Q

ストラテラで授業中寝てしまいます

質問者:なお さん
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小学2年の娘です。6才の頃からストラテラを服用していましたが 学校に上がってから 授業中机に顔を伏せて寝てしまっていました。服用しないよりはマシでしたが あまり効果も感じなかったのでコンサータに切り替えましたが 表情も暗くなり、毎日愚痴というか友達を恨むような発言が多くなり明るさが全くなくなってしまったので耐えられず辞めました。今は薬を飲んでいませんがやはり薬なしでは授業中の手遊びがひどく注意してもやめられないほどです。ストラテラに戻したいのですが眠気を抑える薬などなにか方法はないでしょうか?
(10歳未満/女性)

行動発達小児科医 先生
児童精神科

行動発達小児科医先生

いくつか考えなければいけないポイントがあります。
●ストラテラを使う事でのメリットとデメリットはどちらが大きいか
・メリット:実は「あまり効果も感じなかった」=恐らく「注意してもやめられないほどのひどい授業中の手遊び」が薬を使っても大して改善していない?
・デメリット:授業中机に顔を伏せて寝てしまっていた
●授業中の手遊びは、ストラテラで改善が望める「ADHD特性=多動衝動性・不注意」からくるものか:もし「ちゃんと授業受けなきゃ」「遊んでたら先生に注意されちゃうからマズい」と思ってなければ、つまり「場の状況や相手の気持ちを読み取れない」という要素の方が強いなら、それはストラテラで改善する事ではない
●眠気そのものも果たしてストラテラの副作用なのか:ストラテラ止めたらちゃんと起きていられるなら、これはストラテラのせいと考えていいでしょう。
実はストラテラで眠気のある子は少なからずいます。ストラテラを使いながら眠気を何とかする方法は、コンサータを使わないとすれば私自身は思い当たりません。

なおさん

ありがとうございます。
ストラテラでは授業中はねてしまうのと、多少の食欲低下がデメリット、家庭学習はわりと落ち着いてできていました

コンサータは授業や生活態度は著しく改善がみられましたが
明るさがなくなり、顔も硬直し、思考もネガティヴになる傾向がみられました。遊んでいても楽しそうではなく、一緒にいる友達も近づきづらくなった様です。食欲も極端に低下。
本人も辛いといって薬を拒否する様になりました。

今薬をやめ、ADHDに良くないとされる小麦粉を除去した食事をしDHAのサプリやその他食事改善を試みていますが
集中力もなく切り替えもできず、家庭学習も怒ってやっとやる程度、生活の面でもいちいち口添えしなければいけない状態です。学校では眠気はでないかわりに手遊びがひどくなりました。
手遊びを注意してもやめない、空気が読めない、アスペルガーの要素もあるのではと最近思い始めています。

主治医はウィスクの結果も問題ないし まだ成長段階なのでと言われますが、ウィスクは5歳の時に行ったきりなので
再度受けてみる必要性はありますか?
発達障害はデコボコが激しいとききますが
うちの娘はデコボコは少なく全部低めな感じです。

主治医からは新薬の説明もうけていますので
もう一度そちらの薬で対応できるかなど聞いてみます。

行動発達小児科医先生

どうもストラテラもそこそこ効果はあるようですね。でも授業中寝るのはなぁ…(むしろそのデメリット大きいんじゃない?)と思います。
小麦粉よくないんですか?私は聞いた事ないし、米が主食のアジア人に比べてパン食の欧米人にADHDが明らかに多いというデータも聞いた事がありません。がんばって取り組んでも効果が明らかでないものは勧めません。確かな根拠があればいいのですが。
WISCで「凸凹が少なく全部低め」というのは知的な遅れの可能性はありませんか。授業聞いてても分からない・面白くないならそれだけでも手遊びはするだろうし眠くもなります。通知表そのものはどうなのでしょうか(2年生じゃ軽度の知的障害は通知表から読み取る事は難しいでしょうけれど)。3年経ってて困難が強くなっているならもう一度やっても悪くはないと思います。それはADHDをどうするかではなく、結果を学校に返して学校での対応を考えてもらうためです。

なおさん

返信おそくなりすみません。
ストラテラでも授業中は手遊びしてました。改善されていた点は 飲んでいない時よりはマシ?程度でした
小麦粉や添加物など摂取はADHDの症状を悪化させるというものでしたので控えていますが、効果はあまりない感じでした。ウィスクでのIQはたしか80前後だと思いますので70以下は知的障害ということですので当てはまらないかと。字も丁寧にといえば普通にかけますし、勉強面でも大勢の中での授業は話をきいていませんが一体一だといいきかせれば
話をきいて理解することはできます。紙類にかく事を面倒がるのでiPadで勉強させています。漢字検定も10級9級合格できましたので知的障害という程ではないとおもいます。
ウィスクをもう一度受けてみるか診察時に相談しようとおもいます。

行動発達小児科医先生

80前後のIQだと知的障害には入らなくとも境界知能に当たります。これは「知的障害には入らないけれど、学年が上がるにつれて徐々に年齢相応の課題に追いつくのが難しくなるよ」というイメージで考えてもらえたらいいです。
後は学校で通級や特別支援級の利用について相談出来るといいと思います。

