Q

子供の腎生検について

質問者:ちょんこ さん
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5歳の男のです。。去年4月から頻尿がありました。秋に個人病院に相談したら成長に伴い治まってくると思うので様子を見ましょうとのことでした。今年3月に入り風邪をひき小児科に受診、再度頻尿のことを伝えると尿検査をした結果タンパく、血液ともに3+ タンパククレアチニンが5台あり即入院になりました。即腎検査(静脈麻酔)を進められましたが引っ越しがあり他県に転院しました。転院先では腎検査は全身麻酔で行うといわれ困惑しております。いまは全身麻酔が主流と言われました。本当に主流派全身麻酔なんでしょうか?静脈麻酔のほうが安全な気がしますが本当はどうなんでしょうか?よろしくお願いいたします。ちなみに今は発覚から二週間たちますがタンパククレアチニンは2台でおちついております。たんぱく、血液は3+と変わりません。この結果転院先の病院では即腎検査はしなくていいので経過を見ましょうと言われましたが本当にいいのでしょうか?あまり聞かない病気だけに心配です。よろしくお願い申し上げます。
(40代/女性)

小児科医30年 先生
小児内科

小児科医30年先生

勘違いされています。静脈麻酔は局所麻酔ではありません。全身麻酔です。全身麻酔の中に静脈麻酔と吸入麻酔があります。5歳の子どもの腎生検を局所麻酔で行う無謀な医師はいないと思います。

しるふぃーゆ 先生
循環器内科

しるふぃーゆ先生

5歳なら全身麻酔の方がいいと思います。淡白尿がで続けているなら、クレアチニンが2まで改善しているようですが、今後の治療方針決定のため、腎生検は行った方がいいと思います。

中込内科医院 中込 晃 先生
循環器内科

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中込 晃先生

5歳でしたら全身麻酔をお勧めします。クレアチニンが2まで改善していれば経過監査うも可能ですが、今後の加療や予後推測には腎生検で組織診断した方が良いと思います。

さるるるる 先生
小児科

さるるるる先生

まずは病名は何でしょうか?
急性糸球体腎炎、巣状糸球体硬化症、ネフローゼ症候群・・・など.
血清クレアチニン、血清蛋白量は大丈夫でしょうか?

ちょんこさん

たくさんのご回答をいただき心より感謝いたしております。診断名は糸球体腎炎の疑いです。生検してないのでそれ以上はわからないとのことです。クレアチニン 0.31、総蛋白6.2 アルブミン4.0でした。参考になりますでしょうか。よろしくお願い申し上げます。

さるるるる先生

そうですか、糸球体腎炎ですね.
クレアチニンの上昇もなく、腎臓の働きは大丈夫そうです.
高血圧、体のむくみは大丈夫ですか?

基本は、ステロイドなどは使わず、経過をみてくことだと思います.
1〜2週間で、尿所見が良くならない、尿量の低下、むくみ増悪、クレアチニンの上昇を認める時に、腎生検で診断をする、でいいと思います.

ちょんこさん

迅速なご回答をいただきまして心よりお礼申し上げます。7日の緊急入院より退院して2週間たちますがむくみや高血圧は指摘されておりませんが尿にたんぱくや血が3+で変化なしやいたってタンパククレアチニンが2台と高いので心配です。本人は非常に元気ですが血液検査のみ異常なので病気と行くことをすぐに忘れてしまうほどです。ステロイドの治療になると長期戦聞きましたが副作用がつよかったり、副作用による予後はいかがでしょうか?子供がかかる病気としては何人に一人の割合ですか?よろしくお願いいたします。

さるるるる先生

補体C3、C4、CH50、ASO、ASK、抗核抗体の値、
尿中β2マイクログロブリンの値、
分かりますか?

ちょんこさん

何度もご回答いただきましてありがとうございます。血液検査の結果です。補体 c3 109、c4 27.9 ch50 41、ASO定量 261、ASK抗核抗体、ともに結果なし 尿中β2mg 0.03です。 結果なし項目は調べていないようですが重要でしょうか。よろしくお願いいたします。

さるるるる先生

もう一点、IgA、IgGはいかがでしょうか?

ちょんこさん

iga 236, igg597
でした。宜しくお願い申し上げます

さるるるる先生

IgAが高めですね.
そうすると、糸球体腎炎の中でも多い、IgA腎症の可能性があります.
以前は予後が良好とされていましたが、最近は、将来的に腎臓の働きが弱くなることががあり、診断と管理を注意しなければならない疾患となっています.

大学病院、小児医療センター、こども病院の腎臓内科に通院されるのですか?
蛋白尿の程度、期間によっては腎生検での確定診断をされることになると思います.

ちょんこさん

お礼が遅くなりましても申し訳ございません。腎生検の針を刺したところは細胞が死んでしまうと聞き怖くなりました。他に何か心構えが必要なことはございますか?子供としては多い病気なのでしょうか?100人5歳がいるとしたら何人くらい発症するものでしょうか?何度も申し訳ございませんがよろしくお願い申し上げます。

さるるるる先生

発症の頻度は調べた限り分かりませんでした.
ただ、印象として、腎炎は1000人から10000人に1人というような頻度だと思います.

とある医者 先生
泌尿器科

とある医者先生

暴れると危険ですので全身麻酔でしょうね。
腎生検により治療方針が決定できるので必要ならば受けるべきでしょうね。

ちょんこさん

先生方からの迅速なご回答に心よりお礼申し上げます。先に申し上げた静脈麻酔とは鎮静剤のことかもしれません。全身麻酔ではないといわれたことは確かです。腎検査をすると針を刺したところは死んでしまうと行くことでしたが大人になってからの不都合はありますか? 腎検査は珍しい検査でしょうか?やはり小児科や泌尿器科というより専門医
の先生にかかる特殊な検査でしょうか?よろしくお願いいたします。

かずえもん 先生
一般内科

かずえもん先生

そうですね、5歳であれば全身麻酔の方が無難ではありますね。主治医によく相談をされてみてください。

お手伝い 先生
小児科

お手伝い先生

麻酔は主流というより、主治医や病院の方針によります。治療方針は今の通りでいいと思います。

aaa 先生
小児科

aaa先生

全身麻酔も、いろいろあります。
例えば、眠らせるだけとか、人工呼吸器につなぐとか。

オカメ 先生
一般内科

オカメ先生

全身麻酔をお勧めします。主治医と十分相談されてください。

一期一会 先生
精神科

一期一会先生

静脈麻酔も全身麻酔も同じ意味ですよ。

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