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てんかん発作とデパケン血中濃度

質問者:2 さん
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小児良性てんかんで治療している小学5年男児です。
昨日の夕方からウトウトしてたら、むせて咳をしました。
その後から、左こめかみが痛いといい横になっていて、夜8時すぎに吐きました。
その後、頭が痛いといい寝たのですがその後嘔吐はなく、朝には頭痛もなく元気でした。
昨日の夜、起き上がって寝言みたいなのをいいよだれがでる発作が1回と明け方よだれ出たと起き上がりティッシュでよだれふく事が3回ありました。
今デパケンを朝200夜200飲んでいます。
質問なのですが、
1.むせて咳したのが発作だとしたら、発作後頭痛があることはあるのでしょうか?
2.軽い発作だとしても、1晩に何回も発作があることはあるのでしょうか?
3.昨日の夜薬を飲んで2時間くらいで吐いてしまい薬が効いてなかったのでしょうか?
4.朝薬を飲み1時間くらいで血液検査をしましたが、血中濃度は25でした。
薬を飲んでからどのくらいで血中濃度は最大になりますか?
飲んで1時間で25と言うのは低いでしょうか?
5.甲状腺検査でFT3が4.31FT4が0.69でしたが問題ないと言われました。このくらいなら心配いらないのでしょうか?
たくさんになってしまいましたが、どうかよろしくお願いします。
(10代/男性)

プレアデス 先生
精神科

プレアデス先生

1.発作後頭痛はあり得ますが、むせるということだけでは発作かどうか難しいと事です
2.コントロールが不良であればあり得ます
3.2時間であれば、吸収されているとは思いますが、
4.血中濃度の値が低いですね。服薬前でももう少し高いほうが望ましいです。また、空腹時の服用であれば1時間、食後であれば3,4時間で最大値になります。
5.甲状腺は問題ない値ですが、一般にはTSHも測定して評価します。

2さん

返信ありがとうございます。
むせるだけの発作はないのですね。
アレルギー鼻炎があり、寝てる時にも鼻がしんどそうにしています。
咳でむせた時に聞くと、タンが詰まったと言ったので、咳は発作ではないかもしれません。
ただ、睡眠中によだれが出たと起き上がるのは発作なのでしょうか?
肩がピクっとしたかと思うとよだれ出たと言ったり、よだれが泡のようになっていたり、よだれを何回か吸いティッシュ取ってと起きたりします。
聞くと、よだれが勝手にでてくる・起きた時に気づくといいます。よだれ以外の症状は覚えてないのか何もいいません。
これは意識がある発作なのでしょうか?それとも発作の後によだれが出て気づく場合は意識がない発作なのでしょうか?
意識がない発作では、良性てんかんとはいわないのですか?
お忙しい中申し訳ありませんがよろしくお願いします。

プレアデス先生

小児良性てんかんで多いのはローランドてんかんです。発作の原因となる脳の部位が顔や口を司る部分なので、顔や口のぴくつきの症状が出てきます。よだれもその過程ででてきます。ですので、よだれだけを見ててんかん発作かどうかを判断するのは難しいでしょう。
ほかの症状を覚えていない可能性ですが、基本的に意識が失われる発作ではありませんが、寝入りばなにも起きやすいですので、寝ていれば覚えていないこともあり得ます。
ローランドてんかんの場合、多くの方は全部で数回の発作で済んでしまいますので、そうした点を考えると、今回は鼻炎が原因で、頭痛もそれに関連した、たとえば副鼻腔炎などが考えやすいです。

2さん

度々の返信ありがとうございます。
最初の発作が、喉がポコポコ言い目がうつろな感じでよだれが出る感じの発作だったので、発作でよだれがでるときも喉の痙攣からよだれが出るのではないかと思っていますが、いまは明らかな発作と言うのがなく、主治医の先生に聞いても発作ではないのではないかと言われ、小さいものは気にしないようにと言われました。
よだれも出る日は昨日みたいに何回も出たり、出ない日は何日も出なかったりで、よだれが出ただけで発作ではと疑ってしまいます。
悪性ローランドてんかんもあると言うのを見たのですが、悪性だとどういう症状がでるのでしょうか?
お時間のある時によろしくお願いします。

プレアデス先生

悪性ローランドてんかんというのはありますが、極めてまれです。国内でも数えるほどで、私は経験したことがありません。発作は運動または感覚発作ということで通常のローランドてんかんと似ていますが、発作がほぼ毎日と頻繁で、脳波の異常も睡眠中はほぼ連続してみられるということですので、症状や脳波所見だけでも十分に見分けがつきます。

