Q

低身長 予測身長

質問者:みんみん さん
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現在11才5カ月の女の子の低身長のことでお伺いさせてください。
現在130、5センチ、体重27キロ。
専門の病院を受診して検査をし、骨年齢10才6カ月。
エストラジオールの数値が 49と高いので、あと半年くらいで初潮もあるだろうとのことでした。
身長が急に伸び始めたのは9才後半~10才~で、118センチでした。

医師より、骨年齢からするとあと10センチは伸びるだろうと言われましたが、生理があと半年前後できてもこれから10センチも伸びるのでしょうか?
自分が初潮以降は1ミリも伸びなかったので、130センチ代で止まってしまうのではないかと心配しています。
娘の状態ですと、予測身長はやはり、140センチ代にはのると思われますか?
また総合病院にて、自費でのリュープリン治療のことも紹介されましたが、それは生理がきてから治療に入っても間に合うのでしょうか?
自然に伸びる勢いのあるうちは、勿体ない気がしてしまいます。
素人考えの質問で申し訳ありませんが、よろしくお願い致します。
(10代/女性)

yanagimd 先生
小児内科

yanagimd先生

本当に骨年齢が10歳10カ月ならば、最終身長は150cm程になるでしょう。
http://www.mominokiclub.com/tool/pdf/oudan/oudan_girl_0-18k.pdf
思春期の身長の急激な伸び(身長スパート)は、女児は9歳頃に始まり、11歳歳頃が最も伸び、最終身長まで25cm程伸びます。 
http://ur0.work/sb8B
日本人女児は、平均で、乳房発達は10.0歳、陰毛発達は11.7歳、初潮は12.3歳、で起こると言われます。
初潮は、思春期の後期に、身長の急激な伸び(身長スパート)が止まる頃に起こります。
https://www.takeda.co.jp/patients/pp/pp01.html

みんみんさん

返信が消えてしまいました?

お返事ありがとうございました。

150センチいったら夢のようです。
ところで、血液検査の数値上は思春期後期なのに、骨年齢が実年齢よりなぜ若いのですか?
性ホルモンが骨の成熟を進めるのではないのですか?
身長の伸びは、生理の時期ではなく骨年齢が関係すると言われましたがどういうことでしょうか?

また、陰毛発達は必ず生理の前でしょうか?

質問ばかりでスミマセン。

お時間のある時があれば教えていただければと思います。

yanagimd先生

女性ホルモンのエストラジオール(E2)の女児の基準値は、11~12歳=33.2プラスマイナス26.7とも言われます(11歳女児の上限値は123)。
LH-RH負荷試験(120分後までLH、FSHを測定)をすれば、どの程度、思春期に入っているか解かるでしょう。
性ホルモン(特に女性ホルモン)により、骨年齢が進み、骨端線が閉じる(骨になる)と、身長は伸びなくなります。
リュープリン注射用の注射は、骨端線が閉じてから行っても、身長を伸ばす効果はないですし、保険適用外の使用なので行わない方が良いでしょう。
通常は、乳房発達→陰毛発達→初潮の順に起こります。

みんみんさん

詳しくありがとうございます。

何度もスミマセン、病院では時間が限られあまり質問できず、調べてもよく理解できず。

1回の採血ですが
LH 2.60
FSH 5.89 でした。
E2 49
年齢の範囲内で、思春期は平均よりはそこそこ進んでいるかんじというところなのでしょうか。

リュープリンは、保険適用外では行わない方がいいのはどうしててですか?
年齢より骨年齢が若いと効果がないということですか?
保険適用の方は、骨年齢が進んでしまってるから抑える意味で効果があるから適用なのでしょうか?
でも、性ホルモンは多めのようなので、抑制治療は無意味でないようにも思えます。
そのあたりの関係がどうしても分かりません。

