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生後1ヶ月での鼠径ヘルニア手術(女児)

質問者:りんご さん
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生後23日目の女児の母親です。1人目の子供です。

生後21日目に、沐浴時に左鼠径部が少し腫れていることに気づき、次の日病院(小児科、小児外科)に行ったところ、鼠径ヘルニアと診断されました。
腫れた部分は先生が押し込んでも中には入らず、エコーで確認したところ卵巣と卵管が出ているそうでした。今のところ卵巣と卵管に特にダメージは見られていないそうです。

外科的な処置が必須ということで、手術をすることになったのですが、
手術自体はそれほど赤ちゃんにストレスのかかるものではないが、全身麻酔をすることの方が心配だと言われました。

小児外科の先生から、
麻酔の観点からすれば生後2〜3ヶ月くらいになってから手術する方がよいこと、
ただ待っている間に卵巣や卵管にダメージが出ないとは言い切れないこと、
を説明され、手術の時期について悩んでいます。

鼠径ヘルニアの今の状態としては、緊急手術をする必要はない(今日明日の手術は必要ない)とのことで、
通常の手術予約をすると、病院の都合として最も早くて2月17日(生後52日目)ということでした。
先生と相談し、その頃には生後1ヶ月半を過ぎているし、今よりは麻酔のリスクも減るからということで一旦2月17日で手術予約をしてきました。

上記のような状況で以下のことを質問させてください。

・手術の実施時期は妥当でしょうか?
麻酔のことを考え、もう少し遅くする(もしくは鼠径ヘルニアの状況から早める)方がよい場合もありますでしょうか?

・子供は出生体重が軽めだったので(出生時2676g、生後6日の退院時2503g、生後22日時3250g)、その点も考慮して手術は遅くした方がよいのでしょうか?

ご回答いただけますと幸いです。
よろしくお願い致します。
(30代/女性)

aaa 先生
小児科

aaa先生

麻酔科の先生は、遅い方がいい。と考えていますが、
外科の先生は、早い時期の方がかんとんしやすいので、早い方がいい。と考えています。
出生体重は、あまり関係なさそうです。

りんごさん

お忙しい中ご回答いただき、ありがとうございます。出生体重はあまり関係ないとのこと、安心致しました。

新潟の皮膚科医 先生
皮膚科

新潟の皮膚科医先生

妥当であると思いますよ。
手術については体力がついてからが無難ですが、主治医の見解はいかがでしょうか?

りんごさん

ご回答ありがとうございます。

主治医の小児外科の先生は、
手術自体は子供の体力的におそらく問題ないだろうとのことで(体重が順調に増加しているため)、
麻酔に関してはできるだけ遅い方が安心度は増しますとコメントをいただいています。

「麻酔によるリスクも、ヘルニア手術を遅らせることに関するリスクもありますが、どうされますか?」とこちらに意見を求められているような状況ではありますが、
正直私自身で判断できなかったため、先生とご相談して2月17日にしました。

追加で質問なのですが、現在出ている卵巣と卵管が押しても戻らないという状態は嵌頓ということなのでしょうか?
卵巣や卵管に今のところダメージはなく、緊急手術する必要はないとのことなのですが、嵌頓していたらダメージが出るのではないかと心配です。

ご回答いただけますと幸いです。
よろしくお願い致します。

新潟の皮膚科医先生

嵌頓ですね。
現在のところは出ていませんが、血流が途絶えたり、感染が起きると卵巣、卵管にダメージをきたすこともあります。

りんごさん

お忙しい中ご回答ありがとうございます。

嵌頓していると、卵巣や卵管にダメージをきたす可能性があること理解しました。
ありがとうございます。

ちなみに血流が途絶えたり、感染が起きたことに気がつく兆候などがありましたらご教授いただけますと幸いです。
よろしくお願い致します。

新潟の皮膚科医先生

血流が途絶えたら虚血により痛みが出ると思います。
感染が起きても痛みは出るでしょうし、発熱もあると思いますよ。

りんごさん

血流が途絶えた場合の兆候、理解しました。
ご丁寧に回答いただき、誠にありがとうございました。

かずえもん 先生
一般内科

かずえもん先生

卵巣機能も考慮しなければいけませんし、妥当でしょう。
未熟児ではないですし問題ないでしょう。

りんごさん

ご回答ありがとうございます。
未熟児ではないため問題ないだろうとのコメントをいただき安心致しました。

すこやか 先生
整形外科

すこやか先生

難しい判断ですね。ただ、その点も含めて主治医はお考えですから、妥当な判断と思います。

りんごさん

ご回答ありがとうございます。

難しい判断とは、
生後1ヶ月半での手術はあまり推奨できない、
また鼠径ヘルニアの手術時期をあまり遅らせることもよくはない、
ということでしょうか?

生まれて間もない娘の病状や、手術について不安でいっぱいなのですが、
どのくらいの緊急性や、危険性があるのか把握できていないのが現状で、さらに不安です。

娘の鼠径ヘルニアの症状の緊急性や危険性について、何かコメントがあればいただけませんでしょうか?
娘の鼠径ヘルニアは嵌頓という状態なのでしょうか?