2さん

返信ありがとうございます。
悪性の場合は毎日発作があるのですね…
軽い感じの発作も入れての毎日でしょうか?
脳波は睡眠中たくさんでてるみたいなのですが、良性とはみただけでわかるのでしょうか?
すみませんがよろしくお願いします。

プレアデス先生

毎日発作があるというのは、明らかに発作とわかるようなものと考えていいでしょう。脳波の異常は、発作時には連続して出てきますが、発作でない時は、たくさん出ている場合でも、途切れ途切れに出てきます。悪性の場合は、睡眠中はほぼ連続してということですので、かなり異常性が高いようですね。

2さん

度々の返信ありがとうございます。
詳しくわかりやすくありがとうございます。
安心しました。
神経質になりすぎてしまってるところがあるので、長い目で見守って行きたいと思います。
お忙しい中度々返信ありがとうございました。
また、何かありましたら質問させてください。
ありがとうございました。

くまもん 先生
新生児科

くまもん先生

1.有り得ますが、むせて咳する発作自体がないように思います。
2.あります。
3.2時間も経てば吸収されているでしょう。
4.1時間で25は低いです。
5.当院の検査ではFT4は0.7未満は異常です。一緒にTSHも測定していると思いますが、いかがだったでしょうか?

2さん

わかりやすく返信ありがとうございます。
発作が、喉?がコポコポと音がし目がうつろな感じになりよだれが出る感じの発作なので、よだれが詰まって咳が出たのかと心配でした。
夜何回も発作があることもあるのですね…
デパケンがたりないのでしょうか?
軽い発作が毎日あるので心配です。
次の診察が1ヶ月後なのですが、様子を見て大丈夫でしょうか?

くまもん先生

次回受診については、早い方が良いかもしれません。一度電話でご相談されてみてください。

2さん

度々の返信ありがとうございます。
電話して聞いてみようと思います。
ありがとうございました。

hihoo 先生
神経内科

hihoo先生

1.その可能性はありますが。
2.その可能性はほとんどないです。
3.吸収はされています。
4.服薬期間にもよりますが。いわゆる治療域が50~100なので低いです。3時間程度です。Rであればも少し長いですが。
5.問題はありません

2さん

返信ありがとうございます。
2の可能性はほとんどないとの事ですが、発作ではないと言う事でしょうか?
デパケンではなくデパケンRでした。すみません。
薬量が足りないのでしょうか?

hihoo先生

発作自体は軽い発作が頻回におこることはないです。起これば重積発作になりますので。
治療域の観点からいうと低いのですがこれも一応の目安で個人差がかなりありこれ以下でもコントロール良好な方もいますし、これ以上でも発作を起こす方もいます。

2さん

返信ありがとうございます。
軽い発作が何回もおこることはないのですね。
薬量なども先生に相談してみたいと思います。
ありがとうございました。

hihoo先生

どういたしまして。また何かありましたら相談してください。

たけぽん 先生
小児内科

たけぽん先生

1 あまり多くないと思われます
2 群発はまれです
3 2時間すれば吸収されていると考えます
4 低いと思われます。50はほしいところです
4 fT4が低めであり再検査フォローがよいかと思われます

2さん

返信ありがとうございます。
咳は発作ではなかったのかもしれません。
よだれがでるのは、顔がピクピクするのでもなく急に出ると言って起きてくるのですが、これも発作なのでしょうか?
きづかないだけで、よだれ以外にも症状があるのでしょうか?
本人がよだれ以外の症状がわからないと言うのは意識のない発作になりますか?
度々申し訳ありませんが、お時間のある時によろしくお願いします。

たけぽん先生

明らかな発作ではなさそうに思われます

2さん

度々の返信ありがとうございます。
よだれだけでは発作かどうかわからないのですね。
これから様子を見ていこうと思います。
お忙しい中ありがとうございました。

かずえもん 先生
一般内科

かずえもん先生

1、あまり多くはないと思います。
2、そういうことはあるかもしれないですね。
3、2時間であればある程度は吸収されていると思います。
4、6時間ほどでしょう。
5、問題ありません。

2さん

早速の返信ありがとうございます。
また、質問させてください。
デパケン血中濃度が服用1時間後で25でまだ上がると言う事は、デパケン量はこのままで大丈夫でしょうか?
度々申し訳ありませんが、お時間のある時によろしくお願いします。

かずえもん先生

そういうことは主治医に相談をされた方がよいと思いますね、。

2さん

返信ありがとうございます。
先生に電話で確認してみます。
ありがとうございました。

aaa 先生
小児科

aaa先生

1.発作ではないと思います。
2.人によってはあります。
3.たぶん効いていると思います。
4.飲んで2-3時間がピークですが、少し低めですね。
5.甲状腺検査は問題ないですよ。

2さん

返信ありがとうございました。
とても参考になりました。
お忙しい中ありがとうございました。

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