Q
解決しました!

yanagimd先生、お願いします。

yanagimd先生、年末のご挨拶をしたばかりですが、すみません。
もしご覧になっていればお願いします。

13歳の娘が、今朝から急に発熱して、39度前後あります。
今朝一番で病院に行ってきました。
本人が訴える症状は頭痛、喉の痛み、鼻炎症状ですが、熱以外はそれほどひどくありません。

インフルエンザ、溶連菌と血液検査を受けましたが、またここで不安な結果が出てしまいました。
インフルエンザは暖冬のせいか一人も出ていないと言われながら検査しましたが陰性でした。溶連菌も、のども少し赤い程度らしく、陰性です。
血液検査で、白血球が11100、赤血球430、HGB12.3、HCT36.4、MCV84.7、MCH28.6、MCHC33.8、血小板11.0(L) LY18、MO3、GR90(H)でした。
白血球が1万を超えて、血小板が今までで最低値です。

今年の夏、8月27日に受けた血液検査(頭痛で脳神経外科を受診し、風邪などはひいていませんでした)の時は白血球5700、血小板17.1万あったので、とても安心したのですが…この低さは何かの病気のサインでしょうか。

CRP(Latex)も(-)となっているので、CRPも正常値だったと言うことですよね。
「軽い扁桃炎」と言われ、抗生剤と解熱鎮痛剤、鼻炎の薬が出ましたが、こんなに高熱が出るものでしょうか。
明日から在宅医にしかかかれないのに不安で仕方ありません。

(10代/女性)

質問者:おなつさん さん

yanagimd
小児内科

yanagimd

MLインフルエンザ流行前線情報データベースによると、そちらは、インフルエンザは、流行っていないようです。
http://ml-flu.children.jp/index.php
CRPが陰性なので、風邪(ウイルス性感染症)なのでしょう。
ウイルス性感染症に伴い、一過性に白血球数が増えたり、血小板数が減少することがあります。
様子を見て良いでしょう。

おなつさんさん

先生、気づいてくださってありがとうございます。
頭痛がひどすぎて、今は喉も鼻もなんともないと娘が言うので、高熱が余計に気になりますが…症状と熱は関係ないのでしょうか。

さきほどあまりに頭痛を訴えるので、できるだけ飲まさないようにしているのですが、カロナールを飲ませました。
鎮痛剤を飲むと血小板が減ると他のサイトで書いてあったのですが本当ですか。飲ませないほうがいいでしょうか。

小さい頃からの血液検査のデータはノートに貼り付けて取ってるのですが、だんだん減っています。
赤ちゃんの頃は18万前後ありました。ところが小学高学年くらいから13〜14万が多くなったと思います。今まで一番少なくて12.8万です。
今日かかった小児科ではベッドに横になった状態で耳たぶから血液を小さな棒に吸い取っていましたが、看護師さんが何度も耳たぶをしぼって取っていました。
血小板はすぐに固まりますよね。
下の子も一度時間がかかりすぎたせいか、5万と出てひやっとしたことがあるのですが、多少その影響もあるでしょうか。

食欲もありません、心配です。

yanagimd 先生

カロナール錠200(成分はアセトアミノフェン)などの解熱剤は、頭痛にも効きます。
アセトアミノフェンならば、血小板が減少したり、血小板凝集能が抑制されることはないでしょう。
>看護師さんが何度も耳たぶをしぼって取っていました。
血小板数は、耳朶や指先から採血する際に凝固すると、結果が低く出ることがあります(本当は血小板数は減少していないです)。
食事は、御粥など消化が良い食事にし、脂肪が多い食品や、柑橘類は、控えましょう。
冷えないようにしてあげましょう。
心配し過ぎないで良いでしょう。

