Q

川崎病疑い

質問者:こたつたかこ さん
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4才女児です。24日に39℃台の熱が出て、熱せい痙攣もあるため、ダイアップやアンビバを投与しながら様子を見ていたのですが、扁桃腺も腫れていて首も腫れているから扁桃炎だからで5日目6日目は、アンビバを入れず汗をかかせたりふいたり冷やしたりしながら、様子をみたら、7日の朝には37℃4分まで下がりました。そして、また、念のために小児科に行ったら、少し目が充血しているのと、首のリンパの腫れもひいてはいるか、まだ腫れているということ、熱が結局5日目以上続いたということで、川崎病の疑いがあるため、総合病院で検査をしてと言われ行きました。結局、血の検査では炎症反応がまだ少し高いのと、白血球のあたい、などから他は以上ないため、川崎病の可能性も考え入院となり、その為の治療をしてきました。一回目のグロブリン治療で朝には36℃台に下がり、5日目の朝も36℃台、4日目の血液検査も良くなっているため、アスピリンは飲み続けないといけないが、退院して、家から出ずにアスピリン1日一回ということで、次は7日にもう一度、採血して血の検査をし、心臓のエコー二回目とって以上なければ大丈夫󾬆と言われました。
質問は二点です。今朝、熱を計ったら37℃丁度でした。
普段、病気になるまえの子供の体温はいつもこのくらいの熱がある子ですが、治療後はずっと36℃5分あたりだったので、また熱が出ているのですか?ただ、本人はとっても元気ですし、前はこのくらいの熱は平熱でした。どんなでしょう?熱と考えて病院にすぐ行った方がいいのでしょうか。あと、首のリンパの腫れと5日以上の熱、少し目が充血、、これは、高い熱がでて寝不足だったためと考えている、この3つだけだったのですが、心臓のエコーもきれい、舌や身体の独特な反応もなし、むくみなしだったのですが、本当に川崎病だったのでしょうか?
この二点の質問よろしくお願いします。
(30代/女性)

Uko 先生
小児循環器科

Uko先生

たくさんの川崎病後の子をみていますがときどき微熱まではいかないもののやや熱が高い子がいます。川崎病の炎症がまだわずかに残っているのか理由はわかりませんがたいていは1-2か月で熱はもとに戻るように思います。通常通り37.5℃以上の熱を発熱と考えてよいかと思います。
発熱、頸部リンパ節腫脹、眼球充血と川崎病の症状を3つしか満たしていませんがほかの感染性の疾患が否定されてなお発熱が持続している症例では川崎病として治療をすることが多いです。他の疾患であればガンマグロブリンだけでは解熱しないと思います。軽い川崎病だったのかと思います。

こたつたかこさん

ありがとうございます。といいますと、まだちょっと菌が残っていて、37℃くらいあるのですかね?
直後、36℃5分あたりで低かったのは、最初の薬がきいていたからですかね?

Uko先生

原因は菌でなく炎症ですが、治療の必要のないごくわずかな炎症が残っている可能性はあります。心配は不要で、自然によくなるはずです。

こたつたかこさん

ありまてまうございます。たった今計ってみたら、36*6まで下がっていました!ありがとうございました。

Uko先生

37.5度を越えなければ心配不要です。お大事にしてください。

yanagimd 先生
小児内科

yanagimd先生

1.4日目の血液検査で、血液検査のCRP(炎症反応の数値)が低くなって来ていたのならば、再燃ではないでしょう。
2.川崎病の冠動脈病変(拡張所見)は、発症10~12病日頃には明白になります。2回目に心臓超音波検査(心エコー)で異常がなければ、川崎病であったとしても、心配ないでしょう。なお、川崎病ならば、10~14病日から、落屑(指の皮が剥けること)が始まることが多いです(94%の出現率)。

こたつたかこさん

はい。ありがとうございます。まだ、標準より少し高めですが、確実に下がっていました!
あと、あの後は36℃台になりました。

yanagimd先生

川崎病の再燃ではないでしょう。
川崎病は、不全型だと、診断が難しいので、治療を優先した方が良い場合があります。
最終的に、川崎病であったとしても、冠動脈に異常が残らなければ、心配ないです。
なお、川崎病の発疹は、不定形な発疹で、突発性発疹や溶連菌感染症や夏風邪や汗疹のような細かい発疹ではないです。
http://bit.ly/1fqR8Mf

くまもん 先生
新生児科

くまもん先生

・熱はないと考えて良いです。
・川崎病はご存知の通り、冠動脈に病変を起こす可能性のある病気ですので、100%川崎病と診断できなくても、治療を行うことがあります。いま手や足の皮がむけていれば、より可能性は高くなりますが、いかがでしょうか?