港の精神科医 先生
精神科

港の精神科医先生

多動性障害を薬だけに限局して考えるのは誤診を招きます。

子どもの体調を把握する意味で、睡眠の記録表を作成しましょう、学校にも依頼をして、午睡をする授業科目を特定しましょう。座学に生じるのか、給食、遠足などはいかがか。また週末時で好きなことをやっているときでも眠気があるのか、など状況の把握で、さまざまなことがわかってきます。
学校での友人関係の観察も重要です。休み時間のこと、放課後支援は利用をしていますか。これらは子どもに聞くのではなく、担任やスタッフから聞き取りましょう。

現在は断薬中では午睡はいっさいないのでしょうか。座席を教卓近くにしてもらったことがありますか。下校時の飛び出しなどの変化は、コンサータ、ストラテラ、断薬で違いはありますか。
辛抱強く観察を記録してください。スクールカウンセラーに授業を見学してもらうのも一考です。親だけで抱えないでください

なおさん

ありがとうございます。
睡眠の方は寝付く時間は遅いですが朝は6時半に起きるので睡眠時間は足りていないと思いますが
薬の服用を辞めてから眠くはならないようです。
ストラテラ服用時に酷い眠気が襲ってくるようです。
休み時間は一人で過ごすことが多く、最近放課後頻繁にあそんでいた友達から距離を置かれるようになったようです。
支援は今はなにもしていませんが、学校では一番前にしてもらっています。
ストラテラは断薬してもあまり変わらないように感じますが、コンサータの断薬は学習面では雲泥の差です。
睡眠時間の記録やスクールカウンセラーに頼んでもう少し細かく観察してみようとおもいます

各務 先生
小児リハビリテーション科

各務先生

小学校2年の女の子ですね。
手遊びがあるとのことですが、成績はどうでしょうか。手遊び以外に困っている事はありますか。
学校では普通学級でしょうか、それとも何か支援をうけていらっしゃいますか。

なおさん

ありがとうございます。
学校では普通学級です。
先生にも学力は今の所問題ないといわれています。
授業中話をきいていないので家庭学習でアイパッドを活用し予習復習させていますのである程度は理解しているとはおもいますが、ケアレスミスが多いです。計算問題は全部足し算でやってしまったり、問題を読まないで答えを適当に書いてしまったり。わかっているのに思い込みでやってるなと感じます。手遊び以外には 忘れ物が多すぎることと 話をきかない、注意してもなかなかやめない、学校の準備、出かける準備などもいちいち言わなきゃやらない。お風呂 歯磨き ご飯とにかく毎回言わなければ動かないし、言ってもなかなか動かないし 本当にこの先が心配です。

各務先生

お返事が遅くなりすみません。
薬は無くてもなんとか学校生活はおくれているようですね。
ストラテラもコンサータもそれなりに効果はあったようですが、眠くなったり、暗くなったりしてしまってるのでは困ります。ストラテラは液剤があるので、薬の量が調整しやすくなっています。前回がカプセルだったのであれば、試してみても良いかもしれません。
薬以外に環境調整でうまくいくことがあります。学校での様子を詳しくきかれて、何かできることがないか先生と相談してみましょう。家での生活でで困っていることにたいしては、ペアレントトレーニングの本を読まれてみてはいかがでしょうか。

なおさん

ストラテラの方が娘らしさは失われず、少しですが何も飲まないよりは落ちついていた様に思います。
コンサータが一番ききめがあったのですが
人格まで変わってしまう様で娘らしさが全く消えてしまい辞めました。ストラテラで眠気が出るのは量が多すぎたということでしょうか?学校では手遊びを注意してもやめず、家でと同じで先生もお手上げな感じです。ペアレントトレーニングの本を購入してみます

各務先生

環境を整えるのが一番ですが、それだけで難しければ薬の助けを借りたくなります。
ストラテラが多すぎたのかどうかは分かりませんが、少ない量のほうが副作用は出にくいです。慣れると眠気や食欲不振も解消されていくことがあるので、長期休みを使ってトライしてみてもいいかもと思います。

えりお 先生
泌尿器科

えりお先生

こんにちは。
ストラテラで眠気は良くあることです。
眠気を抑えるお薬はないように思います。
主治医の先生の見解はいかがでしょう。

なおさん

ありがとうございます。
ネットで色々と調べてみたところ、大人の方ですが
ストラテラで過眠が酷いため、リーマスというお薬を処方してもらったとありました。その薬で仮眠は解消されたようですが、リーマスは双極性障害の薬のようでその方は双極性障害用にリーマスを処方されたのかもしれません。
子供につかえる薬かもわかりませんし。
新薬の話も主治医からいただきましたので
また相談してみようとおもいます。

えりお先生

添付文書上では「小児への投与で安全性は確立していない」とされていますね。
この辺りも踏まえて主治医の先生と相談されるのが良いでしょう。
どうぞお大事になさってください。

aaa 先生
小児科

aaa先生

ストラテラで眠くて困る。
ということは、通常ないと思いますので、
別の原因について、検討された方がいいと思います。

なおさん

ありがとうございます。
次回診察時相談してみます。

hihoo 先生
神経内科

hihoo先生

眠気を抑える効果的な薬剤はないので現在の状況を担当医に相談されるのがいいと考えますが。

なおさん

ありがとうございます。
今度診察の予定なので相談してみます。

hihoo先生

そのようにされるのがいいと思います。

神奈川の耳鼻科医 先生
耳鼻咽喉科

神奈川の耳鼻科医先生

眠気を抑える薬はないので今後の薬をどうするかについて主治医とご相談下さい。

なおさん

神奈川の耳鼻科の先生、ありがとうございます。
今度診察する予定なので相談してみます。

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