おなつさんさん

先生、ご回答ありがとうございます。

娘はまた熱が上がってきて39度以上あります。
3時頃にカロナールを飲みましたが、効いていて38度台まで下がっていたようです。

血小板は小さい頃と比較してやっぱり減っていることになりますか。
私自身が20万前後あるので半分しかないのが心配ですし、今後もっと減るのではと不安です。

血小板減少紫斑病の初期症状ということはありませんか。

白血球数も中学生にしては高すぎるということはないですか。

いつも子供が悪いとそうですが、今日も眠れそうにありません。

yanagimd 先生

中学生の子供さんなので、熱だけでどうこうなる(熱性痙攣を起こすなど)ことはないでしょう。
今回、血小板数が低かったのは、耳朶から採血する際に凝固させてしまったことが原因なのでしょう。
血小板数は、2万前後になると点状出血を認めますが、5万以上あれば重篤な出血はまず起こらないです。
特発性血小板減少性紫斑病(ITP)ならば、血小板数は、2万以下に低下し、点状出血、紫斑、鼻出血などが現れることが多いです。
白血球数も、風邪(ウイルス性感染症)で1万以上に増加することは、良くあります(減少することもあります)。
心配ないでしょう。

おなつさんさん

先生、ご回答ありがとうございます。
娘は今朝の時点で熱は37.5度で昨日よりは下がっています。このまま回復に向かってくれたら良いのですが。
血小板に関しては、小さい頃の18万が11万になったとしても、特発性血小板減少性紫斑病の初期症状とは考えなくてもいいということですよね。
減ったのも採血の仕方や、一過性に下がっていることも考えて、安心して過ごしてもいいですか。
娘は本当に病弱なので心配です。

こう言う私も昨日の夜から急にのどの痛みがひどくなり、頭痛と微熱があります。
娘の風邪をもらったのでしょうか。
声がほとんど出なくなりました。
在宅医の耳鼻咽喉科に行こうと思います。

先生、いつもありがとうございます。

yanagimd 先生

特発性血小板減少性紫斑病(ITP)は、今回の結果からは、心配しないで良いです。
血小板数が低かったのは、耳朶から採血する際に凝固させてしまったことが原因である可能性が高いでしょう。
お母さんにも、娘さんの風邪(ウイルス性感染症)が移ったのでしょう。
うがいや手洗いを励行し、寒い時に外出する際にはマスクを着用しましょう。
お大事になさって下さい。

おなつさんさん

先生、ご回答ありがとうございます。

血小板のことは、先生のおっしゃることを信じて気にせずに過ごそうと思います。夏には体調がいい時に腕の血管から採血して17万あったので大丈夫ですよね。

今のところ娘の熱も37度台まで落ち着いているので、あとは早く回復するように食事や睡眠に気を配って様子を見ていきたいと思います。

先生にとっては、年末で日頃のお疲れを癒す貴重なお時間なのに、すみませんでした。本当にありがとうございました。

yanagimd 先生

血小板数に関しては、腕の静脈から採血した値の方が正確です。
下肢に出血斑(点状出血、紫斑)が現れたり、鼻出血しなければ、心配ないです。
多分、たいした事にはならないで、直ぐに、解熱するでしょう。

おなつさんさん

先生、ご回答ありがとうございます。
本当に大したことにならないで回復してくれればと思います。

今日も腹痛他、新たな症状も訴えるのでハラハラしていますが、38度以上の高い熱は出なかったので、回復に向かっているのだろうと信じます。

私も娘の風邪をもらったと思うのですが、声帯付近まで炎症が進んでいるのか、声がほとんど出なくなりました。のどの痛みがひどいです。朝方微熱がありましたがあっという間に解熱しました。同じ風邪をもらっても出る症状はひとそれぞれなのでしょうか。娘と全く違う症状です。

先生も、この激しい温暖の差ですから、風邪などひかれませんようにご自愛くださいませ。
どうぞよいお年をお迎えください。

yanagimd 先生

同じウイルスに感染しても、症状の程度は、人によって異なります。
先述しましたが、うがいや手洗いを励行したり、マスクを着用すると良いでしょう。
気道粘膜を強くするビタミンA(カボチャなど)が、不足しないようにしましょう。お大事になさって下さい。

