Q

水腎症 尿管移行部狭窄手術

質問者:いっちゃん さん
通報する

生後4ヶ月の時尿路感染症にかかり、左腎盂の水腎症(ステージ4)であることが判明しました。
色々検査したところ、逆流はなく腎盂尿管移行部狭窄と診断されました。
とりあえず1歳になるまで一日一回の予防内服(ケフラール)で経過観察となりました。
しかし6ヶ月になった時にエコーをとり、水腎症の大きさに変化はなかったのですが、急に手術の話をされました。
理由は、次に感染症にかかってしまった時のリスクを考えると早めにした方がいいと言われました。

子どもは今7ヶ月になりました。
こんな小さい体にメスを入れるのは極力避けたいと親ながら考えてしまいます。
ステージ4で自然治癒することはあり得ないんでしょうか?
逆流がなければ尿路感染症にかかる確率は少ないと聞きましたが、そんなに急いで手術する必要があるんでしょうか?
また手術となった場合、7ヶ月でするのと1歳過ぎてからするのとでは子どもの体力や使える薬の種類など色々な面で大きな違いはないんでしょうか?
よろしくお願いします。
(乳幼児/男性)

小児科医30年 先生
小児内科

小児科医30年先生

子どもではバルーン拡張はまず行いません。普通に切開して狭いところを拡げる施術を行います。手術の適応は医師によっても変わります。感染を起こしていなければ急ぐ必要はありません。狭窄が続くと、腎実質が菲薄化します。そうなると腎機能が悪くなる心配があります。その時期はまだ先のことです。私なら、もう少し様子をみましょうと申し上げるかも知れませんが、実際にどの程度の水腎症があるかによって対応は変わりますので、この文章からはわかりません。別の小児外科で診てもらってもよいかも知れません。地域の小児科医はどの小児外科が手術に積極的で、どの小児外科がそうでないかを知っています。小児科で相談されるとよいでしょう。

いっちゃんさん

お返事ありがとうございます。
確かに担当医からはけっこう菲薄化していると言われました。
腎機能がかなり低下してるから手術をすすめられたのかもしれないですね。
ただ現状感染症は起きておらず、悪化していないのであればもう少し経過を見ても…そのうち良くなるんじゃないかと…期待してしまいます。
手術をすれば良くなる。また感染症を起こしたら辛い思いをするのは息子というのも頭では分かっているのですが、なかなか手術に踏み切れません。

かかりつけの小児科で一度相談してみます。
ありがとうございました。

小児科医30年先生

手術は小児外科か小児泌尿器科で行われます。以前、小児外科で手術を勧められたもののセカンドオピニオンを求めて来られた方がいました。大学病院の小児泌尿器科に紹介したところ、そちらでは、手術は必要ではないという意見で、結局、その後も手術が行われなかったというケースもありました。しっかりと相談されて納得して手術を受けるかどうか考えられると良いと思います。

いっちゃんさん

お返事ありがとうございます。
明後日病院に行く日で、採血と尿検査を予定しています。
もう一度きちんと担当医に相談してみたいと思います。
ちなみにセカンドピニオンで他の病院を受診する場合は紹介状は書いていただけるのでしょうか?
それとももう一度新たな病院で検査し直すんでしょうか?
よろしくお願いします。

小児科医30年先生

紹介状はあった方が良いです。もう一度新たな病院で検査し直さないための紹介状です。紹介を嫌がる医師はいないはずです(昔はいましたが)。遠くにいる祖父母が手術は絶対だめだと言っているとか理由をつけられると良いかも知れません。ごく一般的な話ですが、あまり早い時期に手術をすると十分には拡げられませんので将来再手術が必要になるケースもあります。待てるのであれば、待った方がよいです。もちろん待てない事情があればそうは言っていられません。もう少し待っても良いのか、今すぐにやらなければいけないのか、というのは少し悩ましいところです。

