小児内科

yanagimd

母乳栄養のようなので、黄疸が遷延する場合、母乳性黄疸の可能性がありますが、通常は、母乳を中断する必要はないです。
母乳性黄疸は、2~3週でピークに達した後、2~3カ月で消失します。
黄疸が強い(ビリルビン値が高い)と、脳に障害が現れることがあります(核黄疸)が、生後2週ならば、心配ないでしょう。

つうぼうさん

お返事ありがとうございます。母乳性黄疸でもこんなにリバウンドするものなのでしょうか?溶血性の黄疸ってどのようなものですか?母はA型RHプラスなので、血液型ではないと思いますが。他の溶血性ってあるのでしょうか?、

yanagimd 先生

母乳性黄疸は、1カ月健診で、高くなっていることもあります。
新生児黄疸自体が、出生後に不要になったヘモグロビンFを含む赤血球が多量に壊されて、肝臓でのビリルビンの処理能力が未熟なために、間接型ビリルビンが血液中に蓄積し起こります。
遺伝性球状赤血球症など先天性溶血性貧血があると、赤血球が壊されて(溶血して)、黄疸が現れることがありますが、稀な病気なので、可能性は低いでしょう。

つうぼうさん

なるほど。ありがとうございます。溶血性の方は主治医から貧血もないので、可能性はかなり低いと言われましたが、そのことだったのですね。先天性溶血性貧血だと、何か治療法はあるのでしょうか。予後は悪いのでしょうか。教えてください。

yanagimd 先生

先天性溶血性貧血の遺伝性球状赤血球症ならば、脾臓の摘出を行います。
後天性溶血性貧血の自己免疫性溶血性貧血ならば、ステロイド剤を投与します。
稀な病気なので、心配しないで良いでしょう。

つうぼうさん

ありがとうございます…。脾臓の摘出ですか。すごいですね(T_T)母乳性黄疸なことを祈ります。

yanagimd 先生

遺伝性球状赤血球症は、日本人には、稀な病気なので、心配しないで良いでしょう。
母乳性黄疸は、肝臓で間接型ビリルビンを直接型ビリルビンに変える代謝が、母乳中の成分(女性ホルモン)により障害されて起こると言われます。
通常は母乳を中断する必要はないですが、ミルクに数日間変更して黄疸が下がるか見ることで、母乳性黄疸かどうか診断することはあります。

つうぼうさん

ありがとうございます。病院は母乳推奨で全くやめる必要がないという方針のようです。
また、尿の黄色味が強いのですが、ビリルビンを排出しているのでしょうか。褐色とかそういう色ではなく、量も多いです。

yanagimd 先生

体内(肝臓)で、脂溶性の間接型ビリルビンは、水溶性の直接型(抱合型)ビリルビンになり、胆汁に混じって腸管内に排出され、一部は、腸管から再吸収され、尿中に移行するので、尿の色が濃くなります。
なお、先天性胆道閉鎖症も、直接型ビリルビンが血中に増えるので、尿中ビリルビンが増え、尿の色は濃く(黄褐色)なりますが、腸管内にビリルビン(胆汁)が排出されないので、便の色は白くなります。

つうぼうさん

ありがとうございます。直接ビリルビンが上昇していないので、尿の色が濃くなっても気にしなくても大丈夫でしょうか。また、数回ミルクにするだけでも状況は変わりますか?

yanagimd 先生

直接型ビリルビンが上昇していなければ、尿の色が濃くても、先天性胆道閉鎖症は心配しないで良いでしょう。
先天性胆道閉鎖症は、直接型ビリルビンが、総ビリルビンの20%以上を占めるか、1.5mg/dl以上を示します。
母乳性黄疸ならば、3日程、ミルクに変更すれば、ビリルビン値が下がるでしょう。
(不躾ですが、懇切丁寧に何回も御返事したつもりなので、もう少し、高く評価して貰えると励みになりました。)

つうぼうさん

ありがとうございました。評価の件、申し訳ありませんでした。ご不快にされたらお許しください。

yanagimd 先生

母乳性黄疸ならば、黄疸で脳に障害が現れること(核黄疸)はないですし、自然に下がるので、心配しないで良いです。
引き続き、医師の診察を受け、その指示に従って下さい。

つうぼうさん

長引いているので心配ですが、よくなるのを待つしかなさそうですね。いろいろアドバイスありがとうございました。勉強になりました。

yanagimd 先生

母乳性黄疸ならば、心配ないですが、気になるならば、3日間程、ミルクにかえて見ましょう。
光線療法をして、ミルクにかえれば、ビリルビン値が、リバンウンドしなくなるでしょう。
成熟児は、間接型ビリルビン値が25mg/dL以下の場合は、黄疸で脳に障害が現れること(核黄疸)はないと言われます。
お大事になさって下さい。

くまもん
新生児科

くまもん

そのようにリバウンドし、1か月までに数回入院する赤ちゃんもいます。
直接ビリルビンも上昇していないのですし、体重も良く増えているようですので、大きな病気、予後が悪い病気ではないと思います。

つうぼうさん

先生ありがとうございます。20超えたらまた光線治療したほうが良いでしょうか。

くまもん 先生

20を超えた場合の光線療法については、実際のところ賛否が分かれるところなのですが、他に基準がありませんので、多くの病院では光線療法がおこなわれると思います。
万が一でも核黄疸になった時の影響が大きいので、つい治療をしてしまうのが現状です。

つうぼうさん

ありがとうございます。よく寝る赤ちゃんで、あまり泣きもしないのですが、これは黄疸と関係がありますか?体重だけは増えているようですが…。それ以外の元気のなさ、というのがよくわかりません。

東京の勤務医
消化器内科

東京の勤務医

直接ビリルビンが上がっておらず便の色からも胆道閉鎖症などが原因の黄疸ではなさそうです。
体重もきちんと増えていますし、母乳黄疸と考えてよいと思います。

つうぼうさん

ありがとうございます。母乳性黄疸でもこんなにリバウンドするものでしょうか。主治医はリバウンド幅が大きいのが心配と申しておりました。

東京の勤務医 先生

幅が大きいのが心配なので、慎重に経過を見ておきたいという考えでしょう。
母乳黄疸は母乳に含まれるホルモンが肝臓のビリルビン代謝に影響するのが問題なので、それほど気になるのであれば数日ミルクに変えてみてもよいと思います。
いずれ肝臓の機能が追いつき、母乳を与えても黄疸にならなくなると思います。

つうぼうさん

そうですか…。すごく出る母乳なので悩みます。2、3日ミルクにして母乳に戻しても状況は変わりますか?

東京の勤務医 先生

赤ちゃんの肝臓の代謝機能が成長することによって黄疸の原因になるビリルビンと母乳中のホルモンの代謝がよくなり、徐々に母乳によるリバウンドも少なくなっていくと思います。

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