おなつさんさん

先生、ご回答ありがとうございます。
年末年始、できるだけ外出せず、体調を整えたいと思います。
今年1年間、本当にありがとうございました。
また来年もよろしくお願い致します。

yanagimd 先生

栄養や休息や睡眠を十分にとり、無理をせず、必要以外の外出を控え、冷えないようにして、体力が低下しないようにしましょう。
良いお年を、お迎え下さい

おなつさんさん

yanagimd先生、明けましておめでとうございます。
今年もよろしくお願い致します。

早速で申し訳ありません。
娘が年末に風邪をひいて、私も喉の痛みとひどい咳で、年末年始は夜も眠れない日々を過ごしました。
娘は眠れないほどではなかったのですが、咳がとれず、日中も咳をしています。夜も横になってしばらくは咳で眠れないようです。

今日の午後から耳が痛いと言い始め、夜なんとなく耳周辺や首を触っていて、リンパ節がボコッと腫れているのに気付きました。個数としては1個に感じますが、小指の頭ほどの大きさに感じます。
自分では気づかなかったが、私が触ると鈍い痛みがあると言いました。
腫れているのは左側で、ごっくんとすると少し痛むのも左側だというので、喉を覗いてみましたが、真っ赤ではないのですが、少しただれているように見えました。

熱はありません。
食欲も普通にありますが、咳で体力をつかうせいか、体重が37.5キロまでおちました。1.5キロほど減っています。

先日の血小板減少、体重減少、耳の痛み、そしてリンパ節の腫れが、悪性リンパ腫の症状ではないかと不安で仕方ありません。

明日も休日なのでどうしたらいいのか…。
リンパ腫の腫れが一番不安です。

yanagimd 先生

頚部リンパ節の腫れは、風邪(ウイルス性感染症)が原因なのでしょう。
頚部リンパ節が腫れる時は、同じ側の扁桃腺が腫れていることが多いです。
溶連菌感染症で頚部リンパ節が腫れることがありますが、検査で陰性だったし、溶連菌感染症の時には咳は目立たないです。
耳の痛みは、中耳炎が原因の可能性がありますが、急性中耳炎は、軽症なら、抗菌薬を投与しないで、3日間、経過を見て良いと言われます。
今の症状で、悪性リンパ腫は、心配しないで良いでしょう。
うがいや手洗いを励行し、寒い時に外出する際にはマスクを着用しましょう。
室内の空気が乾燥したり、埃が溜まったり、冷えないようにしてあげましょう。
(今朝は、寝坊してしまいました。)

おなつさんさん

先生、ご回答ありがとうございます。
ゆっくりお休みのところすみません。

調べれば調べるほど、だめですね…。

今朝も喉を覗いてみましたが、昨日の夜はただれているように感じてそう書きましたが、素人にはうまく観察することができないのですね、今はそんなに赤くただれてはいないように見えました。ただ、喉が痛いとは言います。
リンパ節の腫れの原因が本当に喉なのか、不安になってきました。

耳は今の時点では痛くないと言っています。

鼻づまりもあり、朝の起き抜けは黄色い鼻水が出るようです。
明らかに風邪症状はあるのですが、熱は年末に下がったきり出ていませんし、こんな症状でリンパ節が腫れますか?

娘が自分で触った感じで、茶色い煮豆の粒くらいの大きさに思えるそうです。
2cmくらいですよね。
首の皮膚をピンとはるようにすると、腫れているリンパ節が盛り上がって見えます。腫れている側を下にして横になったりすると触りますが目立たなくなります。

