Q

幼児の腎盂腎炎、診断に至る期間

質問者:rk さん
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腎盂腎炎についてです。風邪と思って放置していると、細菌が全身に周り敗血症などを起こす可能性があると読みましたが、放置というのはどのくらいの長さ(日数)でしょうか?
2歳の子供ですが、40度の熱を出してから丸二日、三日目に入ろうとしているところです。(病院には行き、溶連菌や川崎病疑いの線での投薬、様子を見るように言われている最中ですが、薬は効いていません。)
(30代/女性)

T-PED 先生
小児科

T-PED先生

感染症に関しては何日だったらどうなると言えない部分があります。大切なのは全身の状態です。敗血症などの重症感染症にいたる状態になれば2歳児はぐったりしていることでしょう。
現在発熱を認めているとのことですが、今後の治療計画はどのようになっていますか?熱が下がらなければ次いつかかりつけ医を受診するようになっているのでしょう。様子をみるときは、どの程度の間診ていいのか、どうなったら受診したらいいのかなどを主治医とよく相談しておくのがいいかと思います。
尿の感染症を疑っているようですが、咳、鼻水等の他の部分の感染症(気道、肺)を疑う症状はありませんか?全くないなら尿路感染症は積極的に調べたほうがいいように思います。

rkさん

ありがとうございます。大変大変参考になりました。川崎病疑いが前提での再診予定でしたので、(現状では、高熱、白目の赤み、唇の赤み、発疹はなんともいえないが、、という症状でした)
川崎病特有の症状をが追加されたら即受診、そうでない場合はあと2日高熱が下がらなければ受診、という予定でした。

鼻水、それによる咳がたまに、という症状も軽めですがあります。
血液検査や尿検査を行っていなかったので、川崎病以外の感染症の初動の遅れをとらないか不安になっておりました。

全身の状態、なるほどです。
40度熱があった昨日はぐったりしていましたが、39度台前半の今日は、様子や表情はもちろんいつもとは違いますが、制止しなければ動こうとしたり遊ぼうとする元気はある状態でした。今は眠っております。
敗血症かどうかの判断が出来ないので、今すぐに救急に行くべきか、明日朝一番で大学病院に検査を受けに行くべきか悩んでおりました。

ひな夫 先生
泌尿器科

ひな夫先生

泌尿器科医です。
過去に腎盂腎炎になったことがあるのでしょうか。
上気道炎症状(咳、鼻汁、咽頭痛)がなくていきなり高熱が
出た場合には、なるべく早い時期(熱が出た当日か翌日)に
医療機関を受診して尿検査を受けて白血球や細菌の有無を点
検すべきと思います。尿路感染ではない熱ももちろんありま
すが、腎盂腎炎による熱は、抗生物質による対処が遅れると
腎臓にダメージを与えます。
繰り返す尿路感染の場合には膀胱尿管逆流症などの背景因子
がないかを検索する必要があります。

rkさん

大変参考になりました。ありがとうございます。心より感謝申し上げます。
過去に患ったことはありません。鼻水や、喉の腫れなどもあったため、腎盂腎炎を最初に疑われなかったという事態かと思います。
対溶連菌の抗生剤を投与されましたが効果が出ず、他の線を疑っている現状です。
重ねての質問で恐縮なのですが、抗生剤の対処が遅れると、というのはどのくらいの期間ででしょうか?今すぐに寝ている子供(熱あり)を連れて救急に行くべきか、明日の朝一番で検査をしてくれる大学病院に行くべきか悩んでおりました。

一般のどこかの小児科医 先生
小児科

一般のどこかの小児科医先生

熱の原因は多岐にわたります。溶連菌や川崎病疑いの線?溶連菌が咽頭から検出されたのか、川崎病の所見がはっきり出ているのであれば、腎盂腎炎ではないということです。逆に、風邪症状が全くないし、皮疹や目の赤身もないのに高熱で、炎症所見(CRPなど)が高値なのであれば、腎盂腎炎の可能性があります。尿の検査結果は出ないこともよくあります。小児科で主治医の先生がきちんと診察されていると思いますので、よく相談されてみてください。

rkさん

ありがとうございます。御返答心より感謝申し上げます。溶連菌の検査は陰性でしたが、溶連菌感染にみえる、とのことで投薬していただきましたが効果がなく、であれば次は川崎病の疑いで、、という現状でした。川崎病と診断するにももう二項目症状が足りないとのことで、様子見という診断でした。
尿検査や血液検査はしていなかったので、そちらの線はないのか、あったとしたら初動が遅れてしまわないかと、自宅に戻ってから不安になり、ここで質問させていただきました。初動の遅れを取らないために、今晩中に救急に行くべきか明日再受診すべきがで迷っておりましたが、今晩中に様子を見つつ、明日改めて再受診したいと思います。
ありがとうございました。