いっちゃんさん

紹介状に対するアドバイスありがとうございます。
やはり再手術になる場合もあるんですね。

先生教えて下さい。
膀胱尿管逆流は自然治癒する場合があるが、尿管移行部狭窄は基本的には自然治癒することはないんでしょうか?
狭窄部が成長とともに広がるということはないんでしょうか?
あと逆流がないのに尿路感染症にかかるケースは珍しいですか?
水腎症の人は尿路感染症にかかりやすいんですか?
質問が多くてすいません。よろしくお願いします。

小児科医30年先生

http://www.jsps.gr.jp/general/disease/gu/66ytr6
もちろん経過観察をしているというのは、自然寛解(医学用語ですが、良くなるという意味です)が期待されるからです。狭窄が成長とともに広がることはあります。逆流がないのに尿路感染症にかかったというよりは、たまたま尿路感染症になったから超音波検査を行い水腎症がみつかったのかも知れません。繰り返し尿路感染を起こす水腎症は手術適応です。その説明は受けられていると思います。尿路感染を起こさない場合は、待機か手術か迷うことになります。どちらが正しいというよりは選択の問題です。

いっちゃんさん

分かりやすい回答ありがとうございます。
担当医は次に尿路感染起こしてしまう前にと!とにかく尿路感染のことばかり言ってきます。

以前尿路感染症になった時は大腸菌が原因でした。
尿路感染症にならないために日常なにかできることや気をつけることはありますか?(オムツを頻繁に交換するなど)
アドバイスよろしくお願いします。

小児科医30年先生

尿路感染症に限らず、いろんな感染症を防ぐというのはほとんど無理です。大切なのは、尿路感染症になったときに、早く気づくことです。高い熱が出た際に、病院に行くときには、尿を持ってゆきましょう。検尿のための採尿パックと容器はいただいていますよね。尿路感染を繰り返すと、腎機能が悪くなることがあります。注意することは大切です。しかし、必要以上に過敏になることもないと思います。

いっちゃんさん

お返事ありがとうございます。
息子の異変にいち早く気付けるのは私だと思うので迅速に対応出来るよう心掛けます。
そうですね。
あまり神経質にならないよう気を付けます。
小児科医30年先生色々教えていただきありがとうございました。

小児科医30年先生

いろんな考え方がありますので、情報が多いと混乱されるかも知れません。信頼できるかかりつけ医を身近で探されると良いと思います。

いっちゃんさん

はい、ありがとうございました。

もと外科医 先生
一般外科

もと外科医先生

とても心配されるのはもっともなことです。
手術の内容ですが狭窄部をバルーンなどで拡張するのではないかと邪推します。
今後の感染リスクや腎機能などを考慮して判断するのでしょう。
心配されている事項について主治医の先生によく聞くことが大切です。闇雲に手術を勧めているのではない無いはずですから。

いっちゃんさん

お返事ありがとうございます。
もう少し質問させて下さい。
手術の内容ですが、おへその横から3センチくらい切って狭窄部を切除して形よくつなぎなおす手術と言われました。
もと外科医のいうバルーンによる手術も開腹して行うのでしょうか?
あとステージ4の水腎症だと遅かれ早かれ必ず手術することになるんでしょうか?
よろしくお願いします。

今すぐ医師に
質問することができます!

Q回答している人は誰ですか?
4,800人以上の各診療科の現役医師です。アスクドクターズは、健康の悩みに現役医師がリアルタイムに回答するサービス。20万人以上の医師が登録する国内最大級の医師向けサイト「m3.com」を運営するエムスリー(東証一部上場)が運営しています。
Q登録後すぐに質問できますか?
質問の閲覧と相談は登録後すぐにご利用可能です。