中学生でも悪性リンパ腫の可能性はありますよね。
体重も37.5キロで、13歳の平均の45キロには全く及びません。
身長は150センチくらいです。

本当に大丈夫でしょうか。

yanagimd 先生

熱が出なくても、頚部リンパ節が腫れることはあります。
悪性リンパ腫ならば、咳や鼻水は目立たず、リンパ節は、2cm以上になることが多いです。
先述したかも知れませんが、悪性リンパ腫ならば、同じ部位に複数のリンパ節が腫れたり、別の部位のリンパ節も腫れることがあります。
悪性リンパ腫の場合、リンパ節は、弾性硬で、圧痛が無く、表面が平滑なことが多いです。
心配ないでしょう。
なお、13歳6カ月の女児で、体重37.5kgはマイナス1.3SD程(標準範囲内)、身長150cmはマイナス0.9SD程、肥満度はマイナス16.1%なので、心配ないでしょう。
http://www.takedakodomo.com/YGhimando.html

おなつさんさん

先生、ご回答ありがとうございます。
どうしても出かけないといけない用事があり、遅くなりました。

リンパ節を触った感じで、平滑というのは、つるんとした感じでしょうか。
ゴムボールのように硬いと言ったりもしますが、リンパ節って結構弾力のあるものですよね。

できるだけ正確に知りたくて、何度も触ってみますが、2cm以上の大きさに感じたり、お正月の茶色い煮豆くらい感じるたり、触っているうちに分からなくなります。
腫れている場所が、口内炎などでもよく腫れる顎のすぐ下のリンパ節ではなく、首筋に筋肉に沿って存在しているリンパ節です。
触っていると、筋肉ごと一緒に触っているのか、2cm以上に感じることもあります。

悪性リンパ腫の腫れは、よき楕円形ではなく、球状だと聞きますが、2cmであれば直径2cmの球状ですよね。
もしそのようなものが首にあれば、パッと見た感じでも首が盛り上がって見えるでしょうか。娘は左の首筋の皮膚をピンとはるように頭を右に傾けた時、少し盛り上がってるなと気づく程度です。

小さい頃から溶連菌やリンパ節炎、ヘルペス性歯肉口内炎などでもリンパ節が腫れ、何度も耳鼻科小児科を受診してきました。
悪性リンパ腫のリスクになったりしませんよね…。

yanagimd 先生

>リンパ節って結構弾力のあるものですよね。
そうですね。
悪性リンパ腫と、炎症に伴うリンパ節の腫脹とは、押して痛みが無いか有るかが相違点かと思われます。
>口内炎などでもよく腫れる顎のすぐ下のリンパ節ではなく、首筋に筋肉に沿って存在しているリンパ節です。
おっしゃる通り、顎下のリンパ節は、歯周病など歯科的な疾患が原因で腫れることがあります。
頚部リンパ節は、扁桃腺が腫れると、首の筋肉(胸鎖乳突筋)に沿って腫れることがあります。
http://www.minohonosaru.com/images/rinnpakao1.jpg
>悪性リンパ腫のリスクになったりしませんよね…。
溶連菌や単純ヘルペスウイルスは、悪性リンパ腫の発症とは関連はないです。
悪性リンパ腫は、稀な病気なので、心配しないで良いです。

おなつさんさん

先生…また、娘が熱があります。
昼過ぎに念のためと測ったら37度5前後あります。それからずっと今まで変わりません。

夕方慌てて在宅医にかかりました。耳鼻科に行きました。
喉の痛みと咳、鼻づまり、昨日の耳の痛み、それからリンパ節の腫れについても言ってみました。喉の腫れがあるので抗生剤を出しますと言われ、耳は異常なしなので喉の痛みを耳で感じているのだろうという説明。鼻づまりについては何もありませんでした。
首を触って、ここが痛い?と娘に聞いていたので、リンパ節が腫れている部分を触っていたのだと思います。娘は頷いていたので痛みはあるようですが、そんなに強い痛みでもなく、「なんとなく触ると痛い程度」という表現をします。
これは先生のおっしゃる「押すと痛む」に当てはまりますか?
リンパ節をさわって医師がなにも言わなかったということは、悪性リンパ腫を疑う腫れではなかったのでしょうか。