また、リュープリン+成長ホルモンの選択肢もあるようですが、こちらはどうでしょうか?
もちろん適用外で高額ですが、ギリギリダメだった数値です。

yanagimd先生

>LH 2.60
>FSH 5.89 でした。
思春期の女児の基礎値は、平均で、LH=1.3(0.4~4.1)、FSH=7.1(4.8~10.4)と言われますが、LH-RH負荷試験(120分後までLH、FSHを測定)を実施しないと、正確な評価は出来ないでしょう。
>リュープリンは、保険適用外では行わない方がいいのはどうしててですか?
リュープリン注射用は、思春期早発症で無ければ、低身長になるのを予防する効果は期待出来ないし、保険適用外での使用は、自費扱いで高額になるだけでなく、健康被害が生じても補償は無いです。
>年齢より骨年齢が若いと効果がないということですか?
暦年齢より骨年齢が若ければ、最終身長は伸びるので、治療する必要はないでしょう。
先述しましたが、リュープリン注射用の注射は、骨端線が閉じてから行っても、身長を伸ばす効果はないです。
骨年齢が男子は17歳以上、女子は15歳以上になると、骨端線が閉鎖し、成熟した大人の骨になり、身長の伸びは止まると言われます。
>保険適用の方は、骨年齢が進んでしまってるから抑える意味で効果があるから適用なのでしょうか?
思春期早発症のように、骨年齢が異常に進む病気の子供さんでなれば、リュープリン注射用を注射すれば、低身長になるのを予防出来ますが、思春期早発症でない子供さんに注射しても効果は期待出来ないでしょう。
思春期早発症ならば、骨成熟促進現象があり、骨年齢-暦年齢≧2歳6カ月になります(暦年齢5歳未満は骨年齢/暦年齢≧1.6)。
http://bit.ly/16xZyJe
(800文字を超えるので、続きます。)

yanagimd先生

>また、リュープリン+成長ホルモンの選択肢もあるようですが、こちらはどうでしょうか?
成長ホルモンは、成長科学協会に申請して、認可されないと、保険適用で使用出来ないです。
成長科学協会のHPにも、「承認された対象疾患以外の病気や低身長に使用すると、効果が得られないことが多く、また、有害なことが起こる可能性があります。」と記載されています。
http://www.fgs.or.jp/public/tekiseisiyou_kaitei_20110401.pdf

みんみんさん

何度もスミマセン。

骨年齢が異常に早く進む子どもに効果があるなら、正常範囲で進む子どもに効果がないのはなぜですか?
異常に進む子どもより劇的な変化ではなくとも、骨年齢が進むことに変わりはないので、その薬事態に抑える力が実際にあるのであればある程度の効果はあるとは考えられないでしょうか?

yanagimd先生

思思春期早発症は、性ホルモンが分泌されて、骨年齢が暦年齢より進んで、早く骨端線が閉じてしまい、低身長になります。
リュープリン注射用は、脳下垂体からの性腺刺激ホルモンの分泌を抑制し、卵巣からの女性ホルモン(思春期前の小児の骨端線を閉鎖させる作用がある)の分泌を減らす作用があるので、思春期早発症で骨年齢が異常に進むのを抑制する作用があります。
しかし、成長ホルモンの分泌は、小児期に多く、特に、思春期には女性ホルモンの作用で更に多く分泌されるようになり、身長の急激な伸び(身長スパート)が起こると言われます。
女性ホルモンは成長ホルモンの分泌を促進させる作用もあるので、正常な思春期の子供さんにリュープリン注射用を注射すると、骨端線の閉鎖が遅れても、成長ホルモンの分泌は減少して正常な骨の成長が抑制されるおそれがあるでしょう。
実際に、思春期早発症でない子供さんにリュープリン注射用を注射して、最終身長が伸びるならば、メーカーが治験をして、保険適用を承認させているはずです。
(懇切丁寧に何回も御返事したつもりなので、もう少し、高く評価して貰えないと励みにならないです。)

みんみんさん

詳しい説明をありがとうございます。

リュープリンは、骨端線の閉鎖は遅らせても、思春期に急激に身長を伸ばす成長ホルモンの分泌も減らしてしまうから、意味がないということですね。

ただ思春期の急激な伸びは、成長ホルモンはむしろ減少し、性ホルモンの急激な増加によって伸びると認識しています。
それとも成長ホルモンと性ホルモンは大きな意味で一緒という意味でしょうか?

また、正常な子の成長ホルモン分泌が抑制されて効果がないなら、早発症の子どもの成長ホルモンは抑制されないのですか?
(分泌量の違いの問題?)