40代整形外科医 先生
整形外科

40代整形外科医先生

溶連菌や川崎病疑いで抗生剤の投薬がされていると思いますが、まだ高熱があるということならば
薬の変更もそろそろ考えなくてはならないかもしれません。腎盂腎炎は確かに高熱がでるのですが、
それについては、診断はされていないのでしょうか?

rkさん

返信ありがとうございます。心より感謝申し上げます。
腎盂腎炎の診断はされておらず、まず溶連菌の線で投薬(検査では陰性だったのですが)、しかし効果がないことから、川崎病を疑ってみるが、それにはまだ3日しか高熱が出ていない、様子見ましょうという診断でした。尿検査、血液検査はされていません。

ななみこ 先生
呼吸器外科

ななみこ先生

rkさん、こんばんは。
受診しなくても良い期間ですか?
一般的には、高熱が3日以上続くときは受診となっていますので、4日目には受診した方が良いと思いますよ。
お大事にしてくださいね。

rkさん

返信心より感謝申し上げます。今夜変わった様子がなければ、明日一番で、受診したいと思います。ありがとうございました。

ななみこ先生

rkさん、お返事ありがとうございます。
また、何かございましたら、ご質問をお願いします。
お大事になさってくださいね。

rkさん

ありがとうございます。親切にご回答くださり、一人で右往左往していたところとても助かりました。ありがとうございました。

クラペディア 先生
小児科

クラペディア先生

溶連菌や川崎病疑いと言われているとあうことは、扁桃腺が腫れたり、発疹が出たりしているのではないでしょうか?腎盂腎炎の可能性は低いでしょう。解熱しなければ明日再診がいいと思います。

rkさん

御返答ありがとうございます。心より感謝申し上げます。
溶連菌の検査は陰性(ちなみにインフルエンザも陰性)、かつ投薬は効果が出ず、つぎに川崎病を疑ってはみるが診断に至るには症状の条件が足りておらず、様子見、という状態でした。
血液検査、尿検査は行っていなかったので、腎盂腎炎などの感染症の可能性はないのか、あるとしたら高熱の発症から3日目に入ろうとしていて初動の遅れにならないのか心配になっておりました。
明日再受診しようと思います。

新潟の皮膚科医 先生
皮膚科

新潟の皮膚科医先生

患児の全身状態にもよると思います。
1週間程でなるケースもあるとは思います。
現在3日目なのですね。
水分は摂れているのでしょうか?

rkさん

返信、心より感謝申し上げます。
水分は摂れています。昨晩嘔吐しましたが、今日は嘔吐もなく、食事も少しずつは摂れています。

新潟の皮膚科医先生

抗生剤は内服されて3日目でしょうか?
5日程内服されても改善がないようであれば抗生剤の変更も含め主治医に相談されてもいいとは思います。
再診はいつなのでしょうか?

rkさん

2日目です。高熱が出た土曜の夜中は地方におり、そこで処方していただきました。溶連菌は以前にもやっていて、その時は一度の服薬で改善が見られたのでおかしいなと思い、本日自宅に戻ってから主治医の先生のところへかかり、恐らく溶連菌ではないが、まだ川崎病と診断も出来ないので様子見、という状態でした。
尿検査や血液検査などは受けていないので、明日改めて相談しようと思います。
ありがとうございます。

新潟の皮膚科医先生

そうであったのですね。
本日受診されるのですね。
検査等されると思いますので、また受診後の経過も教えて頂いても宜しいでしょうか?
宜しくお願い致します。

rkさん

ありがとうございます。
今朝37度台まで解熱し川崎病の可能性はまずなし、その後念のため受診し、アデノウイルスと血液検査をしてくださり、異常なしとのことでほっといたしました。
親切なご回答、本当に助かりました。
どうもありがとうございました。

中込内科医院 中込 晃 先生
循環器内科

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中込 晃先生

一般的には3日以上高熱が持続するときには4日目には受診した方が良いです。

rkさん

返信ありがとうございます。心より感謝申し上げます。明日改めて再受診したいと思います。

アギト響鬼 先生
一般内科

アギト響鬼先生

3日以上発熱があるときは
4日目に受診するといいと思います。

rkさん

ご回答心より感謝申し上げます。
仰る通り4日目にだいぶ熱が下がりました。今後の目安にしたいと思います。
ありがとうございました。

さるるるる 先生
小児科

さるるるる先生

アデノウイルス感染症はどうでしょうか.

rkさん

ありがとうございます。
アデノウイルス、念頭に置き、再受診したいと思います!御返答心より感謝申し上げます。

rkさん

御返答ありがとうございます。

rkさん

ありがとうございます!

ゲン 先生
泌尿器科

ゲン先生

自然に治ります。

rkさん

そうなんですね。ご回答ありがとうございました。

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