Q

40度の高熱が続いています。

質問者:なぽりんぐ さん
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7歳の女児です。6日前から40度の熱が続いており、、血液検査の結果、CRPが7くらいあり、白血球の数値も異常で、いま入院中です。24時間点滴をしています。
抗生物質もいま二種類目でメロペンを点滴しています(メロペン3日目です)。7日目で熱は38度くらいまで下がりましたが、まだぐったりしています。
ちなみに熱以外の症状はありません、川崎病もなさそうだ、と言われました。
どんな病気が考えられるでしょうか?
腹部の超音波の検査でも異常は見られませんでした。
(10歳未満/女性)

yanagimd 先生
小児内科

yanagimd先生

血液検査のCRP(炎症反応の数値)は、細菌感染で高くなり、ウイルス感染では高くならないことが多いですが、ウイルス感染でもアデノウイルス感染症では高くなることがあります。
アデノウイルスかどうかは、喉を擦って検査可能ですが、抗ウイルス剤はないです。

なぽりんぐさん

ありがとうございます。
アデノウィルスは、発熱当初、小児科で調べましたが、陰性でした。

yanagimd先生

アデノウイルスの迅速診断は、発熱初期は陰性であっても、3日後には、陽性を示すことがあります。
アデノウイルスは、迅速診断キットの検査結果が陰性でも、アデノウイルス感染症ではないとは言えないと言われます。
尿路感染症(腎盂腎炎)ならば、抗生剤を点滴していれば、熱が下がって行くでしょう。
>熱以外の症状はありません、
若年性特発性関節炎(JIA)の全身型は、熱は自然に上がったり下がったりすること(弛張熱)が多く、血液検査では、白血球(好中球)数、CRP値、赤沈、血清アミロイドA(SAA)等の炎症マーカーが著明に高値を示します。
以上、御参考まで。

なぽりんぐさん

ありがとうございました!

yanagimd先生

若年性特発性関節炎(JIA)は、若年性関節リウマチと呼ばれていましたが、全身型は、関節痛など間接症状は目立たないです。
発熱の原因が、感染症なのか、若年性特発性関節炎のような自己免疫疾患なのか、鑑別して貰うと良いでしょう。

なぽりんぐさん

わかりました!ありがとうございました!

yanagimd先生

アデノウイルス感染症ならば、日数的には、そろそろ、解熱するでしょう。
抗生剤が効かないならば、若年性特発性関節炎のような自己免疫疾患の可能性があるでしょう。

あば 先生
皮膚科

あば先生

CRPや白血球は下がったんですか?
抗生剤が効いてるなら感染源は特定できなくても、細菌感染でいいと思いますが、効いてる印象は受けませんね。

なぽりんぐさん

CPTも白血球の数値も少しは下がっているようですが、まだまだ炎症が強いようです。今日は6日目でようやく熱は38度台にまでなりました。

あば先生

抗生剤の効果の目安は、CRPが2日で半減くらいです。
7から5とか6とかに下がっただけなら自然の経過で下がっただけで、抗生剤は無効と判断するのが一般的です。

なぽりんぐさん

そうなんですね…メロペン3日目ですが、抗生剤を変えたほうがいいのでしょうか?このまま様子をみるべきでしょうか?熱は6日目でようやく38度代にまでさがりました。

あば先生

細菌感染ではないのかもしれませんね。
ウイルス感染でしょうかね。

親仁会 米の山病院 河野 通敏 先生
一般内科

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河野 通敏先生

何らかの感染の影響はありうるでしょうが、感染源がはっきりしません。メロペンの点滴で解熱しているのなら、効いているのだと思います。

なぽりんぐさん

返信ありがとうございます。いまは入院している病院でもまだ病名がはっきりせず…
高熱が続いているので、心配しています。

たけぽん 先生
小児内科

たけぽん先生

白血球・CRPともに高く、抗菌薬が効かないので、感染症であればウイルス感染症、また、自己免疫疾患なども考えてよいかと思われます

なぽりんぐさん

ありがとうございます。
事故免疫疾患とはどんな病気が考えられますか?

こぴ 先生
一般外科

こぴ先生

肺炎や腎炎、敗血症、髄膜炎など細菌感染が考えられます。
しかし、これだけの情報ではなんともいえません

なぽりんぐさん

わかりました。返信ありがとうございました!

こぴ先生

お大事になさってください

すこやか 先生
整形外科

すこやか先生

>ちなみに熱以外の症状はありません
こういうときは、風邪でもありえますが、尿路感染症もありえます

なぽりんぐさん

返信ありがとうございます。発熱当初は尿にすこし血が混じっていたようですが、いまはありません。
排尿時の痛みもないようです。尿路感染症でこんなに高熱が続くのでしょうか?

すこやか先生

尿路感染症は細菌性ですから、メロペン3日目ならそろそろ効果が出てくるころです。ウイルス性なら、抗生剤は無効なので、解熱を待つことになります。幸い川崎病ではないようだとのことですから、ウイルス性でも細菌性でもそろそろ解熱してくる頃かと思います

なぽりんぐさん

ありがとうございました!

なぽりんぐさん

ありがとうございました!少し安心しました。経過を見てみます。

しるふぃーゆ 先生
循環器内科

しるふぃーゆ先生

白血球も高いので、細菌感染だと思います。
発熱以外の症状はありませんか?

なぽりんぐさん

返信ありがとうございます。
はい、発熱以外は特にはないです。発熱当初は尿にすこし血が混じっていたようですが、いまはありません。排尿の時に痛みもないようです。

しるふぃーゆ先生

頭痛はありませんか?あるようなら髄膜炎も鑑別しないといけないかもしれません。

なぽりんぐさん

熱が出始め当初は頭痛もありましたが、いまは無いようです

しるふぃーゆ先生

採血はWBCやCRP以外、例えば肝機能(AST/ALT)・腎機能(BUN/Cr)は正常値なのでしょうか?

へたれ循環器専門医 先生
循環器内科

へたれ循環器専門医先生

抗生剤があまり有効でなければ、ウイルス感染症などを疑います。

ニューロロジスト西 先生
神経内科

ニューロロジスト西先生

熱だけが目立つのであれば腎盂腎炎も可能性はありそうです。

なぽりんぐさん

返信ありがとうございました。
腎う腎炎だとしたら、他に何か症状があるでしょうか?

ニューロロジスト西先生

後熱の他に背中や腰をとんとんすると痛みがでます。

なぽりんぐさん

ありがとうございました!腰や背中は痛いみたいです。でも6日間寝たきりなので、それでかと思っていました。尿路感染症の疑いが強そうですね。

ニューロロジスト西先生

可能性はありそうです。
であれば2週間くらいは抗生剤治療が必要なことがありますよ。

なぽりんぐさん

わかりました!丁寧にありがとうございました!

ニューロロジスト西先生

お大事にしてください。
また何かありましたら、いつでもご質問ください。

とーせき 先生
腎臓内科

とーせき先生

細菌感染でしょう
再受診しましょう

なぽりんぐさん

返信ありがとうございました

aaa 先生
小児科

aaa先生

EBV感染症は、どうでしょうか?

shindoh 先生
一般内科

shindoh先生

尿路感染などはどうでしょうか

なぽりんぐさん

返信ありがとうございます。尿路感染症もうたがいがあるといわれました。しかし、排尿の時に痛みはないようです。尿路感染症でこんなに高熱が続くのでしょうか?

shindoh先生

排尿時痛は膀胱炎の症状です
腎盂腎炎なら高熱になります。

なぽりんぐさん

わかりました。ありがとうございました!

shindoh先生

早くよくなるといいですね
お大事に

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