こたつたかこさん

ありがとうございます。そもそも、むくみもなかったのですが、皮もむけていません。

熱は二時間ごとくらいに計りながら様子を見ていきます。

ちなみに、病気する前くらいの熱になってるのですが、これくらいの熱は、大丈夫なんですかね?

治療後、いつもより大分ひくかったのはなにか理由はありますか?

くまもん先生

体温の1℃程度の差であれば、朝夕だけでも変動しますので、あまり気にされなくていいと思います。
また、川崎病の定義は少なくても38度以上ですので、熱もそこまで測られなくても良いと思います。

こたつたかこさん

ありがとうございます。たった今計ってみたら、36*6まで下がっていました!ありがとうございます

小児科医30年 先生
小児内科

小児科医30年先生

わかりません。軽症の川崎病だったのだろうと思いますが、それが正しいかどうかを診断できる医師はいないと思います。心エコーで異常がなければ心配ありません。37℃は平熱です。

こたつたかこさん

ありがとうございます。ちなみに、36℃台になりました。
また、皮もむけていません。しかし、一ヶ月は様子を見てしっかり治療したいと思います。

アギト響鬼 先生
一般内科

アギト響鬼先生

今回は平熱でしょう。確かに典型的な川崎病ではないように思われますがグロブリンが効果があったようですし不全型川崎病でしょう。少し様子を見てください。

こたつたかこさん

少し様子をみて再診しますが、このように、一度すこんと、低くなりその後、微熱?みたいなのがでることもあるのですか?

さるるるる 先生
小児科

さるるるる先生

指の皮むけが川崎病の診断になることがあります.
回復して時間がたってからむけてくることがあります.
指先、爪と皮膚の間からむけてきます.

こたつたかこさん

分かりました。一ヶ月様子を見てしっかり治療したいと思います。ありがとうございました。

たけぽん 先生
小児内科

たけぽん先生

発熱が38℃を超えたら受診でよいかと思われます。
また、川崎病でも症状がそろわない「不全型」であったと思われます

循環器内科医MK 先生
循環器内科

循環器内科医MK先生

38度発熱がでたら受診してください。川崎病だったかどうかは主治医に確認してください。不全型でも説明はつきます。

こたつたかこさん

38℃ですね!ありがとうございました‼二時間ごとくらいに熱を計ってみます。

循環器内科医MK先生

そうしてください。お大事になさってください。

クラペディア 先生
小児科

クラペディア先生

37度の前半は熱と考えなくていいでしょう。
不全型というすべての症状がそろわない場合もあります。

こたつたかこさん

ありがとうございます。しかしながら、なぜ昨日まで36℃前半くらいまで下がっていたのに、いつもくらいの37℃くらいになったんですかね?
普段にもどった?ということでしょうか?もしくは、まだ川崎病の余韻が残り炎症反応が出ていて少し高めになってるのでしょうか?
どちらにしても、今日は1日熱を計りながら様子を診て明日もともと予定していた、血液検査と心臓のエコーをしに行ってまいります。
37℃5分以上が、出たらすぐに再診します!
ありがとうございました。

クルテク 先生
一般内科

クルテク先生

小児科再診ください。主治医にくわしくお尋ねください。

こたつたかこさん

明日より今日がよいですか?

クルテク先生

今日がいいです。

こたつたかこさん

分かりました。

あば 先生
皮膚科

あば先生

再診して主治医に詳しく聞いて下さい.

こたつたかこさん

ありがとうございます。様子をみて再診します

とーせき 先生
腎臓内科

とーせき先生

再受診しましょう

こたつたかこさん

気をつけて診ていきます!再診もします、
ありがとうございました。

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