薬が抗生剤しか出ていなかったので、カルボシステインと咳止めのフスタゾールを追加してもらいました。でも3日分しか出ていません。

とにかく何かできないかと、自宅にある尿糖と蛋白を調べる試験紙で夕方検査してみましたが、蛋白が±〜+の範囲で反応し、尿糖は−でした。蛋白に関しては、起立性蛋白尿を指摘されたことがあるので、明日の朝一でもう一度検査します。

悪性リンパ腫はまれな病気だそうですが、実は私の職場に二人、この病気になった同僚がいます。一人は20代女性、もう一人は60代男性でした。身近に二人もなった人がいるので、不安で不安で…娘の発熱もよく症状の一つである繰り返す熱になるのではないかと…。

こんなに風邪が治らないのも不安です。もう二週間になります。
本当に大丈夫でしょうか。

yanagimd 先生

>これは先生のおっしゃる「押すと痛む」に当てはまりますか?
当てはまります。
小児の悪性リンパ腫は、白血病よりも、更に稀な病気なので、心配しないで良いです。
尿蛋白は、膀胱炎などなくても、発熱時に陽性に出ることがあります。
先述したようですが、気道粘膜を強くするビタミンA(カボチャなど)が、不足しないようにしましょう。
うがいや手洗いを励行し、寒い時に外出する際にはマスクを着用しましょう。
心配し過ぎないで良いでしょう。

おなつさんさん

先生、ご回答ありがとうございます。
昨夜何度かチェックしたのすが、先生が昨夜のうちにして下さっていたご回答を今朝になってしか読むことができませんでした。

少しでも痛みがあれば、当てはまるのですね。
リンパ節の大きさを見極めようと触れば触るほど分からなくなります。
グリグリと押し込むようには触っていませんが、刺激になって大きくなってしまっただろうかと今頃後悔しています。
多少刺激になったとしても、悪性を発症させる要因にはなりませんよね…。
自分のつまらなさが身に染みます。

昨夜、体重を測ったらさらに減っていました。
37.5kgから36.9kgです。
今まで一番多くて39kg近くあったそうなので、2kg前後減っています。こんなに減っても一時的なものですか。
身長も測り直したら153cmあったので、平均157cm、体重47kgと比較すると、かなり痩せているように思えます。

このまま様子を見てもいいのでしょうか…。
今朝は熱は今のところ37.1度前後です。

yanagimd 先生

>昨夜何度かチェックしたのすが、
Askdoctorsへの返信が反映されたり、返信通知メールが送られて来るには、タイムラグがあるようです。
>多少刺激になったとしても、悪性を発症させる要因にはなりませんよね…。
普通に触っても、リンパ節の腫れが酷くなったり、悪性リンパ腫を広げてしまうことはないでしょう。
>こんなに減っても一時的なものですか。
熱が下がれば、体重も自然に回復して行くでしょう。

おなつさんさん

先生、ご回答ありがとうございます。

やはり不安で、総合病院に行ってきました。
喉が少し赤いと言われましたが、ひどくはない印象でした。
リンパ節はエコーで診てもらい、19.4×9ミリが一番大きいもので、反応性の腫れだと思うとことでした。左右どちらにも似たような大きさのものがいくつもあると言われたのですが、形が異常でなければ悪性を疑うことはないのでしょうか。

やはり2cm近いものが一昨年の10月にも同じ側に指摘されていますが、同じものがずっと腫れたまま残っているのではと気になりました。

他、一般の血液検査も受けましたが、ここでも不安が…。
白血球が11000でした。普段5000から6000くらいです。
年末に耳から検査した数値が11100で全く変化していません。
年末からずっとこの状態が続いているのでしょうか。
だとしたら、何か病気の可能性がありますか?

赤血球421、ヘモグロビン12.1、ヘマトクリット37.3、MCV89、MCH28.7
MCHC32.4、血小板20.5、CRP0.20
です。

炎症反応が正常値内なのに、炎症があるから白血球が高いと言われましたが、矛盾しているように聞こえます。

血小板もいきなり20万で、なんだかすっきりできないのですが、大丈夫でしょうか。

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