お忙しい中恐れ入りますが、ご回答いただけますと幸いです。
よろしくお願い致します。

すこやか先生

>生後1ヶ月半での手術はあまり推奨できない、
また鼠径ヘルニアの手術時期をあまり遅らせることもよくはない、
ということでしょうか?
お考えの通りです。

>娘の鼠径ヘルニアの症状の緊急性や危険性について
あくまで可能性の話ですが、主治医の説明通り、卵巣や卵管にダメージが出ないとは言い切れないこと、が手術の目的です。では、いつそのダメージがでるかについては、今日かもしれませんし、3か月まで大丈夫かもしれません。答えがないため、判断が難しいのです。

生後間もないお子さんのことで心中お察しいたします。可能であれば、セカンドオピニオンを求めてもよいと思います。同じような説明を他の医師に受ければ、より安心感が増すと思います。

りんごさん

お忙しい中ご回答ありがとうございます。
また優しいお言葉感謝致します。

卵巣や卵管にダメージが出る可能性があること、またそのダメージはいつ出るかわからないこと、理解致しました。
ご丁寧にありがとうございます。

現在手術までは自宅で経過観察なのですが、ダメージが出る場合の兆候などがございましたら教えていただけますでしょうか?

恐れ入りますが、よろしくお願い致します。

すこやか先生

>ダメージが出る場合の兆候などがございましたら教えていただけますでしょうか?
不機嫌、泣き止まない、ソケイ部の腫れが大きくなったり皮膚科赤くなる、などすでに主治医から説明を受けているかもしれませんが、ご参考までに。

手術まで長い時間を過ごされるかと思いますが、研修医の頃、小児外科では毎週数例のソケイヘルニアの手術が予定されおり、さほど珍しくない病気であり、1週間ほどで元気に退院されていましたので、そうなることを祈念しております。

りんごさん

ダメージが出た場合の兆候について、ご回答ありがとうございます。

鼠径ヘルニア手術が珍しいものではないこと、元気に退院されていることをうかがい、安心致しました。

誠にありがとうございました。

omeme眼科医 先生
眼科

omeme眼科医先生

実際に診察された小児科の主治医がそのように判断されたのであればよろしいかと思います。

りんごさん

ご回答ありがとうございます。

追加で質問なのですが、
出ている卵巣や卵管が押しても戻らないという状態は嵌頓ということなのでしょうか?

もし嵌頓である場合、卵巣や卵管にダメージはないのでしょうか?また手術の緊急性はないのでしょうか?

恐れ入りますが、ご回答いただけますと幸いです。
よろしくお願い致します。

omeme眼科医先生

女児では、卵巣や卵管が飛び出すことがあり滑脱型ヘルニアといいます。卵巣はそれを栄養する血管が細く嵌頓をおこすことはないようなのですが 卵巣は暖かい環境でないと十分に機能しないので、なるべく早く手術をしておなかの中に戻すほうがよいようです・
卵巣でも嵌頓が起こることが知られていますが、腸管の場合のように壊死を起こす危険は少ないとされています。しかし、まれに卵巣が捻転して壊死を起こすことがあるので、卵巣の嵌頓の場合には准緊急で手術をすることもあるようです。

りんごさん

お忙しい中ご回答ありがとうございます。

先生のお言葉を拝見すると、
現状は嵌頓とは呼ばず、滑脱型ヘルニアという状態で、
血流が阻害されるような状態になると嵌頓と呼ぶという理解であっていますでしょうか?

卵巣は血管が細いので嵌頓を起こしにくいこと、嵌頓を起こしても壊死するリスクは少ないこと、まれに捻転から壊死するリスクがあること理解致しました。
ご丁寧な説明ありがとうございます。

続けての質問で申し訳ございませんが、血流が阻害された場合や捻転が起こった場合の兆候がございましたら教えていただけますでしょうか?

恐れ入りますが、よろしくお願い致します。

しるふぃーゆ 先生
循環器内科

しるふぃーゆ先生

妥当な判断だとは思います。

りんごさん

ご回答ありがとうございます。

追加で質問なのですが、
出ている卵巣や卵管が押しても戻らないという状態は、嵌頓ということなのでしょうか?
もし嵌頓である場合、卵巣や卵管へのダメージはないのでしょうか?また、手術の緊急性はないのでしょうか?

恐れ入りますが、ご回答いただけますと幸いです。
よろしくお願い致します。

しるふぃーゆ先生

嵌頓していても血流が保たれていれば、組織へのダメージは起こりません。血流が障害されれば痛みが出るはずですのでわかります。痛みが出るようなら緊急手術だと思います。

りんごさん

お忙しい中、ご回答ありがとうございます。

血流が阻害された場合痛みが出るということは、子どもの機嫌が悪くなる、泣き止まないなどの兆候が見られるという理解でよろしかったでしょうか?
その他何か血流阻害のサインがありましたら教えていただけますでしょうか?

恐れ入りますが、よろしくお願い致します。

しるふぃーゆ先生

子どもの機嫌が悪くなる、泣き止まないなどの兆候が見られるという理解でよろしかったでしょうか?
→その判断でいいです。

その他何か血流阻害のサインがありましたら教えていただけますでしょうか?
→やはり痛みです。お子さんの機嫌の悪化、おなかを痛がるなどがあればすぐに受診です。

りんごさん

血流阻害の兆候について勉強になりました。
ご回答いただき、ありがとうございました。

あば 先生
皮膚科

あば先生

妥当だと思います.

りんごさん

ご回答ありがとうございます。

追加で質問なのですが、
出ている卵巣や卵管が押しても戻らないという状態は、嵌頓ということなのでしょうか?
もし嵌頓である場合、卵巣や卵管へのダメージはないのでしょうか?また、手術の緊急性はないのでしょうか?

恐れ入りますが、ご回答いただけますと幸いです。
よろしくお願い致します。

あば先生

嵌頓ですね.
血流が阻害されてるような状態になればダメージが出るかもしれません.

りんごさん

ご回答ありがとうございます。

血流が阻害される状態になった場合の兆候などがございましたら教えていただけますでしょうか?
恐れ入りますが、よろしくお願い致します。

あば先生

痛がると思います。

りんごさん

ご回答ありがとうございました。

クルテク 先生
一般内科

クルテク先生

妥当です。

りんごさん

お忙しい中ご回答ありがとうございました。

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