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尿路感染と水腎症

質問者:でぃあ さん
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もうすぐ8か月になる娘です。
産まれてすぐ無呼吸の疑いで入院したことがあり、その時検査した中で水腎症と言われました。
その時は4段階のうち1〜2ぐらいで、生後2か月の時に再検査をしたところ、良くなっているからもう検査はしません。と言われました。

しかし先月15日〜22日まで、尿路感染で入院しました。
入院中、腎臓のエコーをやったところ水腎症の疑いがあると言われました。
ちなみに、生後2か月の時に検査をした病院と今回の入院した病院は別です。
退院後、血液検査と尿検査を2回したところ、経過が良くなっていたので、サワシリンを1日1回服用していました。
ですが、月曜から熱が出て、念のため検査をしたところまた尿路感染になり、昨日から入院になりました。
本来なら、今月末に造影剤の検査が入ってましたが、またここで尿路感染になったため延期になりました。

今回は色々な意見をいただきたいと思って投稿しました。
まず、生後2か月の時点で良くなったと言われていたのに、尿路感染になったのは徐々に悪化していたのでしょうか?
それとも6か月を過ぎたから尿路感染になりやすくなったのでしょうか?

こんなに早く繰り返すことは珍しくないですか?
またこの先もこんな頻繁に起こるのでしょうか?

病院では造影の検査次第と言われ詳しく教えてもらえないのですが、こんなに頻繁に繰り返すのであれば手術をした方が良いのではないかと主人と話になりました。
もし、手術の場合、傷口はどのあたりにどれくらいの大きさのものが残るのでしょうか?
また手術するのは1歳になってからとか決まりがありますか?

質問が多いですが、どうか教えて頂ければと思います。
宜しくお願いします。
(乳幼児/女性)

ひな夫 先生
泌尿器科

ひな夫先生

小児泌尿器科学会に所属する泌尿器科医です。
水腎症というのは「腎盂が拡張してみえる状態」です。
一般には先天水腎症といえば「腎盂尿管以降部狭窄症」
と同義語で、胎児のエコーで発見されても生後1ヶ月、
3ヶ月と改善がみられれば、その後も自然軽快に向か
います。これが尿路感染の原因になることはありません。
一方で「膀胱尿管逆流症」という先天異常が別にあって
逆流の程度が強くなれば腎盂の拡張が強まり水腎症と
同様な外観になることがあります。
繰り返す尿路感染の場合では後者のほうが可能性が高い
と思われますが、適切な評価法(膀胱造影や腎動態シンチ
などの画像検査)を行い小児の尿路疾患に詳しい小児科医
または泌尿器科医が今後の方針を決めることが肝心と思い
ます。下記を参照ください。
http://jspu.jp/ippan_010.html

でぃあさん

早々のお返事ありがとうございます。
非常に分かりやすかったです。
生後間もなく言われたのとは違うものだということですね。
もしそうだとすると、ここ1〜2か月の間に逆流が頻繁におこることになったのでしょうか?
またなる可能性を考えると不安で仕方ないです。
尿管逆流症も先天性のものになりますか?

ひな夫先生

ご連絡ありがとうございます。
まだそうと決まったわけではありませんが、膀胱尿管
逆流症も先天性の尿路奇形の一種です。軽症ならば自然
消失も期待でき、グレードが高いものや頻回の感染が
予防的抗菌剤内服などをしても解決しない場合には手術
を行うこともあります。
神奈川県立こどもセンター泌尿器科のウェブサイトが
比較的よくまとまっていますので参照ください。
http://kcmc.jp/hinyoukika/disease3.html

でぃあさん

ありがとうございます。
参考にさせていただきます。

えりお 先生
泌尿器科

えりお先生

こんにちは。

生後2ヶ月の時点で水腎症は改善していたのでしょう。
今回、また水腎症が出てきたのは、徐々に悪化していた可能性も否定は出来ませんが証明は出来ません。

水腎症をきたす原因が何か、により今後の方針が変わってくると思います。
これから各種検査をするものと思いますが、まずは

膀胱尿管逆流症

の検査になると推察します。
高度の逆流症があれば頻繁に尿路感染症を繰り返すとされています。

状況によっては手術が適応になるものと推察します。
手術は種類(術式)により傷の大きさが違いますので一概に論じることは難しいです。
年齢的な決まりではなく、症状や状況に応じて手術の適応は変わりますので1歳未満でも手術を行うことはございます。

でぃあさん

手術にも色々あるのですね。
早すぎるかもしれませんが、女の子なので傷のこととか心配にもなりました。
非常に分かりやすい説明をありがとうございます。
検査まで不安ではありますが、待ちたいと思います。

くまもん 先生
新生児科

くまもん先生

今回の水腎症の程度がわかりませんので、何とも言えませんが、水腎症が持続していたのでしょう。
2回起こっていますので、今後も頻回におこる可能性があります。
手術は、まず膀胱から尿管への尿の逆流があることが大前提となりますので、造影検査次第となります。

でぃあさん

早々のお返事ありがとうございます。
やはり検査次第なのですね…
検査前にまたなるのかな?とか色々不安がつきません。
検査をとりあえず待ちたいと思います。

新潟の皮膚科医 先生
皮膚科

新潟の皮膚科医先生

他の医師の見解通りであると思います。
膀胱尿管逆流がどの程度なのかが重要であると思います。

でぃあさん

ありがとうございます。
不安ではありますが、とりあえず今の尿路感染を治して検査を待ちたいと思います。

さるるるる 先生
小児科

さるるるる先生

他のコメント同様、まずは膀胱尿管逆流の程度がどうかだと思います.

でぃあさん

ありがとうございます。
とりあえず今の尿路感染を治して、検査まで待ちたいと思います。

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