病院での説明は、骨年齢の進行を抑えたために、性ホルモンの分泌も下がり、成長率が下がったとならないために、成長ホルモンまたは蛋白同化ホルモンを併用する治療のことを私は聞いたようです。
性腺抑制療法に成長を促進するホルモンを併用する治療方法です。
説明が足りていなかったらすみません。

効果がないとする根拠を理解したかったのですが、(そうなら本当に意味がないので)私の理解力の問題なのか、核心部分が難しくてよく分かりませんでした。

最初の質問からかけ離れてしまいましたが、何度も詳しくお付き合い下さり感謝しています。
ありがとうございました。

yanagimd先生

>ただ思春期の急激な伸びは、成長ホルモンはむしろ減少し、性ホルモンの急激な増加によって伸びると認識しています。
それは違うと思われます。
思春期に分泌が増える女性ホルモンは、成長ホルモンの分泌を促進させます。
内因性の成長ホルモンの分泌動態を反映する血中IGFBP-3や、
http://www.okayama-u.ac.jp/user/hos/kensa/kasuitai/igfbp3.htm
ソマトメジン-Cは、成長ホルモンの刺激により肝臓などで作られるソマトメジン-C(IGF-I)は、
http://urx.nu/ddKT
思春期以降は高くなります。

yanagimd先生

>早発症の子どもの成長ホルモンは抑制されないのですか?
思春期早発症の子供さんも、リュープリン注射用を注射すると、成長ホルモンの分泌も抑制され、身長増加が極端に低下してしまうことがあります。
思春期早発症の子供さんは、身長も急激に伸びますが、早く骨端線が閉じてしまい、最終身長は低くなります。
https://www.takeda.co.jp/patients/pp/pp02.html
思春期早発症の患者さんは、リュープリン注射用を注射して骨端線の閉鎖を遅らせても、最終身長は平均より低くなります。
これは、リュープリン注射用(GnRHアナログ)が、成長ホルモン分泌をも抑制するためとも言われます。

yanagimd先生

↓の頁にも、下記のように記載されています。
・GnRHアナログ(=リュープリン注射用のこと)は成長ホルモン分泌をも抑制するとの報告もあり、そのための身長増加速度の低下である可能性もある。成長ホルモン療法を受けている患児(特に男児)では、成長速度が維持されることが多いこともこのことと矛盾しない。
・特に、「相対的思春期早発」における成人身長の改善のみをめざした性腺抑制療法は、特に成長ホルモンを併用しない場合や、併用しても女児の場合では有効性が明らかではないことも多く、治療適応をむやみに拡大すべきではない。
http://mymed.jp/di/fys.html

yanagimd先生

>成長ホルモンまたは蛋白同化ホルモンを併用する治療のことを私は聞いたようです。
低身長の思春期発来児に、性腺抑制作用のあるリュープリン注射用に、蛋白同化ホルモン(ウィンストロールまたはプリモボラン)を併用して治療する医師もいます。
しかし、プリモボランなど蛋白同化ホルモン(アナボリックステロイド)は、男性ホルモン作用もあり、成長期(思春期)の小児では、骨端線を早期に閉鎖してしまうおそれがあります。

みんみんさん

では成長ホルモンが減少するのではなく、性ホルモンが増加することで成長ホルモンが促進されて急激に伸びるということでしょうか。
それと、骨年齢を進める役割もあるから複雑なのですね。

蛋白同化ホルモンは、成長期だと骨端線を閉鎖してしまうこともあるんですね。
リュープリンを併用しても閉鎖に作用してしまうのでしょうか。
一か八かの賭けのようですね。
副作用も女子には深刻な場合もあると聞いています。

自費での思春期延長治療、もう少し慎重に考えてみます。

参考になりました、ありがとうございました。

yanagimd先生

>では成長ホルモンが減少するのではなく、性ホルモンが増加することで成長ホルモンが促進されて急激に伸びるということでしょうか。
そうです。
思春期に女性ホルモンの分泌が増え、成長ホルモンの分泌も促進し、身長が伸びます。
ただ、厳密には、成長ホルモンには、身長を伸ばす作用はなく、成長ホルモンの刺激により肝臓などで作られるソマトメジン-C(IGF-I)により、成長が促進されます。

>リュープリンを併用しても閉鎖に作用してしまうのでしょうか。
蛋白同化ホルモン単独では、骨端線を早期に閉鎖してしまうおそれがあるので、リュープリン注射用を併用するのでしょう。
蛋白同化ホルモン(アナボリックステロイド)は、男性ホルモン作用もあるので、女児は、安易には使わない方が無難でしょう。
リュープリン注射用は、女性ホルモンの分泌を抑制して骨端線の閉鎖を遅らせる作用があっても、身長を伸ばす作用はなく、むしろ、成長ホルモンの分泌を抑制するとも言われます。
リュープリン注射用を注射すると、当然ならが、二次性徴の進行が停止しますが、将来の性的発育や成熟にどのような影響を及ぼすか、定かでないです。