無料で見られるQ&A

Q

子供の手足口病の疑い

よろしくお願いします。子供は6才です。 子供の手足口病について教えてください。 4日前に手足口病の3才の子と遊びました。汗疹とおもっていたのが、手足口病だったようです。湿疹は水疱がある感じではなく、友達ももう咳とかからはうつらないよ!ってことだったのですが、その次の日そのお母さんが手足口病になりました。 うちの子はまぁ大丈夫だろうと思っていたら、今日熱は37℃5分くらいですが 手に1つだけ、ポツっとできています。 手足口だった場合どうしたらいいですか? 小学生なので、学校のこともあるしこの程度でも診察してもらう方がいいですか? 今日が土曜日で、明日明後日は病院がやっていないので迷っています。 (10歳未満/女性)

10歳未満/女性
Q

大人の手足口病

いつもお世話になります。 息子の手足口病が主人に感染してしまいました。 39度代の発熱と喉の湿疹から始まり今日で4日目ですが、手足の湿疹が酷く強い痛みもあるようです。 手足口病には特効薬がないということなので、初日に内科を受診して以降は受診していませんが、このような痛みはやはりひたすら我慢するしかないのでしょうか? PL顆粒を飲んでいますが、痛みは引かないようです。 また、先程赤っぽい尿が出たというのですが、手足口病で血尿が出ることはあるのでしょうか? 関係ないかもしれませんが、今日は水分をあまり摂らなかったそうです。 最後に、息子から主人に感染した手足口病が、また主人から息子に感染することはあるのでしょうか? よろしくお願いいたします。 (30代/男性)

30代/男性
Q

子宮頸がん検診で精密検査

今月子宮頸がん検診を受けて結果が届いたところ、要精密検査でした。去年まで異常なしだったのですごく不安で、検診をしてもらった産婦人科を受診しました。そこで精密検査をしたときに先生から診たところ異形成かなぁと言われました。軽度から中度かなぁとも…。ガンではないよと言われましたが、異常とか異形成と言われると心配も消えず…結果にもよりますが、正常に戻ることは可能ですか?来月結婚するので妊娠も希望しています。異形成でも妊娠、出産できますか? (20代/女性)

20代/女性
Q

こどもの自閉症の可能性

乳児の共同注意について。1歳1か月になる乳児です。後方の指差し追従ができません。こちらの視線をおってその方向をみるとゆうのもはっきり感じられません。この時期にこれができていないのは自閉症の可能性ありですか? 視線はあい、いないいないばー遊びします。要求の指差し、手さしありますがこちらを見るときと見ない時とあります。おもちゃを電話のようにする見たてもでき模倣もできています。 言葉の理解はありで、頂戴、どうぞなどは「はい」とゆってしてくれます。言葉は、アンパンマンを指差しパンパンとゆったりおっぱいをパイとゆったりします。あと家族の名前をゆうとその人の顔をみたり指差したりします。 指差し追従が気になります。視野内の指差しは名詞をつけてゆうとてきているようですが、名詞なしで「あれ、みて」だとむかない時あります。自閉症の可能性ありですか? (乳幼児/女性)

乳幼児/女性
Q

マンモグラフィの1方向と2方向の差

マンモグラフィ-で乳癌検診をしようと思いました。市民健診では50歳以上なので1方向した取らないらしく費用もかなり低めに設定されてます。2方向だと自費になると言われました。去年7月に無料で市民健診では1方向で異常なしでした。 やはり2方向のが方が良いのはあたりまえだと思いますが、どちらか良いのでしょうか? (50代/女性)

50代/女性

同類のキーワード

同類のカテゴリ

今すぐ医師に
質問できます

Q回答している人は誰ですか?
4,800人以上の各診療科の現役医師です。アスクドクターズは、健康の悩みに現役医師がリアルタイムに回答するサービス。20万人以上の医師が登録する国内最大級の医師向けサイト「m3.com」を運営するエムスリー(東証一部上場)が運営しています。
Q登録後すぐに質問できますか?
質問の閲覧と相談は登録後すぐにご利用可能です。