>親の身長は母親145センチ、父親172センチです。
最終身長は、男児=(父の身長+母の身長)÷2+6.5cm、女児=(父の身長+母の身長)÷2-6.5cmとも言われます。

お手伝い 先生
小児科

お手伝い先生

親の身長に影響されます。ギリギリ140に届くかもしれません。リュープリンは生理に入ってからよりも早いほうがいいと思います

みんみんさん

親の身長は、母145センチ、父172センチです。
私も小さいので高望みはしませんが、できれば親程度にはなってほしいかなと思ってしまいます。
リュープリン、やはり生理前に開始した方が良いのですね。
ではそろそろタイムリミットということですね。

お返事ありがとうございました。

お手伝い先生

でしたら計算上は152cmまで伸びるはずなので、早く治療したほうがいいと思いますよ。

さるるるる 先生
小児科

さるるるる先生

リュープリンは高いです、1回3万円くらいを毎月です.
無理矢理に生理を止めるやり方ですし、おすすめしません.

みんみんさん

お返事ありがとうございます。

何か他に、なるべく身体に負担のない方法はありますでしょうか?

金額的には、ある程度は仕方ないと考えています。

さるるるる先生

他のコメントにもありましたが、
ママ145cm、パパ172cmですと、予想身長が152cmとなります.
ここまでの成長曲線の流れが分からないので何とも言えませんが、最終身長は145〜150cmくらいでしょうか.

成長ホルモンの分泌は大丈夫だったのですよね?

みんみんさん

成長曲線にもよるのですね。
ずっと-2~2、5SD辺りで曲線に沿ってきました。
成長ホルモンの分泌は大丈夫で、公費負担の治療ができるものはないそうです。

いま130センチで半年前後で生理がきて、万一1、2ヶ月後にきてもそんなに伸びるんでしょうか?
今のうちにやってあげられることはないのかとつい焦ってしまうばかりでした。
でも色々な先生のご意見からも、少なくとも140センチ以上にはなりそうなので、少し安心してきました。
ありがとうございました。

aaa 先生
小児科

aaa先生

生理が来ても、10cmぐらいは伸びることもあると思います。
リュープリンは、早い方がいいですよ。

みんみんさん

ありがとうございます。
そうなんですね、生理後もずいぶん伸びる場合もあるんですね。

女性ホルモンの分泌量が高い=骨年齢がどんどん進み早く骨端線が閉じるとは限らないのでしょうか?

リュープリンは適用外でも効果はありますか?

現時点、年 9センチ換算で伸びてますがリュープリンはすぐにやるべきでしょうか?
効果がないのなら、副作用の可能性や適用外を考え、迷ってしまいます。

aaa先生

生理後でも伸びますが、最後のひと伸びです。
適応外でも効果がありますよ。

みんみんさん

スミマセン、骨年齢が歴年齢より若くても効果はあると思われますか?

aaa先生

効果はあると思います。

みんみんさん

先生は効果があるとお考えなのですね、ありがとうございました。

たけぽん 先生
小児内科

たけぽん先生

親の身長によります。140くらいでしょうか。リューブリンは早い方がよいかと思われます

みんみんさん

たけぽん先生、お返事ありがとうございます。
やはり無治療でも140位はいくかもしれないのですね、少し安心しました。

治療をしたら145位いくのでしょうか?
リュープリン治療で紹介された病院は、受診が3ヶ月後となるらしく、心配ですが、、、。
女の子は副作用もありあまり推奨されていないと新聞で読みました。
成長ホルモンとの併用は、金額的に難しいですし。
受診までもう少し勉強して検討してみようと思います。

ありがとうございました。

猫の手 先生
小児科

猫の手先生

ご両親の身長はいくつでしょうか。
リュープリンは早いほうがいいかと思います。

みんみんさん

猫の手先生、お返事ありがとうございます。
親の身長は母親145センチ、父親172センチです。
いかがでしょうか?
私の方にのみ似てしまったのでしょうか?
因みにすでに成人している大学生の兄は167センチです。

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